De samenvatting van de toets mobiliseren bestaat uit verschillende onderdelen, hiervoor is het boek extremiteiten gebruikt. Alle colleges vanuit de minor zijn hierin uitgewerkt, dit betreft de volgende onderwerpen: osteo- artrokinematica (extremiteiten: de pols, elleboog, schouder, enkel, knie, ) ...
Uitwerking deeltoets 1 specialist mobiliseren
Osteo- en artrokinematica (extremiteiten)
College extremiteiten osteo- & artrokinematica
H6: Osteo- & artrokinematica
Bij een segmentale stoornis of langdurige immobilisate unnen bewegingsbeper ingen ontstaan
door capsulaire adhesievorming in combinate met een gebre aan sturen t.g.v. bindweefsel
specife e veranderingen in de zin van verslapping.
Door een actuele disregulate in de voorhoorn wordt de tonus van de spieren verhoogd. Hierdoor
unnen tendomyosen in de zin van een ver ortng van het spier-/pees- bindweefsel ontstaan die oo
tot een bewegingsbeper ing unnen leiden.
Intra-artculaire stoornissen zoals t.g.v. een corpus liberum unnen oo tot een passieve
bewegingsbeper ing leiden. Het waliteitsverlies van bindweefsel staat hierbij echter niet op de
voorgrond.
De vorm-functereelte
De relate tussen vorm en functe an worden uitgelegd door het stellen van een drietal vragen:
1. Bepaald de vorm de functemogelij heden?
2. Bepalen de functemogelij heden de vorm?
3. Bepaald iets anders de relate tussen vorm en functe?
Beschrijving vln gewrichtsvelkken vlnuit het perspectef vln de vorm
Convex = bol / concaaf = hol / zadelvormig = gelij tjdig convex en concaaf.
Een gewricht (met een gewrichtsprofel/oppervla tee bestaat uit 2 of meer congruente
gewrichtsvla en ( unnen dus goed met el aar artculerene.
Gewrichtsoppervla ten hebben een contnu veranderende romtestraal. Het middelpunt hiervan =
het romtemiddelpunt.
De evolute is de verzameling van romtemiddelpunten van een gewrichtsprofel.
- De evolute van een convex gewrichtsprofel ligt in het bijbehorende botstu .
- De evolute van een concaaf gewrichtsprofel ligt buiten het bijbehorende botstu .
Er zijn 2 romlijnige driedimensionale gewrichtsprofelen : zadelvormig of eivormig.
, - Eivormige gewrichtsoppervla te: in alle richtngen convex of in één richtng concaaf en in de
richtng daar loodrecht op convex (= art. ovoidalise. Bestaat uit een convexe en concave
gewrichtspartner.
- Zadelgewricht: (= art. sellarise bestaat uit twee- min of meer congruente – zadelvormige
gewrichtspartners.
o Het niegewricht of onderste spronggewricht un je niet duidelij in één van
bovenstaande plaatsen, dit omdat zijn een complex gevormde gewrichtsprofel
hebben. Beide gewrichten hebben facultateve elementen zoals menisci en disci, wat
er voor zorgt dat het ‘probleem’ wordt opgevangen.
Bij eivormige gewrichten is de wetmatgheid van toepassing dat op de convexe gewrichtspartner een
groter oppervla bede t is met gewrichts raa been dan op de concave gewrichtspartner. In de art.
humeri is deze verhouding met inbegrip van het labrum glenoidale.
Beschrijving vln gewrichtsposites vlnuit het perspectef vln de vorm
Door de vervorming van het gewrichts raa been en het bot wordt het contractvla je nog groter
(compliancee.
Onder de ‘normaal’ verstaat men de loodlijn op het raa vla van de convexe gewrichtspartner en de
concave gewrichtspartner in het actuele contactpunt.
Close-pac ed-positon: hiermee wordt de posite aangeduid waarbij er spra e is van een optmaal
contactareaal tussen beide gewrichtsprofelen (= optmale vormsluitnge. Hierbij is het gewricht
nagenoeg vergrendeld. In de CPP overlappen de evolute delen van de concave en convexe
gewrichtsprofelen el aar die bij het contactareaal horen.
Contactareaal: dit is het deel van het ene gewrichtsprofel dat op enig moment in contact is met een
deel van het andere gewrichtsprofel. De rommingen van convex en concaaf unnen niet exact gelij
aan el aar zijn, dit is slecht voor de smering. Voor het gewricht bete end dit in driedimensionale zin
dat de bijbehorende contactarealen zo goed mogelij op el aar aansluiten. Hierbij is de optredende
spanning minimaal. Bij een optmale vormsluitng van congruente gewrichtsoppervla en is er spra e
van een energetsch gunstge posite. Bij langdurige steunfunctes waarbij stabiliteit is vereist, wordt
er in het dagelij s leven gebrui t gemaa t van de CPP. In de manuele therapie wordt hier oo gebrui
van gemaa t, wanneer je bijvoorbeeld een tracte van de heup wilt doen. Dit doe je namelij vanaf
het onderbeen (dus via de niee, de nie zit hierbij dan in de CPP zodat je de tracte an geven aan de
heup.
Loose-pac ed-positon: hierbij is de vormsluitng niet optmaal. De evoluten van concaaf en convex
overlappen el aar niet meer.
Beschrijving vln bewegingslssen vlnuit het perspectef vln de functe
De wer elij heid van het bewegen van gewricht is driedimensionaal en wordt door factoren als de
synovia tussen de gewrichtspartners, maar oo door eventuele zich tjdens de beweging intra-
artculair verplaatsende disci en/of menisci bepaald. Deze factoren zorgen ervoor dat de plaats van
de wer elij e momentane beweging as niet samenvalt met het momentane rotatecentrum. Dit is
alleen het geval als de ale botstu en steeds (gedwongene dezelfde bewegingen zouden uitvoeren.
Momentlne rotltecentrum
Het momentane rotatecentrum van een bewegend botstu (lichaame is het punt binnen of buiten
dat lichaam, waaromheen op dat moment alle andere punten van dat lichaam zich in cir elbanen
bewegen (deze defnite geldt voor 2 dimensionale modellene. Het momentane rotatecentrum ligt
altjd op de normaal. De normaal is de loodlijn vanuit de gemeenschappelij e raa lijn in het actuele
,contactpunt. Het MRC moet zich op het snijpunt van beide middelloodlijnen bevinden. Indien de
afstand die langs de cir elboogjes wordt afgelegd tot 0 nadert, geldt het gevonden MRC als
momentaal rotatecentrum voor de verplaatsing van het botstu van situate 1 naar situate 2.
Centrode: dit is de verzameling momentane rotatecentra van een bewegend lichaam (botstu e. De
centrode is dus een afgeleide van de functe. Een synoniem voor centrode is polode. De centrode van
een zuiver rollend wiel is dat deel van het wegde waarmee tjdens de beweging contact wordt
gemaa t.
Beschrijving vln gewrichtsposites vlnuit het perspectef vln de functe
De vormsluitng geef het gewricht stabiliteit met een minimaal energieverbrui . Soms is het echter
nodig het gewricht nog meer stabiliteit te geven en is de vormsluitng niet voldoende. Bij deze
stabiliteitstoename door rachtsluitng – het geen meer energie ost – unnen twee verschillende
rachten een rol spelen.
Krachtsluitng:
De compressie in het gewricht neemt toe en het gewrichtsspel is minimaal. De rachtsluitng an
passief en actef worden berei t.
- Passieve rachtsluitng: is een resultante van de re spanningen in de periartculaire diepe
monoartculaire en oppervla ige poluartculaire bindweefselplaten. Deze re spanningen
veroorza en een compressie in het gewricht waardoor het gewrichtsspel afneemt en
vergrendeling ontstaat.
- Acteve rachtsluitng: ontstaat door een cocontracte van de periartculaire spieren die in
samenhang met de reacte rachten in de capsulo-ligamentaire structuren en in de intra-
artculaire gewrichtsdelen in staat zijn het gewricht in een wille eurige posite te stabiliseren.
Mlximleey ceose-plcked positon (MCPP)
Dit is een gewrichtsposite waarin de grootste translate tussen de botstu en (= joint playe mogelij
is. Een uitzondering hierop is het niegewricht, door de ruisbanden wordt het gewrichtsspel in de
MLLPP beper t. Daarom wordt 70 graden fexie gebrui t voor het onderzoe en 90 graden fexie voor
het uitvoeren van de schuifade tests.
Bonnet-stlnd = MLPP = ruststlnd
De stand die het gewricht aanneemt om zo weinig mogelij nocisensorisch actef te zijn. Deze posite
van Bonnet omt overeen met de MLPP van een gewricht.
Mobieiteit – hypomobieiteit
Er is hierbij spra e van een ver leinde tot totaal géén bewegingsuitslag bij een fysiologisch
uitgevoerde beweging. In dit geval an er spra e zijn van een normale
rol-schuif/schommelglijverhoduing gedurende het gehele, beper te bewegingstraject.
Hypermobieiteit
Er is altjd spra e van een proportonele rol-schuifverhouding of schommel-glijverhouding gedurende
het gehele vergrote bewegingstraject. Een hypermobiel gewricht heef dus altjd een vergrote
bewegingsuitslag maar hoef niet per defnite een instabiel gewricht te zijn.
De drie zones vln White en Plnjlbi
Tijdens het bewegen veranderd de spanning in het peri- artculaire en intra-artculaire bindweefsel.
Wanneer een tre racht wordt uitgeoefend op het capsulo-ligamentaire bindweefsel, veranderd
hierin de spanning en vindt er lengteverandering plaats.
3 zones
, 1. Neutrale zone het nauwelij s toenemen van de spanning, het gegolfde patroon van
collagene vezels verdwijnt.
2. Elastsche zone verdere lengte toename , hierdoor spanningstoename. Hierbij ontstaat er
schade in de matrix (er treedt beschadiging op in de cel productene.
3. Plastsche zone hierbij veranderd de posite van glycosaminoglycanen en collageen t.o.v.
el aar , waardoor het weefsel deformeert. De cel schade is hierbij een feit.
Toenemende lengte van een capsulo-ligamentaire structuur wordt hiermee t.o.v. de tre racht in
aart gebracht.
Instlbieiteit
Instabiliteit an ontstaan door een vergrootte mobiliteit. Meestal an de toegenomen translate
echter niet worden vastgesteld. Als er onvoldoende stabiliserende factoren zijn, ontstaat er een
labiel evenwicht.
Klinische stabiliteit = het vermogen van de wervel olom of van een gewricht om onder fysiologische
belastng omstandigheden zijn bewegingspatroon te handhaven.
Drie stabiliserende systemen die een rol spelen bij de stabilisate van een gewricht:
1. Het controlerende neurogene systeem
2. Het passieve systeem
3. Het acteve systeem
Sensorische coördinlte = de sturing en de coördinate zijn a.h.v. externe feedbac systemen
(sensorie , spierspoelene, gewrichtssensoren (propriosensorene en de huid (exterosensorene.
Suprlspinlee inveoed = via interne feedbac systemen worden bewegingsprogramma’s door centrale
systemen, zoals visuele en vestbulaire subsystemen en het cerebellum, geëvalueerd c.q. bijgestuurd.
Stlbieiteit in reelte tot evenwicht, vorm en functe
Stabiliteit is een maat voor het terug omen van een lichaam in zijn evenwichtsstand nadat een leine
verstoring is aangebracht aan dit in evenwicht ver erende lichaam.
Vorm stabiliteit an worden gezien in relate tot de anatomische vorm van een gewricht. In de
CPP/ vormsluitng is er spra e van een optmaal contactareaal tussen beide gewrichtspartners.
Functe stabiliteit an worden gezien in relate tot de functe van een gewricht.
Sterkteeeer
- Interne rachten: wanneer er een racht op een botstu of ligament wordt uitgeoefend,
heef dat zowel een externe als een interne invloed op deze anatomische structuur.
o Elastciteit: de eigenschap van een materiaal om na vervorming en het ophefen van
de belastng de oorspron elij e vorm en afmetngen weer aan te nemen.
o Viscositeit: de mate van stroperigheid of inwendige wrijving van het materiaal.
o Visco-elastciteit: vertonen zowel hun vis euze als elastsche eigenschappen als
reacte op vervorming.
o Thixotropie: verandering in viscositeit. De viscociteit blijf enige tjd laag nadat aan
visco-elastsch materiaal met een constante snelheid een vervorming wordt
aangebracht. Hierna an gedurende enige tjd met minder energie worden bewogen.
o Kruip: wanneer een materiaal snel in de tjd een belastng wordt opgelegd en
wanneer deze belastng vervolgens constant wordt gehouden, je ziet hier een
toenemende vervorming optreden naarmate de belastng langer duurt.
o Relaxate: wanneer bij vervorming van materiaal deze vervorming constant wordt
gehouden in de tjd, zal de benodigde inwendige spanning – die nodig is om de
vervorming te handhaven – afnemen.
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller vieennanijstad. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $8.40. You're not tied to anything after your purchase.
