Summary
Samenvatting NK2 - Klinisch neurologisch onderzoek (Vereeck)
- Course
- Institution
Samenvatting van de powerpoints, handboek, aanvullingen en nota's gemaakt tijdens de les.
[Show more]
1 review
By: studybuddy99 • 4 year ago
Seller
Follow
ls9
Reviews received
Content preview
SAMENVATTINGKLINISCH NEUROLOGISCH
ONDERZOEK (KNO)
Neurokinesitherapie 2
L. Vereeck
,HOOFDSTUK 1: KOMEN TOT ZINVOLLE REVALIDATIE 6
1.1 Rehabilitation: what is it? 6
1.1.1 Methodisch handelen en klinisch redeneren 6
1.1.2 Leerproces 9
1.1.3 International Classification of Functioning, disability and Health (ICF-model) 9
1.1.4 Beperkingen 9
1.2 Motorisch gedrag als eindresultaat v/e complex proces (Mulder) 10
1.2.1 Activatieniveau (arousel level) en aandacht 11
1.2.2 Intentie 13
1.2.3 Sensorische input en selectie 14
1.2.4 Stimulusherkenning en geheugenmechanismen 14
1.2.5 Keuze programmeerregel 15
1.2.6 Programmering 15
1.2.7 Posturale controle 15
1.2.8 Initiatie 15
1.2.9 Feedback en feedforward 16
1.2.10 Addenda 17
ECOLOGISCH VALIDE EVALUATIE 17
ECOLOGISCH VALIDE OEFENSITUATIE 18
HOOFDSTUK 2: KLINISCH NEUROLOGISCH ONDERZOEK 19
2.1 Het eerste contact met de patiënt 19
2.1.1 Anamnese 19
2.1.2 International Classification of Functioning, dissability en health 19
2.1.3 Het medisch dossier 19
1
,2.2 Coöperatiemogelijkheden vd patiënt 20
2.2.1 Graad van algemeen bewustzijn 20
2.2.1.1 Graad bewustzijn / Activatieniveau (level of arousal) 20
2.2.1.2 Wat is coma? 20
2.2.1.3 Evaluatieschalen 21
Glasgow coma schaal (1974) 21
Glasgow ‘Liège’ coma schaal (addendum) (1982) 22
2.2.2 Psychische (gedrags)problematiek 22
2.2.3 Neuropsychologische problematiek 23
2.2.3.1 Algemene testbatterijen 23
Mini Mental State 23
Montreal Cognitive Assessment (MOCA) 24
2.2.3.2 Communicatie (Verbaal en non-verbaal) 27
Stemstoornissen 27
Spraakstoornissen 27
Taalstoornissen 27
2.2.3.3 Aandachtstoornissen: Neglect en extinctie 30
VERSCHILLENDE VORMEN VAN NEGLECT 30
1. Input – modaliteit 30
2. Output – modaliteit 30
3. Ruimtedomein 30
4. Richting / dimensie 30
5. Graad 30
AFGRENZING TOV ANDERE STOORNISSEN 31
THERAPEUTISCHE GEVOLGEN 31
EVALUATIE AANDACHTSPROBLEMATIEK / NEGLECT 31
Behavioral Inattention Test (BIT) 32
2.2.3.4 Agnosie = Gnostische stoornissen = Perceptiestoornissen 34
INDELING AGNOSIE 34
1. Primair zintuiglijke waarneming 34
2. Lichaamsdeel 34
3. Ruimte 35
4. Ziektesymptomen 35
EVALUATIE AGNOSIE 35
2.2.3.5 Practische stoornissen: Apraxie / dyspraxie 36
INDELING PRAXIESTOORNISSEN 36
1. Fase van handelingsprogrammering (Liepmann 1900) 36
2. Soort handeling 37
3. Lichaamsdeel 37
4. Hersenlokalisatie 37
EVALUATIE PRAXIESTOORNISSEN 38
2.2.3.6 Oriënterend Neurologisch onderzoek (ONO) 39
1. Uitgangspunten 39
2. Drie functieniveaus 39
3. Scoringsrichtlijnen 39
4. Algemeen schema 40
2
,2.3 Algemeen onderzoek 41
2.3.1 Onderzoek van het hoofd en de hals 41
2.3.2 Nekstijfheid 41
2.3.2.1 Betekenis van het fenomeen 41
2.3.2.2 Onderzoek 41
2.3.2.3 Typische tekens van meningeale prikkeling 42
1. Teken van Brudzinski 1 42
2. Teken van Brudzinski 2 42
3. Teken van Kernig 42
2.3.3 Onderzoek van de wervelzuil 42
2.3.3.1 Inspectie 42
2.3.3.2 Palpatie 42
2.3.3.3 Toestand van de paravertebrale spieren 42
2.3.3.4 Beweeglijkheid: Teken van Schöber 42
2.3.3.5 Uitgelokte pijn => Wortelprikkeling 43
1. Straight leg raise (SLR) 43
2. Teken van Lasègue 43
3. Gekruiste Lasègue 43
4. Omgekeerde Lasègue 43
5. Test volgens Bragard 44
6. Test volgens Neri 44
7. Teken van Macnab (Bowstring sign of Cram test) 44
Opm.: Drukbelfenomeen (signe de la sonnette) 44
2.3.4 Onderzoek van de houding 45
2.3.4.1 Akinesie 45
2.3.4.2 ‘Stooped position’ 45
2.3.4.3 Excessieve lordose 45
2.3.4.4 Rigide wervelzuil 45
2.3.5 Cerebrale dominantie 45
Harris test of lateral dominance (HTLD) 45
Edinburgh Handedness Inventory (EHI) 45
2.4 Onderzoek craniale zenuwen 46
1. Nervus olfactorius 46
2. Nervus opticus 47
3, 4, 6. Nervus oculomotorius, n. trochlearis en n. abducens 48
5. Nervus trigeminus 52
7. Nervus facialis (en n. intermedius) 53
8. Nervus octavus (n. vestibulocochlearis of n. statoacousticus) 54
9 en 10 Nervus glossopharyngeus en n. vagus 55
11. Nervus accessorius 56
12. Nervus hypoglossus 56
INDELING OP FUNCTIE 57
3
,2.5 Onderzoek motorisch systeem 58
2.5.1 Trofische toestand van de spieren 58
2.5.2 Spiertonus 59
2.5.2.1 Hypertonie vs hypotonie 62
HYPERTONIE (UMN letsel) 62
Systemische evaluatie hypertonie 62
1. Piramidale hypertonie: Spasticiteit 63
2. Extrapiramidale hypertonie: Rigiditeit 64
HYPOTONIE (LMN letsel en acuut UMN letsel, letsel thv cerebellum, ‘disuse’) 64
2.5.2.2 Perifeer (LMN) letsel vs centraal (UMN letsel) 65
2.5.3 Bewegingen en kracht 66
2.5.3.1 Globaal 66
Teken van Barré 66
Teken van Mingazinni 66
2.5.3.2 Analytisch 66
1. Perifeer 68
2. Spinaal (segmentale innervatie -> myotomen) 69
3. Supraspinaal 70
2.5.4 Reflexen 71
2.5.4.1 Peesreflexen (zie filmpjes applicatie) 72
1. Bovenlichaam 72
2. Onderlichaam 74
2.5.4.2 Huidreflexen (zie filmpjes applicatie) 74
2.5.4.3 Bijzondere tekens en abnormale posturale reflexen 76
2.5.5 Coördinatie 79
2.5.5.1 Functie van het cerebellum 79
2.5.5.2 Evaluatie van cerebellaire dysfunctie 80
1. Coördinatie bovenste lidmaat 80
2. Coördinatie onderste lidmaat 82
3. Coördinatie romp 82
4. Coördinatie stand en lopen 83
5. Oogmotoriek 83
6. Spraak 83
2.6 Onderzoek gevoeligheid / sensibiliteit 84
2.6.1 Dermatomen 84
Segmentale dermatomen 84
Perifere dermatomen 85
2.5.2 Drie vormen: Proprioceptie, exteroceptie, gemengd. 85
2.5.2.1 Exteroceptie => Spinothalamische baan 86
Ascenderende banen 86
Onderdelen 86
Onderzoek 86
2.5.2.2 Proprioceptie => Dorsaal systeem en Spinocerebellaire baan 87
Ascenderende banen 87
Onderdelen 87
Onderzoek 88
2.5.2.2 Gemengde vormen 88
Onderdelen 88
Onderzoek 88
2.5.3 Opmerkingen ivm evaluatie van sensibiliteit 89
2.5.3.1 Algemene richtlijnen 89
2.5.3.2 Subjectief gegeven 90
4
,2.7 Onderzoek evenwicht en locomotie 92
2.7.1 Definitie van evenwicht 92
2.7.1.1 Wat verstaat men onder het ‘evenwichtssysteem’? 92
2.7.1.2 Welke factoren spelen een rol bij posturale controle 94
2.7.1.3 Hoe zinvol evalueren? (vanuit een operationele definitie) 98
2.7.2 Evaluatie van evenwicht en locomotie 98
2.7.2.1 Kwalitatief 98
2.7.2.2 Kwantitatief 101
5
,Hoofdstuk 1: Komen tot zinvolle revalidatie
1.1 Rehabilitation: what is it?
Rehabilitation = A problem solving (1) and educational process (2) aimed at reducing the disability
and handicap experienced by someone as a result of a disease (3), always within te limitations
imposed both by available resources and by the underlying disease (4) (D.Wade).
1.1.1 Methodisch handelen en klinisch redeneren
“Problem solving”
Doel KNO -> Probleem situeren dmv methodisch handelen / klinisch redeneren.
Definitie klinisch redeneren
Klinisch redeneren = Een dynamisch geheel van cognitieve processen waarbij hypotheses getest w~
teneinde beslissingen te nemen om een diagnose te stellen, een behandeling te plannen, uit te
voeren en te evalueren (evt. aan te passen).
Clinical reasoning = A dynamic process of inquiry in action that takes place in the context of
occupational therapy evaluation and treatment (Neistadt, 1992).
Clinical reasoning = The tought processes and decision making associated with a therapists
examination and management of a patient (Jones, 1997).
Clinical reasoning = The thinking and decision making processes associated with clinical practice. The
hypothetico-deductive reasoning model presents clinical reasoning as a process of hypothesis
generation and testing in order to make diagnostic and management decisions (Higgs, 1993).
Procesmodel van het methodisch werken
Fase 1: Verhelderen vd zorgvraag
Fase 2: Onderzoek, analyse van gegevens en diagnose
Fase 3: Opstellen vh zorgplan
Fase 4: Uitvoeren van interventies
Fase 5: Evaluatie
6
,Noodzaak KNO (Mog. EXAMEN)
Therapeut moet diagnostisch proces uitvoeren (2 vbn.)
Voorbeeld 1:
Triade: Vertigo (= duizelig) – Nekpijn – Hoofdpijn
- Benigne Paroxysmale Positionele Vertigo (BPPV)
Problematiek: Octonia komen terecht i/d semicirculaire kanalen vh labyrint
Probleem met evenwichtsapparaat i/h labyrint (kristalletjes komen los i/h
centraal deel en komen i/d kanalen terecht).
Kristallen blijven bewegen na de beweging => DRAAIDUIZELIG !!
(= vertigo -> tollen)
Hoofdpijn tussen de oren (SPECIFIEK)
Nekpijn tgv vermijden van beweging (secundair)
Evaluatie: Bepaal aangedane zijde, aangedane kanaal, type aandoening
Behandeling: Repositie- en bevrijdingsmanoeuvres, habituatietraining
- Vertebro-Basilaire Insufficiëntie (VBI)
Problematiek: Probleem in vertebro-basilair arterieel systeem =
▪ Structurele VBI
• Congenitale afwijkingen
• Degeneratieve afwijkingen
▪ Functionele VBI
• Rotatie!! (rot. + fl./ext.)
⬧ Systeem w~ ingeklemd bij nekbewegingen (tgv slijtage)
⬧ ≠ delen vd hersenen minder v. bloed voorzien + labyrint (dr zijtak) mog. minder bloed
Evaluatie: Duizeligheid ASPECIFIEK => vager beschreven door P (i.t.t. BPPV)
Opm.: Variatie in klachten !!! (Afh. v. welk deel ingeklemd is, ≠ sympt°)
+ Hoofdpijn -> occipitaal (zware achterhoofdpijn)
Behandeling: GEEN MANIPULATIES !!!, mog. wel VLT spieren nek
7
, - Cervicogene Proprioceptieve Vertigo (CPV)
Problematiek: Probleem thv facetaire gewrichten -> Nekslijtage
Evaluatie: Nekpijn (PRIMAIR) gaat duizeligheid vooraf + occipitale hoofdpijn
Behandeling: Mog. manipulaties om nek los te krijgen
ALGEMEEN
Let op variaties in klachtenpatroon
⬧ Timing vd klachten
Bv.: nekpijn primair bij CPV, maar secundair bij BPPV
Bv.: Duizeligheid primair of secundair tgv langdurige nekklachten
⬧ Duurtijd vd klachten
⬧ Uitlokking?
⬧ Typisch rotatoire (vertigo) of atypische duizeligheid (ijl, zweverig)
⬧ Zware ischemische (occipitale) hoofdpijn vs spanningshoofpijnen
Mog. EX: Geef mog. oorz° vd triade vertigo-nekpijn-hoofdpijn.
EX.: termen -> verklaringen kennen.
Voorbeeld 2:
CVA patiënt (zonder sensomotorische problemen) loopt i/d gang vd revalidatieafdeling steeds tgn
een karretje aan. (=> P heeft het niet gezien)
Vbn.:
- Homonieme hemianopsie (3 i/d figuur)
=> Gezichtsveldstoornis
Opm.: Nasaal deel kruist, temporeel niet
Opm.: Bij bitemporaal: P enkel temporeel zicht, niet nasaal. (figuur 2)
Bij homoniem: Ene zijde enkel temporeel, andere zijde nasaal (fig. 3)
Opm.: P gaat compenseren door hoofd te roteren
- Blikparese
=> Probleem met oogmotoriek -> bewegen v. ogen niet mog.
Opm.: P gaat compenseren dmv hoofdbewegingen
- Hemispatieel visueel neglect
=> Aandachtstoornis voor visuele info komende niet uit de omgeving vd aangedane kant
Bv.: Li-hemiplegie -> Li spatieel neglect
Opm.: P beseft het niet en zal dus niet compenseren
- …
8
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller ls9. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $4.85. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
56326 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now