Een patiëntverslag geschreven over een patiënt die ik gevolgd heb tijdens mijn juniorstage. Ik heb dit verslag in 1 keer gehaald met een 8! Weet je niet zo goed hoe je dit verslag moet aanpakken, dan kan dit bestand jou goed helpen!
,1. Therapeutisch proces
1.1 Beschrijving therapeutisch proces
1.1.1Toestemming patiënt
Figuur 1: Toestemming van patiënt:
1.1.2 Anamnestische gegevens
Casus:
Datum (van anamnese): 08-03-2022
Setting: Eerstelijns fysiotherapiepraktijk
Wijze van aanmelding: Verwezen via huisarts (pertrochantaire femurfractuur links)
Reden van komst/ initiële hulpvraag: Patiënt wilt zo snel mogelijk weer normaal kunnen lopen,
racefietsen en mountainbiken. Wilt graag begeleiding en oefentherapie voor herstel.
Medische informatie: Gebruikt geen medicatie.
Anamnese
Status praesens:
Meneer van 47 jaar heeft 28-2 een pertrochantaire femurfractuur aan het de linker kant opgelopen,
door een val tijdens wintersport in Oostenrijk. Meneer is uit stilstand uitgegleden en op zijn linker
heup beland. Direct na de val voelde meneer al aan dat er iets mis was. Hij kon niet zelfstandig
opstaan en heeft met een brancard de skipiste verlaten. Meneer is die zelfde avond nog geopereerd
in Oostenrijk en heeft 4 dagen in het ziekenhuis gelegen. In het ziekenhuis hebben ze de breuk goed
kunnen herstellen, met behulp van een Trochanteric Fixation Nail (TFN). Dat is een grote schroef in
de collum femoris , die vastzit aan een pen die binnenin het femur wordt vastgezet. Na de operatie is
het linkerbeen 3 weken lang geïmmobiliseerd geweest. Na de operatie voelde het been van meneer
helemaal stijf en beurs aan, er was ook spraken van veel blauwkleuring. Pijn provocerende
bewegingen zijn: heup anteflexie, heup abductie en knie extensie. Bij die bewegingen ervaart meneer
een stekende pijn. Meneer loopt nu nog met 2 krukken. Meneer slaapt op dit moment beneden,
zodat hij s ’nachts de trap niet op en af hoeft als hij naar de wc moet. Hij is vader van 2 kinderen, een
zoon van 11 en een dochter van 14. In zijn vrijetijd houd meneer van racefietsen en mountainbiken in
de bossen van de Utrechtse heuvelrug. Dat doet hij 1-2 keer in de week met vrienden of alleen.
Meneer heeft een leidinggevende functie als ingenieur binnen een koperbedrijf en werkt 40 uur in de
week. Na de val geeft meneer aan bang te zijn geworden om het linker been te belasten. Hij is bang
dat hij schade aan richt op het moment dat hij pijn ervaart. Meneer voelt zich gesteund door zijn
2
, omgeving, hij geeft aan dat zijn vrouw hem thuis helpt met taken als transfers maken. Zelf is hij erg
optimistisch ingesteld en verwacht snel weer zonder krukken te kunnen lopen.
Hulpvraag: Patiënt wilt zo snel mogelijk weer normaal zonder krukken kunnen lopen, racefietsen en
mountainbiken. Wilt graag begeleiding en oefentherapie voor herstel.
Voorgeschiedenis: Geen bijzonderheden.
1.1.3 Hypothesen
Hypothesen voor potentiële differentiaaldiagnosen
1 Doordat het linkerbeen van meneer 3 weken lang geïmmobiliseerd is geweest door de
femurfractuur, is de belastbaarheid in het linkerbeen zwaar verminderd. Waaronder de
spierkracht van zijn heup flexoren/extensoren, heup abductoren/adductoren en knie
flexoren/extensoren.
2 Doordat het linkerbeen van meneer 3 weken lang geïmmobiliseerd is geweest, ervaart hij
een stijf eindgevoel bij zowel passieve als actieve bewegingen. Zoals heup anteflexie,
heup abductie en knie extensie. Waardoor de ROM van zijn linker heup
flexoren/extensoren, heup abductoren/adductoren en knie flexoren/extensoren
verminderd zijn.
3 Doordat het linkerbeen van meneer 3 weken lang geïmmobiliseerd is geweest, is zijn
balans verminderd. (BBS 30 punten).
4 Doordat meneer een ongezonde leefstijl heeft (ongezonde voeding, verminderde fysieke
activiteit, roken en alcohol gebruik). Kan dat zorgen voor een vertraagd herstelproces.
Hypothesen op de dag van het intakegesprek
5 Doordat meneer (stekende) pijn ervaart aan zijn linker heup flexoren, heup abductoren
en knie extensoren tijdens bewegingen als heup anteflexie, heup abductie en knie
extensie. Heeft hij kinesiofobie (tampa 42 punten) en is hij bang om schade aan te richten
bij belasting van zijn linkerbeen.
6 Doordat meneer stekende pijn ervaart aan zijn linker heup flexoren, heup abductoren en
knie extensoren. Tijdens bewegingen als heup anteflexie, heup abductie en knie extensie
(NPRS Anteflexie heup links: 8, knie extensie links: 5, Abductie heup links: 7). Wordt hij
beperkt met activiteiten in ADL als lopen en fietsen.
7 Doordat meneer veel stress ervaart over zijn klacht slaapt hij slecht en kan zijn lichaam
minder rust nemen. Wat als gevolg voor een vertraagd herstelproces kan zorgen.
Toelichting hypothesen:
Het eerste consult heeft zich bij de patiënt zelf afgespeeld, omdat meneer zo slecht ter been was.
Meneer was niet instaat om zelf naar de praktijk te komen. Lopen met twee krukken ging toen nog
3
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller anthonyboer. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $6.42. You're not tied to anything after your purchase.
