Summary
Samenvatting KLO jaar 1
- Course
- Institution
- Book
Samenvatting van de casus van KLO, en de hoogtepunten uit het boek diagnostiek van alledaagse klachten.
[Show more]
Connected book
Book Title:
Author(s):
- Edition:
- ISBN:
- Edition:
Seller
Follow
seanwillemse
Reviews received
Content preview
Klinisch lijn onderwijs jaar 1Casus 1 Jongen van 17 jaar die erg hoest Pagina 307
Hoesten is een van de meest voorkomende klachten in de bevolking.
Hoest is door prikkeling van de slijmvliezen veroorzaakte plotselinge uitstotng van lucht, die gepaard
gaat met een eigenaardig schurend geluid. Een hoestrefee is noodzakelijk om de luchtwegen te
reinigen en om overvloedige slijmsecrete en corpora aliena uit de luchtwegen te verwijderen.
- Acute hoest < 3 weken
- Subacute hoest 3-8 weken
- Chronische hoest > 8 weken
Redenen om de huisarts te bezoeken zijn vooral klachten van het hoesten zelf of door het hoesten
veroorzaakte problemen, zoals slaapproblemen, kortademigheid en de zorgen hierover. Daarnaast
wordt een deel door de partner gestuurd.
Pathofysiologie
De hoest refee wordt opgewekt door een ontstekingsreacte van het slijmvlies, door mechanische
beschadiging of door prikkeling. Door beschadiging van het epitheel worden onderliggende
zenuwuiteinden geprikkeld (hoestreceptoren). Er zijn 3 fasen in het hoesten te onderscheiden: diep
inhaleren, sluiten van de glots en actef aanspannen van thoracale en abdominale spieren,
plotseling openen van de glots met als gevolg het eeplosief ontsnappen van de opgesloten lucht.
Voorgeschiedenis
Kans op een kind met astma stjgt sterk door een belaste voorgeschiedenis. Rokende moeder tjdens
de zwangerschap, ouders met astma of eczeem.
Anamnese
Aard van het hoesten is belangrijk voor de anamnese:
- nachtelijke hoest COPD
- blafend karakter pseudokroep, kinkhoest
- producteve hoest iets vaker ontstekingsreacte
- aspect van sputum diferenteert nauwelijks tussen een virale en bacteriële oorzaak!
- longcarcinoom dient op oudere leefijd uitgesloten te worden
Ook de duur is belangrijk. Kortdurend hoesten wijst op een virale infecte. ij langere duur is vaker
sprake van bronchiale hyperreactviteit bij patënten met astma of COPD of een infecte met
atypische bacteriën, refue, decompensato cordis, intersttële longafwijkingen of een
longcarcinoom.
elangrijk is ook om te weten of de patënt al eerder dezelfde klachten heef gehad.
- ovensteluchtwegklachten kunnen leiden tot lagere luchtwegklachten.
- Zuurbranden/uitlokken van een hoestprikkel door bepaalde voedingsmiddelen is suggestef voor
refue
- Kans op astma, pneumonie, bronchits of decompensato cordis stjgt bij dyspneu
- Piepen vergroot kans op astma of bronchits
- Langdurige malaise, slechte eetlust en moeheid duiden op een chronische ontsteking of maligniteit
- Enkeloedeeem is zinvol bij twijfel tussen decompensato cordis en COPD
- Pijn bij hoesten en diep zuchten wijst op pleuraprikkeling en duidt op pneumonie.
, ij lang hoesten zonder bekende oorzaak vragen naar:
- tuberculose contact (buitenland)
- contact met besmete waterreservoirs
- contact met zieke dieren (Q-koorts)
Ook vragen naar roken!
Lichamelijk onderzoek
Koorts duidt op een infecteuze oorzaak! Dyspneu bij kinderen treedt vooral op bij astma,
bronchiolits of pneumonie. ij ouderen door een pneumonie.
Daarnaast is het doen van longonderzoek belangrijk. Er volgt eerst inspecte van de thorae. Hierbij let
je op symmetrie, bewegingen, frequente en thorae vorm.
Na inspecte volgt auscultatie.
Rhonchi - Piepend - ronchospasmen
- rommend - Taai slijm
Crepitates - Hoogfrequent - Pneumonie
- Laagfrequent - acteriële pneumonie, hartalen
- Longoedeem, intersttële
- Eind longafwijkingen
- Niks
- Longfbrose
- Vroeg - Slijm in luchtwegen
- Eepiratoire crepitates
- Crepitates die na hoesten
verdwijnen
Pleurawrijven Pleurits bij pneumonie, empyeem of
longembolie
Ademgeruis
Vesiculair geruist: geen afwijkingen
ronchiaal geruis: gezonden over de tracha infltraat met open bronchus
Verscherpt geruis: vernauwingen van grote luchtwegen
Verzwakt geruis: stroomsnelheid verminderd (afgesloten bronchus, astma), geluidsgeleiding
verminderd (adipositas, emfyseem, pleuravocht, pneumothorae).
Verlengd eespirium: vernauwing van de luchtwegen (astma, COPD)
Daarna percussie. Echter wel een beperkende toegevoegde waarde.
Aanvullend onderzoek
Slechts bij 4% draagt een thorae foto bij aan de diagnose. Alleen nutg bij een verdenking op een
pneumonie. Een echografe kan hartalen uitsluiten of vaststellen. loedonderzoeken zijn zinvol bij
ontstekingsprocessen CRP bepalen. CRP < 20 mg/l = kleine kans op pneumonie. CRP > 100 mg/l
grote kans op pneumonie. Het aantonen van een bacteriële verwekker kan zinvol zijn bij een patënt
met een verdenking op een lagereluchtweginfecte bij wie sprake is van ernstg ziek zijn,
onvoldoende efect op de ingestelde antbiotsche behandeling, gestoorde afweer en verdenking op
resistente verwekker. Een grampreparaat of sputumkweek is dan zinvol.
,Een bronchoscopie kan geïndiceerd zijn om anatomische afwijkingen of een corpus alienum op te
sporen. Een CT-scan is sensitef voor het opsporen van longinfltraat, bronchiëctasie,
lymfadenopathie, intersttële longafwijkingen of maligniteiten.
De alarmsymptomen bij hoesten zijn:
- tachypneu
- hemoptoë
- pijn bij ademen
- cyanose en tachycarie
- traag herstel eeacerbate
- intrekking thorae bij ademen
Ziekte Verwekker Symptomen Voorko
men
Acute bronchits Viraal: korte incubatetjd, Minder dan 3 weken hoesten; opgeven V
klachten <3 weken. van purulent slijm, meer dan V
ronchiolits (dyspneu, gebruikelijk, niet meer dan twee Z
koorts, sputum), weken en bij auscultate rhonchie of
Pseudokroep (blafoest) crepitates over longen. Ook
acterieel: Kinkhoest benauwdheid, koorts en thoracale
(blafoest) pijn.
Atypische bacteriën
ovenste Streptococcus pneumoniae Ziekzijn; benauwdheid; tachypneu; V
luchtweginfecte koorts en auscultatoire afwijkingen.
Astma/COPD Chronische enauwdheidsaanvallen ( ronchiale V
ontstekingsreacte van de hyperreactviteit).
grotere luchtwegen Chronische bronchits treedt op in
kader van COPD: hoesten min. 3
maanden per jaar gedurende twee
achtereenvolgende jaren.
Refue Gastro-oesofageale refue, Proefehandeling met zuurremmers of S
prikkeling van 24uurs pH metng in de oesophagus
hoestreceptoren in distale kan noodzakelijk zijn voor de diagnose.
deel oesophagus
Longcarcinoom - Z
Pneumonie Streptococcus pneumoniae Ziekzijn; benauwdheid; tachypneu; S
koorts en auscultatoire afwijkingen.
Hartalen - Nachtelijke kriebelhoest, orthopneu S
Medicate ACE-remmers Non-producteve hoest; jeukend, S
kriebelend, iriterend gevoel in de keel.
Psychogeen Diagnose per eeclusionem. Sprake van S
een vicieuze cirkel door
slijmvliesirritate.
Intersttële longziekten Hoesten, moeheid, dyspneu. Z
Corpus alienum Andere symptomen. Z
Cystsche fbrose Abnormaal taai slijm Z
Casus 2 Een meisje met buikpijn pagina 403
Buikpijn is pijn die aangegeven wordt in de regio abdominalis. Met acute buikpijn wordt een buikpijn
, bedoeld die minder dan een week bestaat. ij een acute buikpijn is met spoed een medische
beslissing voor doorsturen naar het ziekenhuis noodzakelijk. Hulpvragen om de arts te bezoeken zijn
meestal dat de patënt er van af wil of de oorzaak wil weten.
Acute buikpijn kan het gevolg zijn van verschillende processen. De pijn ontstaat door prikkeling van
sensibele zenuwen in de buik. Hierbij zijn viscerale en pariëtale vezels betrokken. Deze
zenuwprikkelen kan veroorzaakt worden door chemische irritate. Deze pijn ontstaat in het
peritoneum pariëtale, dat een rijkere sensibele innervate heef dan het peritoneum viscerale.
Viscerale pijn is difuus en moeilijk te lokaliseren.
Peritonits kan lokaal beginnen als een ontsteking van een orgaan. Er zijn vage klachten als weinig
eetlust en wat misselijkheid. Vervolgens is er buikpijn rond de navel, braken en lichte
temperatuurverhoging. Patënt begint zich ziek te voelen. Er ontstaat lokale peritonits met
verschijnselen van peritoneale prikkeling. Er kan shock optreden. Het optreden van peritonits bij een
colonperforate duurt lang, omdat ontlastng weinig prikkelend is in de puik.
Obstructe van holle organen met glad spierweefsel in de wand leidt tot het oprekken van de wand
en contractes van glad spierweefsel. Dit geef aanleiding tot koliekpijn. Dit is een krampende,
minder goed gelokaliseerde pijn die intermiterend optreedt en gepaard gaat met bewegingsdrang,
misselijkheid en braken. (Gastro-enterits, steenlijden van gal/urinewegen en bij darmobstructe)
Er kan ook referred pain optreden, doordat de zenuwbanen van hart en diafragma beiden door C4
lopen. Pijn op de schouder kan door een proces in de galwegen of eileiders komen, pijn uitstralend
naar de rug ziet men bij een gebarsten aneurysma en aortae abdominalis, pancreatts of ulcus
duodeni. Pijn uitstralend naar de onderbuik, lies of dijbeen komt voor bij niersteen of herni
inguinalis.
Van de voorgeschiedenis zijn belangrijk:
- uikoperates
- Familiaire afwijkingen (coloncarcinoom, mama/ovariumcarcinoom, mediterane koorts)
- Ziektegevallen in omgeving (gastro-enterits)
- Eerdere episoden met buikpijn (galsteenaanvallen, PDS, divertculits, ulcera)
Anamnese
Aard van de pijn is belangrijk.
- Koliekpijn (galsteen, niersteen, dunnedarmobstructe) komt in aanvallen, wordt gekenmerkt door
een pijnvrij interval en gaat gepaard met braken.
- Peritoneale prikkeling is contnue, scherp en stekend. Geen pijnvrije tussenpoos.
Ook de lokalisate is belangrijk. ij pijn van viscerale oorzaak is het lastg te lokalisate aan te geven.
Pariëtale pijn is eenvoudiger. Vragen naar maeimale pijn en uitstraling. Uitstraling naar rug:
galstenen, ulcuslijden, pancreatts, aneurysma. Uitstraling naar lies: niersteen. Schouderpijn wijst op
diafragmaprikkeling aan dezelfde kant. Ook is het belangrijk om te weten of er verschuiving optreedt
(ivm appendicits).
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller seanwillemse. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $7.05. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
79223 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now