Samenvatting FA-BA303 Auto-Immuniteit Case Base Learning Reumatoide Artritis
186 views 8 purchases
Course
FA-BA303 Auto-immuniteit (FABA303)
Institution
Universiteit Utrecht (UU)
Samenvatting van alle Case Base Learning modules en het gast college of Reumatoide Artritis. De samenvatting gaat in op de pathogenese, symptomen, diagnostisering, pathofysiologie op cellulair niveau (vrij uitgebreid), nociceptieve pijn (wat het is, en op welke plekken de medicatie aangrijpt), medi...
Reumatoïde Artritis
Reumatoïde Artritis valt onder de verzamelnaam van ziektebeelden reuma en is een progressieve auto-
immuunziekte die gekenmerkt wordt door ontsteking van het slijmvlies in de gewrichten. De
peesscheden en slijmbeurzen zijn vaak betrokken bij het ontstekingsproces. Kenmerking: ontsteking
synoviale weefsel. Alle ziektebeelden van reuma hebben een gemeenschappelijk effect, namelijk een
defect aan een bewegingsapparaat. Voorbeelden van de verschillende soorten reuma;
- Artrose: Bij Artrose kan kraakbeen van het gewricht minder goed worden aangemaakt en
wordt er teveel afgebroken. Hierdoor kan de patiënt het gewricht minder goed bewegen.
Artrose wordt vaak gevonden bij knie, heup, en laatste vingerkoortje van de hand.
- Weke delen reuma: Reuma aan aanhechtingen en gewrichten.
- Ontstekingsreuma:
o Reumatoïde artritis.
o Ziekte van Bechterew: Aandoening waarbij de gewrichten in het bekken en de
wervelkolom gaan ontsteken waardoor het kraakbeen en het bot gaan ontsteken.
Uiteindelijk wordt het kraakbeen omgezet in bot waardoor de patiënt pijn en
toenemende stijfheid ervaart. Een bekend kenmerk is dat de patiënt krom gaat lopen.
o Jicht: Purinezuur kristallen in gewrichten. Zeer kenmerkend is dat dit vaak tot uiting
komt in de grote teen.
o Artritis Psoriasis: Pijn aan gewrichten, beschadiging huid, gewrichten aangedaan,
ontsteking vingers.
Pathogenese RA
Er zijn verschillende factoren waarvan verwacht wordt dat deze bijdragen aan het ontstaan van RA.
Een belangrijk punt: ziekte ontwikkelt zich vaak al veel eerder (ca. 8 jaar) voordat deze klinische
zichtbaarheid vertoont. Factoren welke van invloed kunnen zijn; omgevingsfactoren en genetica.
Roken, micro-organismen en stress zijn omgevingsfactoren welke van invloed kunnen zijn. Daarnaast
zijn er verschillende genetische loci welke mogelijk associatie hebben met het ontstaan van RA (HLA-
DR84, PTPN22, PADI4, CTLA4, FcgammaRs en verschillende andere cytokinen en cytokine-receptor
loci). Wanneer deze factoren de ziekte triggeren
treedt progressie naar de Pre-articulaire of
lymphoid fase aan. In deze fase worden
antilichamen geproduceerd welke specifiek zijn
voor IgG of voor cyclische citrullinated eiwitten
(CCP). De transitie naar de volgende fase kan
getriggerd worden door verschillende factoren.
De exacte factoren zijn onbekend maar vermoed
wordt dat biomechanische factoren en neuro-
immunologische interacties een rol spelen.
Hierna treedt inflammatie-gestuurde
pathogenese op (articulaire fase) wat lijdt tot
gewrichtsdestructie en een toenemende co-
morbiditiy (wat betekend dat de patiënt twee of
meer chronische ziekten manifesteert).
Hieronder vallen cardiovasculaire aandoeningen
en osteoporosis. Overeenkomstigheid tussen
cardiovasculaire aandoeningen en reuma is dat
er sprake is van een ontsteking. Auto-
immuunprocessen kunnen verschillen in
inflammatoire pathways wanneer de ziekte
vordert (Figuur 1).
Figure 1. Pathogenese RA.
, Na de onset van de klinische ziekte worden de normaal gesproken hypocellulaire synoviale
membranen hyperplastisch. In het gewricht bevindt zich een soort smeermiddel, het synoviaal vocht,
en een dun laagje synoviaal membraan. In dit synoviale membraan zitten voedingscellen en
afweercellen en daarnaast zorgt het voor de voeding van het synoviale vocht. Bij RA wordt het
membraan aangevallen waardoor het dikker wordt. Bloedvaten worden gevormd en afweercellen
komen in het vocht waardoor de vloeistof stroperiger wordt en enzymen zich ontwikkelen welke
zorgen voor botdestructie (articulaire vernietiging). Dit zorgt voor de stimulatie van activiteit van
osteoclasten, chondrocyten, en synoviale fibroblasten (Figuur 2). In de articulaire fase presenteren
endotheelcellen VCAN en ICAN. Er worden meer osteoclasten aangemaakt door RANK-L wat resulteert
in meer afbraak dan formatie. RANK-L bindt aan RANK waardoor osteoclasten worden aangemaakt.
Figure 2. Ontsteking van het synoviale membraan.
Cytokinen in RA
Cytokinen promoten elke fase van de ziekte auto-immuniteit door het behouden van chronische
inflammatie van het synoviale membraan en door het sturen van destructie van aangrenzende
gewrichten weefsels (Figuur 3). De belangrijkste cytokines in RA zijn:
- TNF-alfa: Pro-inflammatoire cytokine, trekt leukocyten aan waardoor ontstekingsreactie
wordt gestimuleerd. TNF-alfa alleen zorgt niet voor destructie van weefsels maar door
costimulatie met IL-1 wordt destructief gedrag ontwikkeld.
- IL-1: Pro-inflammatoire cytokine. Speelt een rol in centrale regulatie van immuun en
inflammatoire reacties op infecties. In RA is IL-1 de cruciale cytokine in artritis en kraakbeen
destructie. Wordt geproduceerd door macrofagen, endotheelcellen, T-cellen, fibroblasten en
bloedplaatjes en zorgt voor activatie van endotheelcellen (inflammatie en bloed klontering);
heeft effect op de hypothalamus (koorts); en Th17 differentiatie.
- IL-6: Pro-inflammatoire cytokine. Promoot synovitis en gewrichtsdestructie door stimulatie
van neutrofiel migratie, osteoclast maturatie en vasculaire endothelial growth factor-
gestimuleerde schade aan aangrenzende weefsels proliferatie. IL-6 wordt voornamelijk
geproduceerd door macrofagen, endotheelcellen, en T-cellen (Th17 differentiatie).
- IL-17: induceert neutrofiel rijke inflammatie en stimuleert productie van antimicrobiële
stoffen.
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller UUValerie. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $4.47. You're not tied to anything after your purchase.
