Summary
Samenvatting Postgraduaat Cardiologie: Module 3 Dag 4
- Course
- Institution
Samenvatting van Module 3 Dag 4 van de postgraduaat cardiologie. Dia's + extra opmerkingen die tijdens de les zijn vermeld.
[Show more]
Seller
Followjanamartens
Reviews received
Content preview
Transplantatie en LVAD (QMP)1. Geschiedenis en algemene informatie
1.1 De eerste HTX
Bernard is de eerste perstoon die een HTX heeft uitgevoerd.
o Eerste transplant is overleden aan een pneumonie en niet aan
complicatie van de HTX
Hij heeft zijn techniek geleerd aan Shumway en is de 2 de persoon die een
HTX heeft uitgevoerd.
Kantrowit heeft als 3de een HTX uitgevoerd maar heeft hier geen credit
voor gekregen
1.2 HTX: The sixties
Geen criteria voor hersendood
Geen immunosuppressiva, daardoor grote sterftecijfer na HTX
Ondanks initieel enthousiasme werden de meeste HTX programma’s
stilgelegd na 1 jaar
Herstart in jaren 80 na ontwikkeling Cyclosporine (immunosuppressiva)
Piek aantal in 1993, nu stabiel: <4000 HTX per jaar wereldwijd
1.3 HTX grafieken
Aantal HTX per jaar (dia 6)
o Enorme piek in de jaren 80
o Patiënten die een HTX nodig hebben leven ook langer wegens het
ontstaan van een LVAD
Average center volume (dia 7)
o Deze grafiek toont aan dat het maar een unicum is om te
transplanteren
Hart transplantatie in België (dia 8)
o Gelijklopend met de internationale
o Eerste transplantatie in Leuven, in het UZA in 1994
o Jaarlijks worden er in België ongeveer een 75 tal HTX uitgevoerd
HTX UZA (dia 9)
o 1994 de eerste HTX
o In het totaal 168 HTX over de jaren heen
Evolutie ET wachtlijst HTX in België
o Het aantal uitgevoerde HTX blijft constant (blauw)
o Het aantal moraliteiten op de wachtlijst blijft constant (groen)
o Maar er staan meer mensen op de wachtlijsten wegens
Tijdens covid perioden niet geopereerd
Meer medicatie en ander tools zoals LVAD’s om mensen
langer in leven te houden en wachten op een HTX
1
, Haplan-Meier Survival (dia 11)
o 10% sterft bij de HTX zelf
o Na 10 jaar 50% overlevingskans
o Ook al veel patiënten na 20 jaar nog in leven
1.4 Hartfalen: de feiten
Stijgende incidentie van hartfalen
Belangrijke hospitalisatiereden
50% overlijdt binnen 3 jaar
HTX = standaard therapie
o > 3500 HTX/ jaar wereldwijd
o Ongeveer 75/jaar in België
o 75% overleving na 5 jaar
o 50% overleving na 10 jaar
o >50% pre op LVAD (meer patiënten dan
vroeger)
1.5 De ideale transplantatiekandidaat
< 50 jaar
Nog nooit geopereerd
Geen comorbiditeit
o Geen vaatlijden
o Normale nierfunctie
o Sociale entourage
o Geen substance abuse
Roken
Alcohol
De realiteit
o Oudere, obese patiënten
o Reest hartoperatie ondergaan
o Ondersteunend door kunsthart
1.6 HTX = Therapy for the happy few
Te weinig donoren
o 30% mortaliteit op wachtlijst
Oudere patiënten
Meer comorbiditeit
o Diabetes
o COPD
o Nierinsufficiëntie
o Maligniteiten
o PHT
2
,2 Indicaties en contra-indicaties HTX
2.1 Indicatie
Ernstige hartaandoening, met hoog risico op overlijden binnen 1 jaar,
ondanks maximale medische therapie (eindstadium)
Criteria ter overweging van HTX bij ernstig hartfalen:
o Functionele limitaties (NYHA III en IV), ondanks maximale therapie
ACE inhibitoren, vasodilatoren, diuretica, beta blokkers,
digitalis, …
Vroeger werd er onder behandeld, nu goed waardoor er veel
mensen van de HTX lijst blijven
o Refractaire AP of levensbedreigende ritmestoornissen
o Exclusie van alle chirurgische alternatieven
Revascularisatie
AVR bij AS
MVP bij MR (mitraalregurgitatie)
Ventricular remodeling
Hart beperken om verder te dilateren door er een hoes
rond te doen
Werkt niet helemaal wegens u hart minder goed kon
uitzetten om te vullen
o Indicaties volgens Heart Failure Severity Score
VO2 max < 10ml/kg/min
NYHA IV
Repetitieve hospitalisaties
Refractaire ischemie met inoperabele coronairen en EF <20%
Recurrente symptomatische ventriculaire ritmestoornissen
Goed ziekte inzicht, kennis van eigen lichaam
o Volgen ze hun hartfalen therapie al goed, als dit niet zo is gaan ze
niet opereren
Goede compliance (leefregels, dieet)
Aanzienlijke winst te verwachten in duur en kwaliteit van leven
Diagnose van hartfalen
o Gedilateerde CMP (DCMP – Idiopathisch– niet ischemisch)
o Ischemische CMP (CAD)
o Valculair
o Congenitaal
o Re transplantatie
o Miscellaneous (we weten het niet goed)
Mogelijk reversiebel
Peripartum CMP
Myocarditis
o Reuselmyocarditis =
zeker transplantatie
Alchoholische CMP
Hypertensieve CMP
3
, 2.2 Contra indicatie
Elke aandoening die de levensverwachting verkort
Of het risico op afstoting verhoogt
Of het risico op infectie verhoogt
Of levensbedreigende complicaties van immunosuppressie kan
veroorzaken
> 65 jaar -> relatief begrip, we gaan soms ook ouder als
o Niet-cardiale organen normaal
o Cognitieve functies intact
o “ a strong wil lto live”
o Familiale ondersteuning
o Potentiële goede QOL
Actieve infectie
Actief maag ulcus
o Eerst behandelen tot endoscopische genezing
Ernstige diabetisch met eind orgaan schade
o Vroeger mocht geen enkelde diabeet een HTX krijgen, nu zijn ze al
soepeler
o Nephropathie, neuropathie, (retinopathie)
o prednisone
Ernstig perifeer vaatlijden
Ernstig cerebrovasculair lijden
o Prednisone, progressie van vaatlijden
o Solitaire carotisstenose, pre-HTX carotisendarterectomie
Neoplasma = kanker
Morbiede obesitas
Nierinsufficiëntie : eGFR <40-50ml/min
o Creatine > 2mg/dl
o Pre-renaal vs. Intrinsiek nierfalen?
o Nefrotoxisch effect door de medicatie die de transplant gaat krijgen
o Wanneer aanwezig vaak dialyse na transplantatie
o Soms ook een dubbele transplantatie, nieren + hart
Leverinsufficiëntie: bilirubine > 2,5mg/dl
Ernstig longlijden (FEV1 <40% ESW < 1l)
Niet reversibele Pulmonale Hypertensie
o Door hartfalen creëert men vaak verhoogde pulmonale drukken
>50mmHG
o Dit kan een gevolg geven voor het nieuwe hart wegens hij daar niet
resistent op is, het nieuwe hart gaat dan onmiddellijk in rechter
hartfalen post HTX
o We gaan voor de transplantatie en Rcathé doen met een Swan-Ganz
katheder, vervolgens gaan we medicatie toedienen als deze
medicatie de pulmonale drukken naar beneden krijgt dan kan met
een HTX overwegen
Acuut longembool
Acute diverticulitis
Roken in de laatste 6 maanden
Risico op non-compiance
Osteoporose
4
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller janamartens. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $11.27. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
49497 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now