Class notes
Notities powerpoint - Casus purpura
- Course
- Institution
Notities uit de les bij de extra casus over purpura. Uitgebreid genoteerd. 18/20 behaald.
[Show more]
Seller
Follow
vvdgeneeskunde1993
Reviews received
Content preview
Les 18 okt – Casus purpuraBespreking in groep
- Tim, 33 jaar, heef een blanco voorgeschiedenis. Hij heef veel pijn, ondanks majeure
analgetica.
- Huiduitslag:
o Beide benen
o Letsels hebben een rode rand en donker necrotisch centrum. eestal zijn ze
niet zo impressionant en zijn het eerder de kleinere letsels. Dit is purpura. Het
is palpabel.
o Als men purpura ziet, waar moet men dan aan denken?
Vasculitis:
Hierbij zijn trombocyten normaal
Stollingsstoornis:
Hierbij is er trombopenie
In de kliniek moet men dan ook in eerste geval de stolling bepalen.
o Wat is onze DD?
Infectie (bv meningokokkensepsis):
Er ontstaat ontsteking in bloedvaten door neerslag van
immuuncomplexen (bacteriële antigenen + antilichamen) in de
fjne capillaire bedden. Hierdoor zullen RBC uit de capillairen
lekken. Hydrostatische druk speelt hierbij ook een rol,
waardoor men gewoonlijk purpura ziet optreden aan de
onderbenen. Bij een zeer ernstig geval kan DIC hier nog bij
komen.
Wat vragen we na?
o Koorts? Igv sepsis zal er hoge koorts en rillingen
optreden. Hier was er wat koorts, maar niet opvallend.
Medicamenteuze purpura: Bij een vrij acuut optredende purpura die
soms pijnlijk of jeukend is, en soms met gezwollen enkels en knieën
gepaard kan gaan, moet men ook denken aan medicamenteuze
purpura. Hierbij is er ook neerslag van immuuncomplexen maar niet
op infectieus antigen.
De purpura letsels zijn meestal beperkt
Therapie is heel eenvoudig: vermijden van het G
Bloedingsdiathese
Henoch-Schönlein (infectieus agens onbekend) heef waarschijnlijk te
maken met infectieus agens GI of in de luchtwegen. Er ontstaan
immuuncomplexen met IgA.
RA, sclerodermie en andere systeemziekten.
Bepaalde tumoren scheiden ook antigenen af waartegen antilichamen
gevormd kunnen worden. Ook hier kan dus neerslag van
immuuncomplexen optreden.
, o In dit geval denken we aan een systemische aandoening omdat de purpura
ernstig is, de enkels en knieën gezwollen zijn, en er heel uitgesproken
abdominale pijn is.
- Abdominale pijn:
o Wat vragen we na?
Hoe is de pijn begonnen? Op enkele dagen (3-4 dagen) heel erg
verergerd (subacuut).
Is er bewegingsdrang of neiging tot stilliggen? Eerder beweging.
Abdomen is diffuus gevoelig; de pijn valt niet onder te brengen in 1
van de kwadranten.
Er is tamelijk veel peristaltiek; de buik is niet plankhard.
elena / rood bloedverlies per anum? Rood bloedverlies per anum
was aanwezig.
o Wat zou dit kunnen zijn bij deze patiënt?
Ischemie: We vermoeden gelijkaardige aantasting van de darmvaten
als de huidvaten.
o Hoe kunnen we dit objectiveren?
Beginnen met de basics: ECG, RX thorax, abdomen staande
Echo abdomen: en gaat eerst kijken naar de galwegen
(extrahepatische cholestase, …), lever, milt, nier
CT abdomen:
Hierbij kan men wel peroraal contrast geven (tenzij de patiënt
heel slecht is want dan gaan we hem nuchter houden).
Laparoscopie:
Er waren duidelijke letsels thv de ganse darm, voornamelijk de
dundarm.
De diagnose van Henoch-Schönlein kon men zo stellen, maar
aangezien men de oorzaak niet kent, kan men beter spreken
van vasculitis met ernstige darmaantasting en huidaantasting.
De terminologie is minder belangrijk dan de kliniek en
behandeling.
Endoscopie is risicovol aangezien men veel lucht moet inspuiten en dit
zou kunnen leiden tot perforatie.
Arteriografe: Dit is het beste onderzoek om de bloedvaten te zien,
maar de kleinere bloedvaten (waar het hier om gaat) zal men niet zo
goed kunnen zien, het is een ingrijpend onderzoek en men moet
contrast gebruiken. Vooraleer men veel contrast zou geven, moet men
iets weten over de nierfunctie.
- Welke behandelen starten we op voor vasculitis met ernstige darmaantasting?
o Corticosteroïden:
Het gaat om vasculitis met immuuncomplexen dus men moet een
immunosuppressieve dosis geven (en geen anti-infammatoire dosis
10-20 mg prednisolone).
Welk preparaat? Prednisolone
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller vvdgeneeskunde1993. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $5.89. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
67474 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now