Summary
Samenvatting - Heelkunde
- Course
- Institution
Samenvatting van powerpoint + lesnotities
[Show more]
Seller
Followclmencepauwels
Content preview
1. HEELKUNDEPreoperatieve zorg
Diagnostische work out
= Oorzaak en uitgebreidheid van medische problematiek
- Bij oncologische problemen: staging
o Staging: uitwerken van de tumor
o TNM-classificatie
T: Afhankelijk van grootte en uitgebreidheid tumor
T1: kleine tumor, T4: meta’s aanwezig = grote tumor
N: nodi klieren
Elk orgaan heeft lymfe-afvoer naar circulatie
Op de lymfebanen zitten knopen en dit zijn de lymfeklieren
Stel, er komt hier een tumor op = kan het zich via lymfebanen
verspreiden naar andere organen
M: meta’s = tumoren op afstand
Lever, longen, botten = meest voorkomende meta’s
- Alle kankerbehandelingen moeten multidisciplinair besproken worden
o MOC = multidisciplinair overlegcomité
o Plan bespreken die aansluit bij patiënt
Preoperatieve evaluatie
Evaluatie van algemene gezondheid en conditie van patiënt
= Operatief risico inschatten
- Vooraf moet de anesthesist ook een formulier invullen voor risico op anesthesie
Voorgeschiedenis Bv: patiënt heeft minder dan 3 maand terug infarct gehad
- Als we die binnen de 3 maand gaan opereren = grote kans
tot ontstaan nieuw infarct
Klinisch onderzoek Patiënt op voorhand gaan onderzoeken
- Psychiatrisch consult: voorgeschiedenis psychose
Preoperatieve Labo, ecg, rx thx en urine
onderzoeken - Urine = vooral bij grote chirurgische ingrepen
o Patiënten krijgen blaassonde: was er al UWI voor
blaassonde zat of pas erna?
- Wondkweken: bij plaatsing huid-enten
o Te veel MO aanwezig op wondbed: falen huident
o Bodem moet gezond zijn vooraleer OK
- Labo: HB >10 = voldoende
- Lever en nierfalen opsporen
o Anesthesie wordt geklaard door lever en nieren
o Indien deze insufficiëntie kennen
Dosis aanpassen anesthesie
, - Pulmonaire status
o Sommige patiënten: longfunctietest voor OK
o Bv: COPD-patiënten
o Indien longfunctie niet goed: soms aan de hand van
ruggenprik opereren en geen algemene narcose
- Vasculair: radialis pols = allen test
o Bij grote ingrepen: plaatsen arteriële lijn
o Hand omhooghouden, hand laten dichtknijpen,
afduwen radialis of ulnaris en vragen om hand te
openen: kijken of hand terug mooi kleurt
- Vasculair: carotis geruis
o Testen voor endarteriectomie
Opruimen van plaque in carotis
Mallampi-score
Inschatting van anesthesist: hoe gemakkelijk patiënt kan geïntubeerd worden
- Class 1: gemakkelijk intuberen: alle structuren zijn goed te zien
- Class 2: keelholte is al iets moeilijker te zien
- Class 3: uvula (huig) al moeilijker te zien
- Class 4: enkel verhard gehemelte te zien
Beste positie om patiënt te intuberen = Fowler positie
Specifieke factoren die postoperatieve outcome kunnen beïnvloeden
- Nutritionele status
o = Bij malnutritie: hogere mortaliteit
o Gewichtsverlies >20% na OK = hogere mortaliteit + meer kans op infecties
- Immuniteit
o = Indien gedaald: hogere kans op postop-infecties
o Gebruik van corticoïden immunosuppressiva, cytostatica, lang gebruik AB
Hoger risico op schimmelinfecties
- Onverzorgde diabetes = HbA1c die verhoogd is
- Hogere leeftijd
o Deze mensen hebben reeds gedaalde nierfunctie, minder myocard reserve,
atherosclerose, eventuele tumoren
Pulmonaire dysfunctie
= Risicoprofiel: rokers, obesitas, hoge leeftijd, gekend longlijden (COPD, astma…)
- Liefst 6 weken voor OK rookstop: pulmonair risico van 50 % 10%
- Controle CO2 retentie via bloedgas bepalen
- Risicoprofielen: risico op hypoxie, atelectase, pneumonie postop
- Vroeg opstarten van ademhalingskiné na OK
, Evaluatie wondheling
Langdurige wondheling voorkomen:
- Hypoalbuminemie opsporen: nutritie aanpassen
- Te kort aan vitamine C opsporen
- Dehydratatie voorkomen
- Oedemen opsporen: te veel water vasthouden: risico op infectie
- Verminderde perfusie opsporen: bij rokers, diabetes…
Thrombo-embolisch risico
= In iliacale en femorale venen
- Mensen die langdurig zitten/liggen: meer kans op iliacale en femorale thrombussen
o En zo longembolen kunnen veroorzaken
Opsporen: plotse dyspneu, thoracale pijn, re hartfalen
Preoperatief CT-thorax angio
- Risicoprofielen: kankerpatiënten, obesitas, >45 jaar, voorgeschiedenis thrombus
Preoperatieve voorbereiding
= Afhankelijk van diagnose, preoperatieve evaluatie en ingreep
- Bloedtransfusie: bloed tijdig bestellen
- Medicatie: stoppen antico, corticoïden, insuline, anti-epileptica verder geven
- Maagsonde: preoperatief bij obstructie, postoperatieve ileus
- Blaassonde bij grote ingrepen
- Veneuze toegang: perifere lijn, soms arteriële of centrale lijn
- Preoperatieve hydratatie
o Bij vasculaire chirurgie: vaak veel contrast gegeven: nieren beschermen
o Bij beperkte nier reserve
- Huid: wassen met water en zeep
o Hoog risico: chloorhexidine scrub, isobetadine wash
- Scheren: net voor ingreep, avond ervoor: toename van bacteriële flora op huid
- Thrombose preventie: TED Kousen
- Antibiotica: wonden, open fracturen, bij bepaalde aandoeningen
Informatie aan patiënt
- Chirurg ziet patiënt op voorhand
o Uitleg diagnose, behandelingsmogelijkheden en complicaties
o Uitleg over eventuele nood aan transfusie
o Toestemming van ouders bij minderjarige patiënten
Locatie operatieplaats
= Markeren op huid
Nuchter
= 12 uur voor chirurgie, 6-8 uur voor dringende chirurgie
- Crush-inductie indien nodig
o Na toedienen anesthetica = maaginhoud kan terugvloeien
Tegenhouden door twee vinger op cricoïd te plaatsen en te duwen
Als tube zit en cuff is opgeblazen: stoppen met duwen
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller clmencepauwels. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $5.94. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
56326 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now