Samenvatting van het onderdeel acute geneeskunde van interne in link paars (utrecht geneeskunde jaar 5). Zeer uitgebreid voorbereidend blok, waardoor ook een uitgebreide samenvatting
Voorbereidend blok Acute Geneeskunde
Week 1: Pijn op de borst
Differentiaal diannseie bi ii n si de bsrei
Cardiovasculair: 16-22% bij HA.
- Acuu csrsnair eiyndrssm: IAP of myocard infarct
- Angina pectoris
- Ritmestoornis: ischemie door te lage perfusie.
- Vaatspasme
- Tamponade: pijn-
- Pericardits
o Subacuut begin, koorts, stekende pijn gerelateerd aan lichaamsposite en AH.
- Thsracaal aneuryeima/dieieiectie
o Scheurende pijn meer centraal gelokaliseerd met uitstraling naar rug en benen.
Pulmonaal: 3-8% bij HA.
- Pneumonie
- COPD
- Lsnnembslie: groot ruiterembolie
- Pneumothorax (eiianninneiineums hsrax)
- Pleurits: subacuut verloop met pijn vastzitend aan ademhaling
Spier/skelet borstkas: 36-49% bij HA.
- Ribklachten (#, contusie, intercostaal neuralgie): oppervlakkige AH met slecht doorademen.
- Pijn aan costochondrale overgang (syndroom van Tietze)
- Schouderklachten
- Myogene klachten
- Herpes zoster: pijn in 1 dermatoom. Blaasjes+
Gastro-intestnaal: 2-19%
- Oesophagus-spasme: reageert ook op NTG.
- Refuxklachten
- Oesophagits – gastrits
- Ulcus peptcum
- Galblaasklachten: uitstraling naar schouder.
Psychogeen: 5-11% bij HA.
- Angstklachten paniekaanval met hyperventlate
- Nerveus functonele klachten, MUPS (medically unexplained psychical symptoms).
POB e.c.i.: anders/onbekend: 16-17% bij HA.
Cardiale rieiicsfac sren
- Leefijd en mannelijk geslacht
- Inactviteit
- Obesitas/overgewicht
- Roken en overmatge alcoholconsumpte
- Positeve familieanamnese
- Hypertensie
- Hypercholesterolemie (arcus lipoides en xantelasmata)
- Reumatologische ziekte
- Diabetes mellitus type 1/2
- CVA/TIA of perifeer vaatlijden
- Nierfunctestoornissen
,
, Tyiieiche annina iec sriei >70% stenose in een coronairarterie geef angina pectoris.
1) Locate: retrosternaal en karakter: drukkend.
2) Gerelateerd aan inspanning (en afname bij rust<15 min.)
3) NTG-positef (binnen 1-5 min.)
- Atypische angina pectoris: Bij 2/3
- Niet karakteristeke POB of atypische thoracale klachten : Bij 1/3
Acuu csrsnair eiyndrssm
Instabiele angina pectoris:
- POB soms bij inspanning, soms in rust (10-15% MI).
- Bij bekende AP-patint: vaker of eerder klachten met trager/minder reacte op NTG
Myocard infarct:
- Niet gerelateerd aan inspanning met vegetateve verschijnselen: zweten, misselijk, bleek.
- Stuwing halsvenen en oedemen.
- Non-STEMI: non-ST-elevated myocard infarct
o Verlengde ischemische pijn op borst >20 min.
o Plus/minus ST-veranderingen.
o Verhoogde enzymen of biomarkers.
o Nog niet door de hele wand heen medicamenteuze poging wagen.
- STEMI: ST-elevaton myocard infarct: onderwand!
o Verlengde ischemische pijn op borst >20 min met:
o Persisterende ST-elevate ondanks NTG (+/- LBTB)
o Pathologische Q-waves (Q’s zijn altjd negatef).
o Verhoogde enzymen of biomarkers (kan ook nog later pas komen)
o Transmurale ischemie met complete afsluitng van coronair vat (is de verwachtng).
Har ri meei ssrnieieien
Supraventriculair:
- Sinustachycardie/bradycardie (hypothyreoïdie, sick sinus syndroom – soms meer tjd)
- Atriale extrasystolen: PQRST komt eerder dan verwacht.
- Atriale tachycardie, atriumfuter/atriumubrilleren
- Atrioventriculaire ritmestoornissen
o AVRT = Wolf-Parkinson-Whitesyndroom = re-entry buiten AV-knoop
o AVNRT = AV-nodale re-entry tachycardie
Ventriculair:
- Ventriculaire extrasystole (PVC): kikkerfenomeen (contracte atrium/ventrikel tegelijk)
- Ventrikeltachycardie, -futer, -ubrilleren
AV-blok:
- 1e graad: geleidingsvertraging in PR-segment
- 2e graad: Wenckebach (geleidelijk >PR-segment) of Mobitz-II (af en toe P-top zonder QRS).
- 3e graad: ventriculair escaperitme 30-40/min met brede QRS-complexen zonder P-toppen.
Osrzaken
- Myocardischemie: nieuw of oud (AVRT) of andere cardiomyopathie (kleplijden, LVH)
- Elektrolytstoornissen
- Medicijnen
o Ant-aritmica: ook pro-aritmisch efect.
o B-blokkers: AV-blok door vertraagde geleiding in AV-knoop.
o Antbiotca
o Psychofarmaca: verlengde QT-tjd (Torsade!)
o Diuretca: elektrolyten
- Channelopathie, zoals long QT-syndroom of Brugada
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller carlijnjanssen. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $3.23. You're not tied to anything after your purchase.
