Samenvatting praktijklessen neuro 2

Neurokinesitherapie 2: Praktijk

PR1: Positioneren
Positioneren van een patiënt met een beroerte

1. Introductie
Vooral in HC: nalezen cursus!
- Assesment  goal-setting  therapy plan  intervention  evaluation
- Beroerte
o Soorten
 Hemorragisch
 Ischemisch
 Transiënte ischemische aanval (TIA)
o Tekenen en symptomen
 Motorisch
 Cognitief
 Sensorische disfunctie
o Hypertonus en spastische patronen  belangrijk voor examen !!
o Stadiums
 Acuut
 Subacuut
 Chronisch

2. Positioneren van beroertepatiënt
- Principes
o Alignement lichaam
o De vrije plaatsen opvullen
o Maximale sensorische stimulatie
 Niet met niet-paretische zijde naar een muur leggen
 Visuospatieel neglect: verminderde aandacht aan 1 kant
o Preventie

- Hoe positioneren heeft invloed op therapie
o Op pijnlijke schouder  kan dag erna niet gebruiken
o Spasticiteit: uit patroon leggen

- Rekening houden met decupitus
o Thv hielen, sacrum, tuber ischiadicum, ellebogen, schouders en hoofd  ruglig
o Thv enkels, knieën, heupen, schouders, oren  zijlig


3. Hoe positioneren van een patiënt?
Met kussens & voorgevormde blokken
- Meestal kussens met memory foam  zijn moduleerbaar
- Nooit trekken aan een lidmaat !




1

,In een bed (4)
- Zijlig op paretische zijde
o Letsel links zorgt voor rechts een hemiplegie
 Vaak hemiplegische schouderpijn
 Spastische verlamming: humeruskop in cavitas getrokken  impingement (SS
enz) kan voor pijn zorgen
 Slappe verlamming: tintelingen krijgen in hand, vingers niet goed bewegen
(verlies controle over lidmaat)  kan spasticiteit optreden na een tijd
o Alle spieren hypotoon
o Arm gaat uitzakken  subluxatie

o Bed: volledig plat
o Hoofd: comfortabel gestabiliseerd op kussen
o Romp: licht achterwaarts gekanteld  wel gestabiliseerd door kussen
deels onder en achter
 Voorkomen dat P op rug kan rollen

o Hemiplegische schouder: voorwaarts + in exo
 In protractie brengen (meer op schouderblad liggen)
 Th aan de margo medialis (thv schouder nekregio) de schouder
naar voor brengen
o Hemiplegische arm: uitgestrekt, ondersteund door een kussen (tafel of
groot bed)
 90° flexie met romp
 Elleboog zo gestrekt mogelijk
 Palm opwaarts wijzen
 Hand moet open blijven (kan evt met handspalk) + moet ondersteund zijn
o Hemiplegisch been:
 Heup extensie
 M. iliopsoas klein beetje op rek
 Knie licht gebogen

o Niet hemiplegische arm: op de romp of op een kussen gelegen
o Niet hemiplegisch been of voet: in stap positie op een kussen + heup & knie licht gebogen
 Meer flexie = stabieler
 Voet ook volledig ondersteunen  wel iets lager dan knie
 Comfortabeler + minder pijnlijk in heup

- Zijlig op niet-paretische zijde
o Bed: helemaal plat
o Hoofd: gestabiliseerd door kussen + in een rechte lijn met de romp
o Romp: licht voorwaarts leunend
o Hemiplegische schouder: voorwaarts uitgestrekt
o Hemiplegische arm en hand: in een kussen
 100° met romp (anteflexie)
 2 kussens op niet-hemiplegische arm kan ook
 Belemmerd wel het zicht (arm in protractie)
 Of arm gewoon naast lichaam
o Hemiplegisch been: heup en knie licht gebogen (op een kussen)
 Enkel en voet ondersteund door een kussen
o Niet hemiplegische arm: in een comfortabele positie voor een P

2

, o Niet hemiplegisch been: heup en knie extensie

- Ruglig
o 3 kussens thv hoofd
 2 in een ruitvorm / V-vorm  punten van kussen mee onder
schouder  meer in protractie stand = beter
 1 bovenop ruit  stabiliseert hoofd
o Bekken
 Aan hemizijde gaat vaak wegzakken = gevoel meer in kussen
worden gedrukt
 = door sensorische mismatch: groot gevoel van
asymmetrie
 Ondersteunen met kussens
o Arm en hand hemiplegische zijde ondersteunen in kussen (gootje makken)
 Hoek van kussens onder bekken leggen
o Knie hemiplegische zijde: licht in flexie
 Te korte iliopsoas: bij extensie knie  anterieure bekkenkanteling
 Niet te hoge knierol
 Goed voor neutrale houding rug

o Spalk: bij veel P een weerstand aan spasticiteit  harder tegen duwen  /W/ gebruiken
om meer tonus op te bouwen
 Veel voor en tegenstanders
 Niet bij elke P, bekijken in functie van P
 Bij hand open, kan steun niet aanvaarden  weglaten spalk

o Voet hemiplegische zijde: in 90°
 maar P duwt en verhoogt spanning: beter vrijlaten
 Anders kan nog tegen bed einde met iets tussen
 Eerst proberen
 Veel contracturen (laken onder bed  duwt voeten in pfl)


- In zit
o Bed: hoofd van bed zo recht mogelijk + kussen thv lage rug
o Hoofd: niet ondersteunt  vrij om te bewegen
o Romp: recht
o Heup: 90° flexie, gewicht verdeeld over beide billen
 Lichte knieflexie  voorwaartse bekkenkanteling + rechte rug
o Armen: voorwaarts, ellebogen gesteund op tafeltje (met kussen)
 Geen tafel  stapels van kussens
 Pistool greep of vingers in elkaar kruisen  willen flexie vermijden
 Voorkeur: pistool greep




3

, In een rolstoel (3)
- Met een tafel aan de zijkant
o De hemineglect zijde aan de kant van de tafel
o Op de rand van de tafel een kussen (goot maken voor arm en hand)

- Met een tafel vooraan
o Kussen op de tafel
o Handen terug in een pistool greep of in elkaar verstrengeld

- In een rolstoel  (4: terug goed positioneren)
o Niet goed als P zichzelf vooruit trekt met niet-aangedane zijde
 Veel asymmetrie
 Veel tonus opbouwen (trekken is niet makkelijk)  zichtbaar aan hemizijde
 Trekt zichzelf onderuit in rolstoel
o Voor P is makkelijk om zelf te verplaatsen = self propelling wheelchair

4. De patiënt in een rolstoel opnieuw uitlijnen/ terug goed positioneren
2 opties
- 1 therapeut




o Handvatting aanpassen aan de patiënt
o Remmen rolstoel !!
o Voeten P naar achter plaatsen + knieën inklemmen P tussen knieën Th
o P neemt een pistoolgreep aan, pistool tegen hemineglect zijde  eigen arm sturen
o Th brengt de handen naar knieën of naar achter (stimuleren)
o Over de P heen het zitvlak nemen
o Th gaat rapellen: door knieën gaan om zo zitvlak P omhoog te brengen
o Th gaat mee in beweging naar achter om P te positioneren in stoel

- 2 therapeuten




o Niet aan de broek trekken!
o Opnieuw voeten naar achter + knieën inklemmen
o P naar voor door aan P thv scapula vastnemen (TH1)
4