Summary
Samenvatting Blok Blauw
- Course
- Institution
Samenvatting van alle colleges en de essentie van de gegeven werkgroepen/groepsopdrachten/E-modules/elearnings
[Show more]
Seller
Follow
nkl2000
Content preview
NeurologieLokalisatieleer
- Centraal motorisch neuron (celkern in motorische cortex, CMN) schakelt over op de
motorische voorhoorn van het ruggenmerg naar het PMN.
- Perifeer motorisch neuron (motorische voorhoorncel, PMN). Hiervan ligt de celkern
in de voorhoorn van het myelum.
o Ziektebeelden:
Bij parese zonder sensibiliteitsstoornis: neuromusculaire overgang
(myasthenia gravis, Lambert-Eaton myastheen syndroom. Parese,
hyporeflexie, hypotonie, geen pathologische reflexen, atrofie) of
myopathie (evt. myalgie, denk aan polymyositis, dermatomyositis,
spierdystrofieën)
Bij pijn en sensibiliteitsstoornis: zenuwwortel, plexopathie
(compressie, trauma, ontstekingen) of perifere zenuw
(mononeuropathie zoals CTS of n. peroneus pathologie)
Aandoening voorhoorncellichaam (bevat somatotopie): degeneratief,
hereditair, infectieus.
Polyneuropathie: vaak symmetrisch distaal met een doof gevoel en
tintelingen die in verloop van tijd omhoog kruipen.
- Cauda syndroom: UI, sensibiliteitsstoornissen rijbroekgebied en hyporeflexie.
Etiologie: HNP of wervelkanaalstenose.
- Plexusvorming voor extremiteiten wegens complexe bewegingen (niet voor de romp
het geval). Segment niveaus van de plexus zijn dikker
dan andere delen van het myelum cervicaal en
lumbosacraal.
- Myelum: bestaat uit een cervicaal, thoracaal en het
lumbosacraal myelum (conus). De cauda equina
bestaat uit de gemengde wortels die uit het myelum
treden vanuit de conus en niet direct bij het
eindstation door het foramen gaan. Dit komt omdat
de groei van de wervelkolom sneller is dan van het
myelum, myelum korter dan wervelkolom.
- Vitale sensibiliteit (pijn, temperatuur, grove tast)
kruist direct bij intreding op ruggenmergsegment.
Gnostische sensibiliteit (fijne tast, bewegingen, positiezin, vibratiezin) kruist laag in
de medulla.
, - De capsula
interna bestaat
uit axonen die
samenkomen
voordat ze de
hersenstam in
gaan. Een laesie
hier bv lacunair
infarct) geeft dus
zeer grote uitval
i.v.m. een kleine
laesie in de cortex
zelf (corticaal
infarct).
Onderscheid is
middels het
optreden van een
corticale
functiestoornis
die je wel bij een
corticaal infarct
zou verwachten.
Een hemiparese
met corticale
functiestoornis is waarschijnlijk gelokaliseerd in de cortex. Bij een trombus in een
groot vat kan je nog een trombectomie doen, bij small vessel disease niet. Tevens
geeft een laesie van de capsula interna vaak 2/3 uitval van mondhoek/gelaat, arm
en/of been. Indien dit er maar 1 is zit de laesie meer waarschijnlijk corticaal.
- De hersenstam bestaat uit het mesencefalon, de pons en de medulla oblongata. In de
caudale medulla oblongata kruizen de piramidale banen (onder het niveau waar de
hersenzenuwen al gekruist zijn), ook wel de decussatio pyramidum genoemd.
- Somatopie:
o Cerebraal: homunculus op de primair
motorische en primair sensorische cortex.
o Myelum: banen verdeling in sacraal,
lumbaal, thoracaal en cervicaal.
- Een trombo-embolus heeft neiging om de weg van
de minste weerstand te volgen (bloedvat met
grotere diameter, bv ACM i.p.v. fijne aftakkingen
van de ACM naar de capsula interna). Bij een
infarct van de capsula interna zie je eerder als
oorzaak trombose door lokale atherosclerose ook
wel small vessel disease genoemd.
- Tussen de ACA en ACM zitten anastomosen en is er dus overlap. Bij een zeer groot
ACM infarct kunnen dus ook de benen mee doen.
, - Axiale spieren worden bilateraal geïnnerveerd (romp, nek, buik, ademhalingspieren).
Hierdoor heb je bij een unilaterale laesie vaker distale uitval i.p.v. proximale uitval.
Wegens overname van de contralaterale innervatie axiaal.
- Myelum:
o Tractus corticospinalis lateralis: pyramidebanen.
o Tractus corticospinalis medialis: axiale spieren (wel alsmede geen kruizing
vanwege bilaterale innervatie).
o Achterstrengen: gnostische sensibiliteit
o Tractus spinothalamicus: vitale sensibiliteit.
- Dysarthrie (dronkenmanspraat) kan een probleem zijn bij het CMN, spieren, capsula
interna (indien mondhoek ook afhangt), cerebellair probleem, etc.
- De Cirkel van Willis neemt indien er occlusie is de circulatie van een afgesloten vat
over door collateraal voorziening (communicans anterior/posterior)
- Een herseninfarct heeft acuut geen een hyperdens aspect op de CT-scan. Bij een
infarct is dit pas na een aantal uur zichtbaar. Een corticale bloeding noemen we een
lobaire bloeding. Een bloeding in de capsula interna wordt ook wel een diepe
bloeding genoemd. Bij een diepe bloeding is er vaker sprake van small vessel disease.
Bij bulbaire bloedingen denk je eerder aan andere oorzaken. Indien pt >40j is met
hypertensie en diepe bloedingen ben je klaar met je diagnostiek (small vessel
disease).
- Tractus corticobulbaris: CMN van motorische schors naar motorische
hersenzenuwkernen gaan. Ze kruisen lokaal. N7,9,10,11 en 12 zijn motorisch
(corticobulbair).
- De reflexboog: indien onderbroken worden spieren hypotoon (onderbreking PMN).
Indien het CMN onderbroken wordt (welke inhibitie geeft op het PMN) zal er
hyperreflexie, hypertonie en hypertrofie optreden.
Epilepsie & aanvallen
- Epileptische aanval: plotselinge kortdurende functiestoornis van de hersenen die
wordt veroorzaakt door een acute, overmatige excitatie van hersencellen met
positieve verschijnselen (lichtflitsen, schokken, etc.) of negatieve verschijnselen
(uitval, zwakte, vermindert bewustzijn, etc.). Naast epilepsie kan dit voorkomen bij
extreem slaaptekort, intoxicaties, ontwenning, etc.
- Epilepsie: minstens twee ongeprovoceerde of minstens twee reflex insulten met een
interval tussen de aanvallen van >24u. Ook één ongeprovoceerd insult of één
reflexinsult met een kans op recidief gelijk aan het herhalingsrisico 60% of meer in de
komende 10 jaar noeme we epilepsie.
- Status epilepticus: aanvalsduur van vijf minuten of langer. Hoe langer de aanval duurt
hoe moeilijker te couperen.
- Symptomatische aanvallen:
o Acuut symptomatisch: aanvallen veroorzaakt door een tijdelijke acute
endogene of exogene oorzaak (bv trauma capitis). Een aanval <1w van de
oorzaak.
, o Laat symptomatisch: aanvallen veroorzaakt door een al langer bestaande
onderliggende structurele
hersenafwijking. Aanval
treedt >1w op na de oorzaak.
- Epidemiologie: 2-10% van de
bevolking maakt ooit een insult
door, 4% van de kinderen krijgen
een koortsstuip en 1 op de 150-200
Nederlanders heeft een vorm van
epilepsie. Idiopathische verklaring
op kinderleeftijd en op latere leeftijd
juist symptomatisch (bv. CVA
waardoor insulten).
- Beloop en prognose: 70% van de
patiënten wordt uiteindelijk
aanvalsvrij (overheen groeien of
door behandeling) waar bij een
groot deel van hen de medicatie
gestaakt kan worden, 15% houdt sporadische aanvallen en 15% frequente aanvallen.
- Gegeneraliseerd (tonisch/clonisch of absence): verspreiding van focaal naar bilateraal
of met gegeneraliseerd begin. Een gegeneraliseerd beginnende aanval kan je niet
onthouden indien deze primair zo begint. Indien focaal begonnen kan je deze
mogelijk nog herinneren. Bij een wegraking waar eerst de arm wordt gevoeld waarna
een wegraking, hebben de aanvallen een focaal begin (aura). Vormen:
o Absence: aantal seconden durende staaraanvallen, vaak op kinderleeftijd.
Zowel het begin als einde is abrupt. Patiënt kan de aanvallen niet herinneren.
Soms tevens knipperen van de ogen of trillen van de mond. Testen kan
middels provocatie met hyperventilatie.
o Tonisch clonisch insult: plotselinge verkramping van de armen en benen, snel
gevolgd door een serie symmetrische, regelmatige spierschokken. Patiënt
voelt de aanval niet aankomen. Soms met tongbeet of UI. Patiënt is buiten
bewustzijn (geen reactie op de omgeving). Na een aanval verward of
tegendraads (bv. postictaal agressief worden).
Tonische fase: matige cyanose wegens aangespannen keel, UI,
verstijving lichaam.
Clonische fase: schokken, hier kan je nog even de chin-lift doen.
Postictale fase: indien de schokken voorbij zijn ontstaat verwardheid
en snurken (slapte van de spieren).
- Aura: focaal (beginnend) epileptisch insult met intacte gewaarwording, denk aan
rising epigastric sensation, vreemde geuren reuken, visuele sensaties (kleuren of
vervormingen van de omgeving), derealisatie of een deja-vu sensatie.
- Classificaties:
o Classificatie aanval: middels anamnese, observatie, video, aanvalsregistratie.
o Classificatie epilepsie:
Aanvalstype: focaal, gegeneraliseerd of onbekend begin.
Epilepsietype: focaal, gegeneraliseerd, gecombineerd gegeneraliseerd
en focaal (zeldzaam) of onbekend.
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller nkl2000. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $8.99. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
48298 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 15 years now