Summary
Samenvatting Blok Rood
- Course
- Institution
Samenvatting van alle hoorcolleges, E-modules, etc. samengevoegd in overkoepelende onderwerpen
[Show more]
Seller
Follow
nkl2000
Content preview
Blok RoodZwanger in Nederland & bevallen
- Verloskundig veld in Nederland: verloskundigen, huisartsen, gynaecologen. Uniek
systeem in Nederland i.t.t. rest Westerse wereld. In Nederland kraamverzorgenden
als enige land in Europa. Wij werken met risicoclassificaties/-schatting. Met 3
uitkomsten: laag risico (1e lijns zorg extramuraal door verloskundige en soms
huisarts), medium risico (2e lijns zorg intramuraal algemeen ziekenhuis met medisch
specialisten en klinisch verloskundigen) en hoog risico (3e lijns in perinatologisch
centrum met subspecialisten, klinisch verloskundigen en NICU).
- Risico algoritme (middels verloskundige indicatie lijst,
VIL): Bij verhoogd risico heb je 4 classificaties: A 1e lijn,
bij medium/hoog risico gynaecoloog toevoegen (2e of 3e
lijns) met B of C. D classificatie: geen keuzevrijheid waar
ze mag bevallen (partus moet plaatsvinden in
ziekenhuis maar mag wel onder begeleiding van eigen
verloskundige). Indicaties classificatie D: manuele
placentaverwijdering of fluxus postpartum bij vorige bevalling geeft.
- Insturen: 50% zwangerschap ingestuurd naar tweede- of derdelijns (bv. diabetes,
tweeling, hypertensie). Tijdens baring wordt nog eens meer dan de helft ingestuurd
(bv. niet volledige ontsluiting maar grootste reden is pijnstillingswensen). Poliklinisch
bevallen is nog 1e lijns (puur gehuurde kamer in ziekenhuis).
- Perinatale zorg eruit: (pre)conceptioneel (zorg bij de huisarts/verloskundige/websites
zoals zwangerworden.nl waarbij adviezen gegeven worden rondom overgewicht,
alcohol, roken. Etc.), tijdens zwangerschap, bij de baring en tijdens het kraambed.
- Preconceptioneel advies: het geheel aan maatregelen ter bevordering van de
gezondheid van zwangere en haar kind dat om effectief te kunnen zijn bij voorkeur al
vóór de conceptie plaatsvindt. De eerste 1000 dagen (vanaf dag van conceptie tot de
2e verjaardag): ongelofelijk van belang voor de rest van je leven. Goede bouwstenen
voor je gezondheid in deze eerste dagen geven levenslang profijt. Elementen:
Risicoanalyse (waar bevallen? 1e, 2e of 3e lijns)
Algemene anamnese
Leeftijd (hoe ouder, hoe meer risico op pathologie)
Lengte en gewicht (BMI, soms op zichzelf al indicatie voor 2e
lijns want hogere kans op DM, hypertensie en complicaties bij
bevalling)
Etnische achtergrond (bevolkingsgroepen met meer risico op
hemoglobinopathieën en DM)
Intoxicaties (roken: placentaire ondergroei waardoor klein kind
alcohol/drugs: ontwikkelingsstoornissen, onderrapportage).
Ziekten/medische vg
Medicatie (switchen vooral naar andere medicatie bij bv.
epilepsie. Supplementen: multivitaminen zoals vitamine A
kunnen congenitale afwijkingen opleveren, evenals
zelfzorgmiddelen). Foliumzuur 6 weken preconceptioneel tot
10 weken in de zwangerschap (NDB).
, Infecties (bespreken risico’s rubella, testen HBV, HIV, etc.)
Omgeving (varkenshouderij: MRSA, omgeving met giftige
stoffen zoals een kapster met bleek/haarverf, werken met
cytostatica of zware metalen)
Foliumzuur
Voeding
Familieanamnese:
Partner (vader van kind)
Chromosomale afwijkingen (teken stamboom)
Erfelijke (stofwisselings)ziektes
NDB
Etnische achtergrond
Obstetrische anamnese (Eerdere zwangerschappen):
Doorlopend (kind aan overgehouden): zwangerschap, bevalling
(sectio, hoeveelheid bloedverlies, etc.), uitkomst kind (APGAR,
J/M, hoe was het gewicht/de start), kraambed (borst of
flesvoeding en hoelang), bijzonderheden.
Niet doorlopend: APLA (abortus provocatus lege artus),
molazwangerschap, EUG of spontane miskraam (aantal weken,
bloedverlies en complicaties), zwangerschapsafbreking (op
basis van congenitale afwijkingen door prenatale diagnostiek,
vaak later dan abortus, vaak na 20 weken echo, met invoering
van 13 weken echo soms als eerder).
Actuele anamnese:
Gepland/gewenste zwangerschap
Eventuele zwangerschapsverschijnselen of klachten
Wensen/verwachtingen
Gezondheidsvoorlichting en advies:
Voedingsadviezen (preventie toxoplasmose: mijden kattenontlasting
en rauw vlees. Slikken Foliumzuur voor voorkoming NBD)
DRAMA (staken/minderen: drugs, roken, alcohol, medicatie en
allergie).
Gerichte counseling (familiaire afwijkingen, andere risico verhogende
factoren).
Interventie (1000 dagen/kansrijke start).
- Bij zwangerschap mag je rechtstreeks naar de verloskundige zonder verwijzing.
Hierbij controles vroeg starten indien preconceptioneel bezoek overgeslagen. Vrouw
moet hierbij voorgelicht worden over prenatale screening.
- Voorlichting tijdens zwangerschap over:
Prenatale screening en diagnostiek
Zwangerschap
Werk
Kraamzorg (vóór 12 weken al kraamzorg regelen anders vol en vaak óók al
aanmelden voor kinderdagopvang).
- Laboratorium:
Hb, MCV
Bloedgroep, Rhesus, IEA (irregulaire erytrocyten antistoffen)
, HbsAg, lues (syfilis), HIV
- Termijnecho eerste trimester:
Termijnbepaling vóór 14 weken: 13 weken echo (ETSEO) opsporen vroeg
stadium van aantal grove afwijkingen. Doel is hetzelfde al 20 weken SEO
Eenling/meerling, geslacht.
- Instructies vanuit verloskundige (momenten om contact op te nemen):
Bij ongerustheid
Bij bloedverlies (altijd pathologisch bij zwangerschap, een contactbloeding is
fysiologisch maar je moet altijd alle pathologie uitsluiten)
Hoofdpijn, sterretjes zien, etc. (vanaf tweede helft in zwangerschap. Pijn in
bovenbuik mogelijk pre-eclampsie/hypertensie)
Minder beweging/leven gevoelt in de buik (priem voelt rond 20 weken het
kindje, na 24w aantal keer per dag/elke dag. Een multi zal het iets eerder
voelen).
Weeën <37 weken (normale geboorte bij 37-42 weken)
Vruchtwaterverlies <37w
- Week 8: echo vitaliteit op indicatie + voorlichting over NIPT en SEO
- Week 11: termijnecho + voorlichting eerste trimester + intake lab (bloedgroep en
antistoffen) en NIPT uitvoeren (indien wensouders)
- Week 16: orale glucosetolerantie test (OGTT) op indicatie
- Week 20: SEO
- Week 24: voorlichting tweede trimester + OGTT op indicatie
- Controle 15-27 weken:
Aanbod SEO 20w (screenend echografisch onderzoek naar structurele
afwijkingen)
OGTT op indicatie
Risicobeoordeling om de vier weken
UO (uitwendig onderzoek met Leopold handgrepen) en RR (manueel want:
automatische RR-meting geeft individuele afwijking, vanwege pre-eclampsie
moet soms echt nauwkeurig de bloeddruk gemeten worden)
Advies en voorlichting
Vragen beantwoorden
Aanbieden kinkhoest vaccinatie rond de 20w
- 28 weken
Rh-c negatieve zwangeren: IEA en IEA-c controleren
Foetale RhD-typering
anti-D in week 30 indien Rhesus positieve baby (voorkomen aanmaak
antistoffen bij foeto-maternale transfusie, welke plaatsvindt in laatste
trimester)
- Week 30: voorlichting over anti-D op indicatie
- 36 weken:
Controles van 15-27w gaan door maar dan om de twee weken
Echo bepaling aard en indaling voorliggend deel, bij twijfel echo verrichten
(versie aanbieden indien geen hoofdligging)
Belinstructies
Instructies over bevalling en kraamzorg
- Week 5 postpartum echo nacontrole.
, - Stuitligging:
3-4% van à terme zwangerschappen
Redenen:
Afwijkingen aan de uterus (myomen, uterus bicornis, etc.)
Afwijkingen in het kleine bekken
Congenitale afwijking foetus
Beleid: met echo bevestigen, uitwendige versie bespreken (keren naar
hoofdligging in een ziekenhuis met CTG-bewaking). Lukt keren niet of willen
ouders dit niet: sectio of vaginale stuitbevalling (alleen bij niet te groot kind
en normaal bekken). Enige situatie in NL waar vrouw zelf kan kiezen voor een
sectio.
- Baring, wanneer bellen:
Weeën (regelmatige contracties uterus met portio veranderingen).
Gebroken vliezen (bruin/groen: snel bellen, want meconium houdend
vruchtwater). DD: urine, semen, afvloed, vruchtwater.
Bloedverlies (tekenen: klein beetje is normaal, maar niet meer dan normale
menstruatie hoeveelheid).
Niet weten
- Observeren barende:
Observeren weeën
Vruchtwaterverlies
Bloedverlies
Conditie foetus
- Diagnose gebroken vliezen:
Geur & kleur
Hoeveelheid
Speculumonderzoek en varentest
Echo-onderzoek vruchtwater
Het verhaal!
- Monitoring
Maternale conditie:
Bloeddruk
Temperatuur
Klinische blik
Foetale conditie
Doptone
CTG
STAN
Beloop baring
- Gebroken vliezen beleid:
Afwachten (3dd T controle)
Controle op leven voelen
Kleur vruchtwater
>24 uur CTG
Maximaal 72 uur afwachten (60% binnen 24 uur), langer dan 24u is langdurig
gebroken vliezen en moet naar 2e lijns (CTG-onderzoek: tachycardie vaak een
infectieteken), 2e dag zal helft vrouwen ook bevallen.
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller nkl2000. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $9.17. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
56326 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now