In deze samenvatting vind je alle doelstellingen van het vak KNO medische techniek uitgewerkt. Hieronder valt ziekteleer, heelkunde en OZT. De lessen zijn gegeven op de amstel academy voor de opleiding tot operatieassistent.
Doelstellingen TLP 3
KNO-heelkunde: ziekteleer & OZT
Medische Techniek: Laser
2.2a Heelkunde: KNO Middelcomplex
-Je kan met betrekking tot operaties aan de neus de oorzaken, symptomen, onderzoeksmethoden en
behandeling/therapie uitleggen
De neus bestaat uit verschillende onderdelen die kunnen zorgen voor problematiek aan de neus.
Belangrijke onderdelen zijn :
-Septum:
o Kraakbeen: voorzijde
o Twee benige gedeelten: vomer en lamina perpendicularis
-Concha: neusschelpen
o Superior
o Media
o Inferior
-Meatus: neusgang onder de neusschelp
o Superior
o Media
o Inferior
-N. olfactorius: Reukzenuw
De neus heeft diverse functies voor de mens, waaronder het verwarmen, bevochten en filteren van
de lucht. De concha en meatus zorgen voor een bepaalde luchtstroming/turbulentie, waardoor de
neus meer tijd heeft voor deze functies.
Bij de neuschirurgie wordt er onderscheidt gemaakt tussen benige en kraakbenige neuschirurgie.
Onder de benige chirurgie vallen:
-Septumcorrectie: neuspassage is slecht door scheefstand
-Conchotomie: neuspassage is slecht door zwelling van het slijmvlies
-Uitwendige neuscorrecties: cosmetisch en functioneel
-Bijholte operaties: chronische neusontstekingen
Conchotomie
Preoperatieve fase
Anesthesie -Algehele narcose
-Lokale verdoving: cocaïne en xylometazoline op neuropatties
o Bloeding gedurende de operatie verminderen door vasoconstrictie
-Infiltratie: lidocaïne en adrenaline 0,1%
o Vasoconstrictie zorgt voor ontzwellen van het slijmvlies en dus meer ruimte
Keeltampon Er is geen keeltampon nodig voor deze ingrepen
Ogen De ogen worde niet afgeplakt, omdat dit een goed punt is ter vergelijking of de neus
recht staat. Daarom zalf in de ogen en goed in de gaten houden of de ogen niet
uitdrogen.
Positioneren Anti-Trendelenburg: ongeveer 30 graden
Desinfectie Met chloorhexidine in water
Afdekken U-laken en een vierkant laken voor de bovenzijde
Peroperatieve fase
Mensen kunnen bij neuspassage klachten niet prettig door de neus ademen. Vaak is het slijmvlies
gezwollen door allergieën of een chronische ontsteking. Dit wordt eerst behandeld met lokale
medicatie. Als dit onvoldoende verbetering geeft kan er een septum/conchae reducerende ingreep
1
,overwogen worden. De conchachirurgie wordt vaak uitgevoerd in combinatie met een
septumcorrectie.
Bij conchachirurgie wil je het overtollig slijmvlies van de onderste neusschelp verwijderen (concha
inferior). Hierdoor wordt het neusslijmvlies wat ruimer en gaat ademen makkelijker. Technieken:
-Conchotomie: wegknippen van de concha
-Conchacaustiek: wegbranden/coagulatie met monopolair
-Endoscopische conchotomie
-Submucosale resectie: benige gedeelte verwijderen
-Laserbehandeling
Voor een conchotomie zijn verschillende spullen nodig, namelijk: zuigslang,
optieken, videotoren, coagulatie van het wondgebied en merocel in een handschoenvinger 8 met
zalf. De procedure van een conchotomie ziet er als volgt uit:
-Lokaal geven
-Inspectie concha
-Kwetsen van de concha: breken om ruimte te creëren om te werken
-Reductie
-Tamponade: bij een bloeding
Als er naast een conchatomie ook een septumcorrectie wordt uitgevoerd, duurt de ingreep ongeveer
60 minuten in plaats van de 15 minuten die voor de chonchatomie staat.
Postoperatieve fase
Bij een conchotomie is er postoperatief sprake van:
-Nabloeding
-Geen pijn
-Neustampon: 1 dag
-Xylometazoline neusspray: 1 week
-Korstvorming: 6 weken (daarom NaCl neusdouche)
-Controle: na 6 tot 8 weken
Er kunnen mensen zijn die klachten hebben van een overresectie, of tewel het empty nose
syndroom. Hierbij zijn de functies van het slijmvlies vervallen en is er dus geen goede bevochting
meer van de neus. Dit gaat zorgen voor een droge neus met korsten, waarbij het slijm niet goed weg
kan. Ook is de turbulentie veranderd, wat een extra obstructie kan verzorgen.
Neusseptumdeviatie
Een septum kan in verschillende hoeken staan en zelfs op het concha drukken. De oorzaken van
een septumdeviatie zijn groeistoornissen of een trauma. Bij groeistoornissen
kan de concha gevuld zijn met lucht en duwt hierdoor het septum weg. Er wordt
een septumcorrectie uitgevoerd als er sprake is van neuspassageklachten of een
cosmetische indicatie.
Operatieverloop:
1. Hemitransfixie incisie: incisie in septum op randje kraakbenige septum
2. Tunnelen van slijmvlies beiderzijds: onder laagje perichondrium
2
, 3. Uitnemen gedevieerde deel: alles bewaren!
4. Soms kraakbeen terugplaatsten
5. Sluiten hemitransfixie novosyn 4-0 kleine naald
6. Inhechten splints met een grotere naald
-Doel: compressie en voorkomen van septumhematoom (abcesvorming)
-Deze worden ingehecht met novosyn 3-0
Postoperatief gelden de volgende standaarden bij een septumdeviatie:
-Splints tegen septum gehecht: 1 week
-Merocel tampons beiderzijds: 1 dag
-Snorretje: in verband met nalekken/bloeden
-Zoutspray of xylometazoline spray
-Korstvorming: ongeveer 6 weken (NaCl neusdouche)
-Controle: na 6 tot 8 weken
De complicaties die kunnen optreden na een SSC, zijn:
-Septumhematoom of abces
-Septumperforatie door scheuren slijmvlies/wondgenezingsproblemen door weinig bloed die
daar naartoe stroomt
-Inzakken neusrug: zadelneus bij te veel weghalen van kraakbeen
Rhinoplastiek: In- en uitwendige neuscorrectie
Bij scheefstand/vormafwijkingen van de neus wordt vaak ook een septumcorrectie uitgevoerd.
Er zijn vaak naast cosmetische problemen ook functionele problemen met de
neuspassage/vleugelen. Doordat men een smallere neus heeft, kan het gebied worden
afgesloten bij inademen. Het is belangrijk om de anatomie van de rhinoplastiek en dus van het
septum te weten. Het triangulaire gedeelte (upper lateral) zit vast aan het septum. Dit
gedeelte gaat over in het benige neusrug (os nasale), waar vaak de storende bobbel zit. Het
alaire gedeelte (lower lateral) bestaat uit twee delen (neusvleugels) en zijn belangrijk voor de
neuspunt. Dus: alaire kraakbeentjes bij de neusvleugels en triangulaire kraakbeen op neusrug.
Er zijn verschillende doelen om een rhinoplastiek uit te voeren:
-Verwijderen hump van het neusdorsum
-Correctie van benige scheefstand
-Tiprotatie: Hoek tussen bovenlip en neustip (wipneus of hangende punt)
-Tipprojectie: Hoek vanaf einde neus (bij ogen) tot einde neusvleugel met en loodrechte hoek
naar de neustip (grote/brede neus of kleine/smalle neus)
ßTipprojectie
Tiprotatie à
-Tipversmalling
3
, Een rhinoplastiek kan een open of gesloten benadering hebben. Bij de open benadering wordt er een
incisie gemaakt in de columella (huid van het neustussenschot). Bij de gesloten benadering wordt er
een endonasale incisie geplaatst en wordt er dus in de neus gewerkt. Hierbij is er achteraf geen
litteken zichtbaar.
ßOpen benadering
Gesloten benadering à
Operatieverloop rhinoplastiek:
-Altijd beginnen met een lokale verdoving in het neusseptum
1. Incisie: columella of endonasaal
2. Vrijprepareren kraakbeentjes neusvleugel en neusrug
3. Neusdorsum vrijprepareren
4. Humpreductie
5. Osteotomieën: bot mobiliseren mediaal, lateraal of superieur
o Endonasaal: via incisie
o Percutaan: smalle osteotoom door de huid
6. Neustip aanpassen
7. Sluiten en verbinden
Er kan eventueel een graft worden geplaatst als het kraakbeen niet voldoende is. Drie soorten:
-Columella strut:
o Tussen mediale crurae graft plaatsen
o Om tip te versterken
o Fixeren met matras hechting
-Shield graft:
o Graft op de tip plaatsen
o Voor extra tip projectie
-Spreader graft:
o Kraakbeen uit het septum plaatsten tussen septum en neusvleugel
o Bij een smalle neus
o Verwijden van de interne klep
Na een rhinoplastiek moet er worden verbonden met een merocel, steristrips, gipskapje (ter
bescherming) en een pleistertape. De risico’s hiervan zijn: impressie (te hard drukken), necrose van
de neustip, infecties en perforatie van de huid. De complicaties van een rhinoplastiek zijn:
-Allergische reactie op pleisters
-Hematomen rond ogen en wang
-Infectie: kraakbeen kan doodgaan
-Huidischemie en necrose
-Ontevreden patiënt
4
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller thessak. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $5.95. You're not tied to anything after your purchase.
