Summary
Samenvatting HC Circulatie neonatologie
- Course
- Institution
Uitgebreide uitwerking hoorcollege - Foetale en neonatale circulatie - PPHN - Open ductus botalli - Verdenking infectie - NEC - Congenitale hartafwijkingen
[Show more]
Seller
Follow
carien1609
Reviews received
Content preview
HC Circulatie neonatologie Week 4Casus
Kindje geboren na een zwangerschapsduur 37+2 weken
Nu 2,5 week oud.
Gewicht: 2240 gram.
Goede gemelli zwangerschap, alleen bij het kindje op de NICU zijn afwijkingen gezien (andere kindje
is gezond). De kaak van het kindje staat te ver naar achter en heel klein is. Dit maakt dat het kindje
moeite heeft met ademhalen. Daarnaast heeft het kindje een schisis.
Kindje is op de NICU opgenomen omdat verwacht werd dat dit kind mogelijk een bedreigde luchtweg
heeft.
Daarnaast was geen anus aangelegd, dus dit is operatief gedaan. Sinds 5 dagen geen ontlasting
meer, waarschijnlijk omdat er niet voldoende zenuwcellen aan het einde van de darm zitten.
Ontlasting blijft dus in de darm zitten. Ook werden afwijkingen gezien op een hersenscan.
Kindje lag aan de gewone beademing maar ligt inmiddels aan de HFO (trilbeademing). De longen
staan continu open en door trillingen vindt gaswisseling plaats. Wordt gebruikt bij ventilatieproblemen
(vooral dat je geen CO₂ uitwast, je krijgt CO₂ opstapeling).
Kindje had een PaCO₂ van 14 kPa. Normaal is 4-6.
Kindje ademde niet meer, deed niks meer zelf.
Bloeddruk: 42/28 met een mean van 37. Te lage bloeddruk, je wilt het liefst het aantal
zwangerschapsweken, dus zou richting de 40 zijn.
Saturatie: 50% uiteindelijk na vrijmaken van de adem weg ging de saturatie weer omhoog.
- Preductaal en postductaal verschil van 10% > dus open ductus. Rechts-linksshunt.
Hartfrequentie van 170.
Het kind was volledig grauw.
Urineproductie: kind plast nog.
Wat kan er nog meer zijn gezien vitale functies?
- Infectie (kind heeft een buikoperatie gehad dus, daarnaast zit er een centrale lijn in het kindje)
Neurologie:
- APGAR 2/6/9.
- Goede pupilreactie.
- Geen bloedingen in het hoofdje.
- Op MRI wel vreemde cyste gezien.
Kindje heeft een PPHN ontwikkeld. Prognose PPHN (pulmonale hypertensie): een van de ernstigste
ziektebeelden die je kunt hebben. Behandeling: zuurstof toedienen, hoge bloeddruk houden,
stikstofmonoxide, minimal handeling zodat je zo min mogelijk aan de baby zit, resttherapie ECMO.
Als een baby net geboren wordt meet je de saturatie preductaal aan het rechterhandje. Als
deze goed is weet je dat genoeg zuurstofrijk bloed naar het hoofdje toe gaat.
Saturatie van ongeboren baby: 60%. Door deze lage intra-uteriene saturatie is het niet raar
dat een baby ietwat blauw ter wereld komt. Zolang een kind begint te huilen is het goed.
1
,Foetale circulatie:
Intra-uterien vindt gaswisseling plaats via de placenta. De longen zijn nog niet ontplooid
waardoor de longvaatweerstand hoog is, en dus een hoge druk heerst in de longvaten. Na
de eerst ademteug vindt oxygenatie van de longen plaats, de longen ontplooien, en de
longvaatweerstand neemt af.
Drie bloedvaten in de navelstreng: een vene (vena umbilicales) en twee arteriën (arteriae
umbilicales). De vene vervoerd zuurstofrijkbloed en voedingsstoffen vanaf de placenta naar
de baby, de arteriën vervoeren zuurstofarm bloed vanaf de baby terug naar de placenta.
Het bloedvat richting aftakking van de poortader heet de ductus venosus. Deze loopt richting
de vena cava inferior. De ductus venosus verdwijnt. Navelstreng wordt afgeknipt en droogt
binnen 1 week in.
Veranderingen van foetale naar neonatale circulatie:
- De placentaire circulatie valt weg: de navelvene en navelarterie worden afgesloten en
de ductus venosus sluit.
- Longen ontplooien zich bij het op gang komen van de ademhaling. De vaatweerstand
in de longen daalt en de longcirculatie komt op gang.
- Ductus Botalli en Foramen Ovale sluiten zich (meestal). Deze sluiting gebeurd niet
direct na de geboorte, het is afhankelijk van zuurstof.
De drukken in het longvaatsysteem zijn op een gegeven moment gelijk aan de
systeemcirculatie. Indien de druk in de longcirculatie hoger blijft dan de druk in de
systeemcirculatie ontstaat een rechts-linksshunt op 2 niveaus, waarbij zuurstofarm bloed in
de lichaamscirculatie komt.
Shunts:
- Extra cardiaal: ductus Botalli. Zuurstofarm bloed uit de arteria pulmonalis vermengt
zich met zuurstofrijk bloed uit aorta
o Gevolgen: zuurstof onder-verzadiging en cyanose.
2
, - Intra cardiaal: foramen ovalen. Zuurstof onder-verzadiging doordat zuurstofarm
bloed uit het rechteratrium zich vermengt met zojuist uit de longen teruggekeerd
geoxygeneerd bloed.
In de buik heb je deze shunts nodig. Zuurstofrijk bloed komt het rechteratrium binnen, vanaf
hier gaat via het foramen voor een groot deel direct naar het linkeratrium en het overige deel
gaat naar het rechterventrikel. Vanaf het linkeratrium gaat het bloed naar het linkerventrikel
en vanaf daar stroomt het richting de aorta. In de buik is de druk in de longen ontzettend
hoog, de longen hoeven nog niet te werken want je hebt nog niet veel zuurstof nodig. Er
hoeft maar een klein beetje bloed naar de longen, waardoor het grootste deel meteen vanaf
het rechteratrium naar het rechterventrikel gaat buiten de longen om.
Neonatale circulatie:
- Ademteug: longen stromen vol bloed toename zuurstofspanning (PaO₂) van het
bloed afname koolzuurspanning (PaCO₂) van het bloed oxygenatie vindt plaats.
- Onder invloed van zuurstof daalt de
longvaatweerstand en neemt de bloeddruk
in de longen af.
- Druk in de rechterharthelft neemt af, druk
in de linkerharthelft neemt toe. Door deze
drukverschillen sluit het foramen ovale.
Foramen ovale sluit in principe als eerst,
hiervoor is een hogere druk in de
linkeratrium nodig (in de buik is de druk in
het rechteratrium hoger wat ervoor zorgt
dat het foramen ovale openblijft).
o Atriumseptumdefect (ASD):
foramen sluit niet.
Cardiac output: de hoeveelheid bloed die het
hart per minuut wegpompt. Het kan worden
bepaald door het slagvolume (hoeveelheid bloed
die per hartslag wordt uitgepompt) te
vermenigvuldigen met de hartfrequentie.
Persisterende Pulmonale Hypertensie van de Neonaat (PPHN)
Wanneer deze bovengenoemde veranderingen allemaal niet plaatsvinden is er sprake van
een persisterende pulmonale hypertensie van de neonaat (PPHN). De situatie zoals deze in
de buik is blijft postpartum bestaan. Dit houdt in dat de vaatweerstand in de longen hoog blijft
(normaal daalt deze postpartum).
3
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller carien1609. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $3.21. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
48756 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 15 years now