Summary
Samenvatting MSK5 theorie
- Course
- Institution
Samenvatting van de powerpoints, aanvullingen en nota's gemaakt tijdens de les.
[Show more]
Seller
Follow
ls9
Reviews received
Content preview
Musculoskeletale kinesitherapie 5INFO EXAMEN:
- BINNEN de kader antwoorden!
- Vaak vragen met meerdere onderdelen (subvragen) -> antwoord op alle delen!!
=> Argumenteer indien gevraagd !
=> onderzoeksdoelstellingen en -middelen -> wat ga je testen en hoe (welke testen)?
- Casus
Wat we gezien hebben moet je ku toepassen => het zijn eigenlijk je argumenten.
1
,Inhoud
1. Inleiding .................................................................................................................................................................................. 6
1.1 Klachten bovenste kwadrant ........................................................................................................................................... 6
1.2 Diagnostisch proces ......................................................................................................................................................... 6
1.2.1 Diagnostisch proces ≠ screening .............................................................................................................................. 6
1.2.2 Specifieke vs aspecifieke klachten ........................................................................................................................... 7
2. Klachten Arm – Nek – Schouder (KANS) ................................................................................................................................. 8
2.1 Inleiding ........................................................................................................................................................................... 8
2.2 Omvang van het probleem .............................................................................................................................................. 8
2.2.1 Prevalentie ............................................................................................................................................................... 8
2.2.2 Impact ...................................................................................................................................................................... 8
2.3 Risicopopulaties en -factoren .......................................................................................................................................... 9
2.3.1 Risicopopulaties ....................................................................................................................................................... 9
2.3.2 Risicofactoren .......................................................................................................................................................... 9
2.4 Prognose en beloop ....................................................................................................................................................... 10
2.4.1 Prognostische factoren .......................................................................................................................................... 10
2.5 Oorzaak? ........................................................................................................................................................................ 11
2.6 Diagnostisch proces KANS ............................................................................................................................................. 11
2.6.1 Inventarisatie hulpvraag + screening ..................................................................................................................... 11
2.6.2 Anamnese .............................................................................................................................................................. 11
2.6.3 Lichamelijk onderzoek (KO) ................................................................................................................................... 13
2.6.4 Analyse in ICF-termen ............................................................................................................................................ 14
2.7 Patiëntenprofielen ......................................................................................................................................................... 14
2.8 Behandeling (therapeutisch proces) .............................................................................................................................. 15
2.8.1 Informeren en adviseren ....................................................................................................................................... 15
2.8.2 Patiëntenprofiel I ................................................................................................................................................... 16
2.8.3 Patiëntenprofiel II .................................................................................................................................................. 16
2.8.4 Patiëntenprofiel III ................................................................................................................................................. 16
2.9 Oefening; CASUS............................................................................................................................................................ 17
2.9.1 Casus 1 ................................................................................................................................................................... 17
2.9.2 Casus 2 ................................................................................................................................................................... 17
2.9.3 Casus 3 ................................................................................................................................................................... 18
3. Schouder .............................................................................................................................................................................. 19
3.0 Introductie ..................................................................................................................................................................... 19
3.1 Rotator cuff tendinopathie ............................................................................................................................................ 22
3.1.1 Impingement syndroom ........................................................................................................................................ 23
Onderzoek ................................................................................................................................................................. 23
Terminologie .............................................................................................................................................................. 27
Behandeling ............................................................................................................................................................... 27
3.1.2 Conservatieve en postoperatieve behandeling van rotatorcuff pathologie .......................................................... 28
Kinesitherapie post-op artroscopische RC-hechting .................................................................................................. 29
2
, 3.1.3 operatieve ingrepen bij rotator cuff ...................................................................................................................... 31
3.2 Frozen shoulder ............................................................................................................................................................. 32
Pathologie .................................................................................................................................................................. 32
Onderzoek ................................................................................................................................................................. 35
Behandeling ............................................................................................................................................................... 35
3.3 Schouderarthroplastie ................................................................................................................................................... 37
Indicaties voor SA ...................................................................................................................................................... 37
Evidence based practice na SA................................................................................................................................... 37
Symptomen van gevorderde glenohumerale gewrichtsartrose ................................................................................ 37
Beeldvorming ............................................................................................................................................................. 38
Redenen SA ................................................................................................................................................................ 38
Arthroplastie mogelijkheden ..................................................................................................................................... 38
Leeftijdsgebonden veranderingen ............................................................................................................................. 39
Operatieve ingreep .................................................................................................................................................... 39
Algemene regels revalidatie na (r)(T)SA .................................................................................................................... 40
3.4 Schouderinstabiliteit...................................................................................................................................................... 43
3.4.1 Inleiding ................................................................................................................................................................. 43
3.4.2 Functionele anatomie ............................................................................................................................................ 43
Beenderige kenmerken .............................................................................................................................................. 43
Stabiliteit vh schoudergewricht ................................................................................................................................. 44
3.4.3 Diagnose ................................................................................................................................................................ 46
Arthroscopie .............................................................................................................................................................. 46
Klinisch onderzoek ..................................................................................................................................................... 47
Beeldvorming ............................................................................................................................................................. 48
3.4.3 Recurrente anterieure instabiliteit ........................................................................................................................ 49
3.5 AC dislocaties ................................................................................................................................................................. 54
4. Elleboog ................................................................................................................................................................................ 55
4.1 Epicondylitis lateralis ..................................................................................................................................................... 55
4.1.1 Inleiding ................................................................................................................................................................. 55
4.1.2 Wat? ...................................................................................................................................................................... 55
4.1.3 Oorzaak .................................................................................................................................................................. 55
4.1.4 Typische symptomen ............................................................................................................................................. 55
4.1.5 Behandeling ........................................................................................................................................................... 55
Effectiviteit vd behandeling? ..................................................................................................................................... 56
4.1.6 Prognose ................................................................................................................................................................ 60
5. Pols en hand ......................................................................................................................................................................... 61
5.1 Inleiding ......................................................................................................................................................................... 61
5.2 Degeneratieve aandoeningen ....................................................................................................................................... 63
5.2.1 Traumatische artritis .............................................................................................................................................. 63
Symptomen................................................................................................................................................................ 63
Oorzaak ...................................................................................................................................................................... 63
3
, Behandeling ............................................................................................................................................................... 64
5.2.2 Niet-traumatische artritis ...................................................................................................................................... 64
Behandeling ............................................................................................................................................................... 64
5.2.3 Artrose ................................................................................................................................................................... 65
Behandeling ............................................................................................................................................................... 65
5.3 Traumatische gewrichtsaandoeningen .......................................................................................................................... 65
5.3.1 Fracturen ............................................................................................................................................................... 65
Behandeling algemeen .............................................................................................................................................. 65
Distale radius fracturen ............................................................................................................................................. 66
Vingerfracturen .......................................................................................................................................................... 66
Carpalea ..................................................................................................................................................................... 66
5.3.2 Contusie / Instabiliteit vd pols ............................................................................................................................... 67
Dorsaal intercarpaal (DIC) .......................................................................................................................................... 67
Radiaal en ulnair collateraal ligament ........................................................................................................................ 68
Chronische polsklachten tgv instabiliteit ................................................................................................................... 68
5.4 Musculo-tendinogene aandoeningen ............................................................................................................................ 69
ALGEMEEN: ................................................................................................................................................................ 69
5.4.1 De Quervain ........................................................................................................................................................... 70
Wat? .......................................................................................................................................................................... 70
Verklaring vd symptomen .......................................................................................................................................... 70
Mechanisme achter de pathologie ............................................................................................................................ 70
5.4.2 FCR insertietendinopathie ..................................................................................................................................... 71
Verklaring vd symptomen .......................................................................................................................................... 71
Mechanisme achter de pathologie ............................................................................................................................ 71
Duur ........................................................................................................................................................................... 71
Behandeling ............................................................................................................................................................... 71
5.4.3 ECU tendinopathie ................................................................................................................................................. 71
Wat? .......................................................................................................................................................................... 71
CONCLUSIE .......................................................................................................................................................................... 71
5.4 Neurogene pathologie ................................................................................................................................................... 72
5.4.1 Carpaal Tunnel Syndroom...................................................................................................................................... 72
Wat? .......................................................................................................................................................................... 72
Verklaring vd symptomen .......................................................................................................................................... 72
Mechanisme achter de pathologie ............................................................................................................................ 72
ALGEMEEN BESLUIT............................................................................................................................................................. 72
6. Thoracaal en Cervicaal: Biomechanica – Artrokinematica ................................................................................................... 73
6.1 Thoracaal ....................................................................................................................................................................... 74
6.1.1 Specifieke kenmerken en functie ........................................................................................................................... 74
Kenmerken................................................................................................................................................................. 74
Mobiliteit ................................................................................................................................................................... 76
Conclusie .................................................................................................................................................................... 77
4
, 6.1.2 Interdependentie TWK en bovenste lidmaat ......................................................................................................... 77
6.2 Cervico-thoracale overgang (CTO) ................................................................................................................................. 77
6.3 Cervicaal ........................................................................................................................................................................ 78
6.3.1 Specifieke kenmerken en functie ........................................................................................................................... 78
6.3.2 Onderverdeling CWK ............................................................................................................................................. 78
Mid/laag cervicaal ...................................................................................................................................................... 78
Hoog cervicaal (C0-C2) ............................................................................................................................................... 82
7. Nekklachten.......................................................................................................................................................................... 84
7.1 Inleiding ......................................................................................................................................................................... 84
7.1.1 Definitie ................................................................................................................................................................. 84
7.1.2 Epidemiologie ........................................................................................................................................................ 84
7.1.3 Risicofactoren en prognostische factoren ............................................................................................................. 85
7.1.4 Nekklachten en ICF ................................................................................................................................................ 86
7.1.5 Natuurlijk beloop van nekklachten? ...................................................................................................................... 86
7.1.6 Classificatie ............................................................................................................................................................ 87
7.2 Methodologisch handelen: onderzoek .......................................................................................................................... 88
7.2.1 Screening en rode vlaggen ..................................................................................................................................... 88
7.2.2 Anamnese .............................................................................................................................................................. 89
7.2.3 Functieonderzoek .................................................................................................................................................. 90
7.3 Klinisch onderzoek en behandeling nekklachten graad II .............................................................................................. 91
7.3.1 Klinisch onderzoek ................................................................................................................................................. 91
Houding ..................................................................................................................................................................... 91
Mobiliteit ................................................................................................................................................................... 92
PASSIEF ONDERZOEK ................................................................................................................................................. 93
Spierfuncties .............................................................................................................................................................. 96
7.3.2 Behandeling graad II .............................................................................................................................................. 98
7.4 Klinisch onderzoek en behandeling nekklachten met uitstraling (graad II-III) ............................................................. 105
7.4.1 Cervicoradiculair syndroom ................................................................................................................................. 105
Wat? ........................................................................................................................................................................ 105
Symptomen.............................................................................................................................................................. 105
Oorzaken.................................................................................................................................................................. 106
Tekenen? ................................................................................................................................................................. 107
Diagnose .................................................................................................................................................................. 107
Testing ..................................................................................................................................................................... 108
Behandeling ............................................................................................................................................................. 110
7.4.2 Referred pain ....................................................................................................................................................... 111
Behandeling ............................................................................................................................................................. 111
7.4.3 Armpijn ................................................................................................................................................................ 111
7.4.4 Outcome assessments ......................................................................................................................................... 112
Keuze instrument ? .................................................................................................................................................. 112
Voorbeelden voor de nek: Ziektespecifieke vragenlijsten ....................................................................................... 112
5
,1. Inleiding
1.1 Klachten bovenste kwadrant
Voorbeelden:
- Epicondylitis lateralis (tenniselleboog)
- Impingement schouder
- Frozen shoulder
- Carpaaltunnel syndroom (n. medianus thv pols)
- (artrose)
- …
Opm.: medische beeldvorming ~ klachten
Opm.: Vaak werkgerelateerd => Strain Repetitive Injuries (SRI)
KANS-richtlijn
Bij ASPECIFIEKE klachten (oorzaak niet duidelijk)
Klachten Arm – Nek – Schouder
Definitie
= Regelmatige of langdurige klachten in de nek, schouder, arm, elleboog of pols/hand in de afgelopen
12 maanden geheel of gedeeltelijk veroorzaakt door het werk.
1.2 Diagnostisch proces
1.2.1 Diagnostisch proces ≠ screening
Screening
Rode vlaggen (KENNEN!! => rode vlaggen missen = GEBUISD!!)
= Symptomen die wijzen op mog. ernstige onderliggende pathologie, waarvoor de P dient w~
te geadviseerd ctc op te nemen met de huisarts
1. Algemene malaise
2. Ongewild gewichtsverlies
Opm.: Bv.: tumoraal proces -> vergt energie vh lichaam
3. Koorts
4. Nachtzweten
5. ‘Non mechanic’ pijn (pijn niet beïnvloedbaar door houding en beweging)
Opm.: Zowel provocatie als reductie
6. Neuropathische pijn
7. Neurologische symptomen (krachtsverlies, geïsoleerde atrofie, radiculaire
uitvalsverschijnselen)
8. Recent trauma
Opm.: Afwegen -> Bv.: je raakt P aan en hij schreeuwt het uit -> rode vlag
9. Tekenen v/e ontstekingsproces
Opm.: Patroonherkenning! -> Bv.: post-traumatische artritis bij kneuzing (KP)
Opm.: Een aantal symptomen duidt mog. op (soms ernstige) onderliggende pathologie, zoals:
Reumatische ziekten (Reumatoïde artritis, Ziekte van Bechterew of
okselklierpathologie)
Maligniteiten (tumor, metastasen)
Cardiale aandoeningen (bv.: angina pectoris) en diafragmaprikkeling (bv.: tgv
aandoeningen van lever, galblaas of longen)
Opm.: Er zijn rode vlaggen die urgent zijn voor therapie en die er zijn voor doorverwijzing.
Is er een logisch geheel?
Pluis / niet-pluis
6
,Opmerkingen:
- Hoofd-hals => mog. uitstralingen van inwendige klachten
Vbn.: Slokdarmproblemen, diafragmaprikkeling, cardiale aandoeningen
- Voorgeschiedenis van maligniteit = rode vlag
MAAR… komt jammer genoeg vaak voor
=> Kijk naar het geheel vd klachten, naar het verloop => AFWEGEN
1.2.2 Specifieke vs aspecifieke klachten
Specifieke klachten
Oorzaak gekend
Objectiveerbaar
Beschreven volgens pathofysiologische termen en hangen samen met weefselbeschadiging
van specifieke anatomische structuren
Bv.: Fractuur ulna en distale radius
Aspecifieke klachten
Symptomen zonder specifieke oorzaak
KANS-richtlijn
Opm.: Volgens KANS-richtlijn zijn de volgende aandoeningen specifiek:
Bicepstendinose, bursitiden i/d elleboogregio, carpale-, radiale- en cubitaletunnelsyndroom,
ziekte van Dupuytren, epicondylitis lateralis en medialis cubiti, frozen shoulder, Guyon
kanaalsundroom, instabiliteit vd schouder en de elleboog, scheur i/h labrum glenoidale, lokale
artritis, Oarsman’s wrist, fenomeen van Raynaud, RC-scheuren, subacromiaal
impingementsyndroom, dystrofie van Sudecks, supracapsulaire compressie, triggerfinger en de
ziekte van De Quervain.
Alle overige aandoeningen zijn aspecifiek.
7
,2. Klachten Arm – Nek – Schouder (KANS)
Zie bijlage KANS-richtlijn
2.1 Inleiding
KANS-richtlijn
Aspecifieke klachten!!!
Vaak aangeduid als Repetitive Strain Injuries (SRI)
!! Opgelet voor:
- Rode vlaggen (zie supra)
- Andere P die uitgesloten worden van behandeling volgens de KANS-richtlijn:
Aandoeningen die niet geprovoceerd w~ door houding en beweging
Aandoeningen die te diagnosticeren zijn met objectieve tests -> immers specifieke
klachten (Vbn.: Neuropathieën, Ziekte van Dupuytren, cervicale hernia nuclei pulposi,
systemische aandoeningen)
Complex regionaal pijnsyndroom type 1
Aandoeningen die in eerste instantie om niet-fysiotherapeutische maatregelen
vragen, Bv.: hand-armvibratiesyndroom en focale dystonie vd hand.
2.2 Omvang van het probleem
2.2.1 Prevalentie
- Beroepspopulatie:
In 2000: 26%
In 2002: 28%
Opm.: RSI gedefinieerd als “Regelmatige of langdurige klachten in de nek, schouder, arm,
elleboog of pols/hand in de afgelopen 12 maanden geheel of gedeeltelijk veroorzaakt door
het werk.”
- 1-jaar prevalentie varieert van 2,3% - 41%, afhankelijk vd gebruikte ‘definitie’.
- Puntprevalentie klachten >3mdn: 19% (NL)
2.2.2 Impact
- Stoornissen
Pijn, stijfheid, tintelingen, voosheid, zwelling, verminderde coördinatie, kracht,
verkleuringen vd huid
- Pijn – Werk – Slaap
Werkonbekwaam en ziekteverzuim, maar klacht vaak niet duidelijk van buitenaf en
daardoor vaak scheef bekeken
Slaapstoornissen
- Psychologische aspecten van pijn en werk
- Beperking in activiteiten
- Participatieproblemen
Productiviteit
Absenteïsme
Verlies van job
- Kosten
2006 -> 2,1 miljard €
2012 -> 11,2% van totale absenteïsme (gemiddeld 30d afwezig vh werk)
Socio-economische impact
8
,2.3 Risicopopulaties en -factoren
2.3.1 Risicopopulaties
Top 3:
- Naaisters
- Secretaresses
- Productiepersoneel (inpakkers, lopendebandmedewerkers, …)
Opm.: Wat valt er op? => Repetitief en langdurig
=> Vrouwen
=> …
2.3.2 Risicofactoren
Hoe groot is de kans dat je iets krijgt/hebt?
Factoren die de kans op het ontstaan vh gezondheidsprobleem vergroten
1. Werkgerelateerde factoren
- Fysieke factoren
Ergonomische inrichting vd werkplek
Mechanische belasting
Concerete vbn:
Verhoogde spierspanning
Intensief en langdurig gebruik van toetsenbord en muis
Een te geringe afstand (< 12 cm) tussen het toetsenbord en de bureaurand
Een te kleine hoek (< 121°) vd binnenzijde vd elleboog bij gebruik vh toetsenbord
Een te grote ulnaire abductie vd pols (< -5°)
Het niet gebruiken v/e arm-pols‘support’
…
- Psychosociale factoren
Hoge taakeisen
Mate van controle (weinig controlemogelijkheden)
Sociale ondersteuning op de werkplek
Arbeidstevredenheid (lage arbeidstevredenheid)
Stress
…
2. Persoonlijke (of individuele) factoren
- Geslacht (vrouwen)
- Leeftijd (hogere leeftijd)
- Eerdere symptomen
- Algemene conditie
- Mate van reactiviteit vh neuromusculaire systeem
- Omgaan met stress
- Manier van ‘coping’ met de aandoening
- …
Opmerking: Bepaalt adhv ODDS-RATIO
- Odds-ratio = 1 -> geen risico op
- Odds-ratio < 1 -> kans is afgenomen
- Odds-ratio > 1 -> kans is toegenomen
Opmerking: High risk work style
- Minder / geen pauzes
- Doorwerken met pijn
- Anticiperen op negatieve reacties collega’s
- Zichzelf hoge eisen opleggen
9
, 2.4 Prognose en beloop
2.4.1 Prognostische factoren
Hoe gaat de klacht evolueren, als ze zich al voorgedaan heeft?
Factoren die de kans op herstel vh gezondheidsprobleem beïnvloeden
Voorbeelden:
- Meer symptomen, beperkingen of ziekteverzuim op KT en LT (na 12mdn)
- Ernst en duur vd symptomen
- Gebrek aan controlemogelijkheden over het werk
- Stress
- Blootstelling aan mechanische risicofactoren, zoals duur, kracht en herhaling van activiteiten
met de arm
- Catastroferen
- Hogere pijnintensiteit bij aanvang
- Leeftijd
- Perceptie vd ernst vh probleem
- Fysieke en mentale gezondheid in het algemeen
- Stress
- Depressieve stemming
- Pijncognities / beliefs
- Bewegingsangst
- …
10
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller ls9. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $5.43. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
64438 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now