Dit document bevat de pathologie van de enkel, knie, schouder en tendinopathie. In dit document wordt theoretische verdieping gegeven in de pathologieën. Daarnaast zijn bij de pathologieën testen uitwerkt die tijdens de diagnostiek moet worden uitgevoerd. Tot slot zijn de krachttesten volgens Ken...
De enkel bestaat uit 3 gewrichten:
Distale tibiofibulaire gewricht (syndesmose) - Bovenste spronggewricht - Onderste spronggewricht
Die gewrichten worden ondersteund door kapsel/banden:
• De laterale ligamenten: anterieure talofibularie ligament, posterieure talofibulaire ligament en
het calcaneofibulaire ligament
• De mediale ligamenten: deltoïde ligament
• Syndesmosisligamenten: anterieure/posterieur inferieure tibiofibulaire ligament
• Ligamenten rondom het onderste spronggewricht
• Vezels van het retinaculum extensorum
Actieve stabiliteit wordt motorisch gewaarborgd door:
• M. Peroneii
• M. tibialis anterior en posterior
• M. triceps surae
• Dieper gelegen flexoren en extensoren
Sensomotorische innervatie: plexus lumbosacralis
Motorische aansturing: n. tibialis, n. peroneus profundus en superficialis
Inversietrauma komt het meeste voor (tijdens dynamische bewegingen). Om dit te voorkomen beschikt
het lichaam over een stabiliteitssysteem. Die kan worden onderverdeel in:
• Passieve systeem: zorgt voor vormsluiting
• Actieve systeem: zorgt voor krachtsluiting → mm. Peroneii hebben daarin een grote rol
Daarnaast is een gedegen controlesysteem nodig om de spieren aan te sturen. Hiertoe behoren ook de
verschillende krachts- en bewegingssensoren in ligamenten, pezen en spieren en neurale controlecentra.
Voor enkel pathologie altijd:
- Actief functieonderzoek (als alleen dorsaalflexie niet goed gaat dan doe je die alleen passief)
- Passief functieonderzoek
- Weerstandsonderzoek (als iemand nog aan het sporten is, is dat niet nodig)
Inversietrauma = ruptuur talofibulare anterieurs
= trauma aan bovenste spronggewricht (rotatietrauma → been roteert naar exorotatie). Laterale
ligamenten kunnen te ver uitgerekt worden (kan scheuren).
• Komt het meeste voor → vooral ligamentum talofibulare anterius
• Zwelling ventrolaterale zijde enkel → sinus tarsi loopt vol met bloed = haematoom
• Mate van zwelling/haematoom zegt niks voor de ernst of de waarde van behandeling
• Beperkte dorsaalflexie van 10 graden geeft grotere kans op inversietrauma
Enkel ligamenten ruptuur:
➢ Haematoom na 5 dagen
➢ Pijn bij palpatie
➢ Zwelling direct na trauma
➢ Instabiliteit en pijn buitenkant enkel
Testen:
➢ Ganganalyse
➢ Ottowa ankel rules [hoog sensitief en laag specifiek] → tot 7 dagen na het trauma
➢ Palpatie talofibulaire anterius ligamentum, talofibualire posterius en calcaneofibulare
➢ Actief, passief en eventueel weerstandsonderzoek
➢ Enkelband cluster: pijn bij palpatie, hematoom na 5 dagen, positieve schuiflade test [0.96 – 0.84]
➢ Schuiflade test (na 4 dagen) [sensitief 78% en specificiteit 76%]
,Beloop:
- Na 2 weken weer normaal looppatroon
- Na 6 – 8 weken functieherstel zonder restletsel
- Na 12 weken sporthervatting
Diagnostiek:
- Een acuut opgetreden zwelling rond de laterale malleolus kan duiden op een ruptuur van het
anterolaterale kapsel-bandsysteem
- Een geleidelijk ontstane zwelling (na 8 uur) van de enkel kan duiden op haemarthros of
hydrops waarbij relevante intra-articulaire schade is opgetreden
- Palpatiepijn kan zowel duiden op distorsie als enkelbandruptuur (onderscheid niet te maken)
- Palpatiepijn in combinatie met een hematoom betekend 90% kans op bandruptuur
- Beperkte dorsaalflexie is prognostisch voor ontstaan van inversietrauma’s -> METEN DUS!
Eversie trauma
= kapselband aan mediale zijde is aangedaan, pijn en zwelling aan mediale zijde.
➢ Haematoom na 5 dagen
➢ Pijn bij palpatie
➢ Zwelling direct na trauma
➢ Instabiliteit
➢ Pijn binnenkant enkel
Testen:
➢ Ganganalyse
➢ Ottawa ankle rules [hoog sensitief en laag specifiek]
➢ Palpatie binnenste enkelbanden
➢ Actief en passief onderzoek en eventueel weerstandonderzoek
➢ Enkelband cluster: pijn bij palpatie, hematoom na 5 dagen, positieve schuiflade test [0.96 – 0.84]
➢ Schuiflade test [sensitief 78% en specificiteit 76%]
→ De kans op syndesmose letsel is groter!
Gradaties bandletsel enkel
1ste graad: lichte verrekking, er zijn maar enkele vezels ingescheurd, die na een tijd kunnen genezen.
2de graad: ernstige beschadiging, de enkelband kan helemaal zijn afgescheurd (partiële ruptuur)
3de graad: er zijn meer enkelbanden compleet afgescheurd (volledige ruptuur)
Fractuur → Ottowa ankel rules
➢ Pijn in/rond de enkel
➢ Drukpijn
➢ Bewegen enkel pijnlijk/niet kunne belasten
➢ Na val of ongeluk
DIT DOE JE ALTIJD ALS EERSTE
= een van deze dingen positief → röntgendiagnostiek [sensitief 0.96 – 0.99 en specifiek 0.31 – 0.37]
DIT KAN TOT 7 DAGEN NA HET LETSEL
,Achillespeesruptuur
➢ Warmte, roodheid en zwelling
➢ Pijn in achillespeesregio
➢ Niet/moeilijk op de tenen staan
➢ Delle aanwezig
Testen:
➢ Ganganalyse
➢ Inspectie achillespees (delle) en palperen delle
➢ Actief, passief en weerstandstest (als iemand niet op tenen kan staan moet dit niet)
➢ Thomspon test; patiënt ligt ontspannen in buiklig en fysio knijpt in kuit EN patiënt zit op handen
en knieën en fysio knijpt in kuit. Positief = bij geen beweging naar plantair (mogelijk ruptuur)
[sensitiviteit 0.96 en specificiteit 0.93]
Herstel; 1 jaar ongeveer en is meestal operatief
Achillespees tendinopathie
Onderscheid in:
• Midportion tendinopathie
• Insertie tendinopathie
Risicofactoren
• Hogere leeftijd
• Verhoogde of juist verlaagde circulerende en lokale cytokineniveaus
• Verminderde spierkracht en te grote flexibiliteit van bovenste spronggewricht
• Mannen
• Hoger BMI
• Ziekten en medicatie (verschillende zeldzame erfelijke aandoeningen)
• Ander schoeisel
Komt vaak voor bij atleten → overbelasting of onderbelasting is hierbij belangrijk en het schoeisel
Symptomen
- Lokale pijn
- Geleidelijk ontstaan
- Aanvankelijk belasting afhankelijke pijn, later ook in rust
- Ochtendstijfheid/startproblematiek
- Zwelling achillespees
- Pijn bij op de tenen staan
- Zwakte/verkorte kuitspier
- Verergert bij rek
Onderzoek
➢ Ganganalyse
➢ Inspectie zwelling en palpatie achillespees en aanhechting pees
➢ Actief, passief en weerstandsonderzoek
➢ Painful arc test [sensitiviteit en specificiteit ]
➢ Echografie eventueel
Lokale drukpijn peesinsertie of spierbuik
Passief strekken is pijnlijk
Midportion achillespeestendinopathie:
- Pijnlijke zwelling van achillespees 2-8 cm vanaf insertie die belastende activiteiten beperkt
Testen:
• Painful arctest → palpabele zwelling wordt tussen duim en wijsvinger gehouden terwijl de voet
met de andere hand tussen plantairflexie en dorsaalflexie heen en weer bewogen wordt → er
kunnen 2 uitkomsten zijn
- Blijft zwelling op dezelfde plek → zwelling gaat uit van paratenon
- Zwelling beweegt mee → zwelling gaat uit van achillespees zelf
, Behandeling
Oefentherapie, shockwave, injecties
Distale syndesmose ruptuur
= syndesmose is het gericht tussen de tibia en fibula. Bij dit letsel is er letsel aan de banden (banden voor-
en achterzijde) van de syndesmose. Syndesmose is zeer belangrijk voor de stabiliteit van de enkelvork,
vooral bij lopen.
• Anterieure inferieure tibiofibulaire ligament
• Posteriere inferieure tibiofibulaire ligament
Symptomen:
- Instabiliteit
- Klikkend gevoel in de enkel
- (hoge) enkelpijn
- Afzetten en lopen op oneffen grond is pijnlijk
- ROM beperkt
- Eindstandige dorsaalflexie is pijnlijk
Testen:
➢ Ganganalyse
➢ Ottowa ankle rules
➢ Inspectie zwelling of abnormale stand
➢ Actief, passief en weerstandsonderzoek
➢ Squeeze test [specificiteit 95%]
➢ Exorotatie test (herkenbare pijn) [sensitiviteit 82% en specificiteit 88%]
Bijzonderheden
= vaak een combinatie met inversie en eversie trauma
Voor functionele stabiliteit: star excursion balance-test (statisch) & hoptesten (dynamisch)
Star excursion balance-test
➢ Standbeen meten van SIAS tot mediale malleolus
➢ Persoon heeft beide handen in de zij en staat op 1 been zonder schoeisel
➢ Been zo ver mogelijk in de 3 richtingen reiken. Het standbeen moet volledige belast blijven en
reikende voet mag licht de grond raken zonder hierop steun te nemen
➢ Voet van standbeen blijft plat staan. De heupen mogen meeroteren
➢ De blokjes mogen niet weggetrapt of geschoten worden
➢ 3x herhalen links en 3x rechts
➢ Reikafstand delen door lengte standbeen en benoemen in percentage
Hoptesten
1. Figure of 8-hoptest: pionen 5 meter uit elkaar op bloten voeten 8 hinken om de pionnen 2x.
3x links en 3x rechts, de snelste tijd wordt meegenomen.
(gemiddeld: 6,98 niet aangedaan en 7,86 wel aangedaan)
2. De side hoptest: 10x op 1 been zijwaarts heen en weer springen over 2 lijnen met afstand van
30cm. 3x links en 3x rechts. De snelste tijd wordt meegenomen. Let op foutloze uitvoering.
(gemiddeld: 9,09 en 10,16 seconden
3. Single leg triple-hoptest: leg meetlint neer, person doet 3 op een volgende sprongen op zelfde
been. Mag met armen zwaaien en schoeisel zelf kiezen. Meteen stilstaan na 3de sprong. 3x links
en 3x rechts. De verste afstand telt
LSI = (score aangedane been : score niet-aangedane been) x 100% → 15% verschil is afwijkend
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller joellavandenberg56. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $6.49. You're not tied to anything after your purchase.
