Dit document bevat een samenvatting van pathologie periode 3 van het eerste jaar. Hierin worden gewrichten besproken zoals de knie, schouder en enkel en hun bijbehorende pathologieën. (Denk aan de banden rondom de knie, inversie/eversie trauma, syndesmoses letsel, maar ook aan een labrum leasie of...
Weefselspecifiek Pathologiespecifiek
Arthrogeen Distorie:
Aard letsel
- Inversietrauma
- Eversietrauma
Aangedane structuren
- Lig. TFA, graad I, II en III
- Syndesmosisletsel
Tendomyogeen Achillespeespathologie:
Traumatisch: achillespeesruptuur
Atraumatisch: achillespeestendinose
Inversietrauma komt het meeste voor. Zwelling aan ventrolaterale zijde enkel, sinus tarsi loopt dan vol
met bloed. De mate van zwelling dient NIET als criterium gehanteerd te worden voor de ernst van het
letsel of de waarde van behandeling.
In de loop van de week zie je een bloeding naar de huidoppervlakte komen haematoom.
De mate van haematoom dient NIET als criterium gehanteerd te worden voor de ernst van het letsel of de
waarde van behandeling.
De afbeelding legt uit dat je bij mechanische instabiliteit niet per se functionele instabiliteit hebt.
Recidivering = herhalen van het letsel
Inversietrauma (TFA) is ook een rotatietrauma omdat het been naar exorotatie roteert. Is een trauma aan
bovenste spronggewricht.
Testen door schuiflade vanaf 4 dagen na trauma (sens 78% en 76%)
Syndesmose letsel = TFA en ligament tussen tibia en fibula is ook gescheurd de talus heeft dan geen
stabiele enkelvork meer.
Fractuur ottowa ankel rules
2x2 passen maken
Palpatiepunten:
Dorsaal mediale malleolus
Dorsaal laterale malleolus
Os naviculare
Basis os metatarsale V (op basis van mogelijk avulsiefractuur = band is heel, maar trekt bot kapot)
Eversietrauma = kapselband aan mediale zijde is aangedaan. Je zit zwelling aan de mediale zijde.
COLLEGE KNIE PATHOLOGIE
, Traumatisch Niet-traumatisch
Voorste kruisband (VKB) Gonarthrose
Achterste kruisband (AKB) Jumpers knee
Posteromediaal complex (PMC) & mediale Iliotibiaal bandsyndroom
collatrale ligament
Posterolateraal complex (PLC) & laterale collatrale Meniscus- en ligamentair problematiek t.g.v.
ligament surmenage
Meniscus
Kraakbeen
Fractuur
Ook kun je onderverdelen mediaal en lateraal
Traumatische knieklacht:
Symptomen:
Zwelling (knie staat liefst in licht flexie)
Hematros: acute zwelling en duidt vrijwel zeker op een bloeding van structuur in het gewricht
vaak voorste kruisband of meniscus letsel of de mediale collaterale band
Hydrops: toename van vocht in het kniegewricht, die geleidelijk ontstaat.
Voorste kruisband:
Functie = tibia kan niet naar voren schuiven t.o.v. het femur en zorgt voor stabiliteit en rotatie.
Letsel:
Trauma (exo/valgus/flexie of hyperextensie)
Vaak met gefixeerde voet
Giving way/instabiliteit
Pop-sign (knappend geluid)
Haemarthros (=zwelling)
70% = non-contact (draai wegmaken van de voet)
Test = lachmann test
Knie staat in 25 graden flexie
Aan de hetrolaterale zijde wordt het been van de patiënt vastgepakt
Met de homolaterale hand pak je het proximale deel van de tibia en die trek je naar ventraal.
Test = voorste schuiflade
Knie staat in 90 graden en patiënt ligt
De fysio zit op de voet en trekt met beide handen de tibia naar zich toe
Risicofactoren:
Sport: sporten met plotselinge zijwaartse en/of pivoterende bewegingen.
Verminderde neuromusculaire controle
Sexe: vrouwen 6x vaker
Dames hebben een gebrekkige passieve stabiliteit
Hoe vaak komt het voor?
Bij topsporters 15% en amateursporters 3%, vooral bij jonge mensen
Conservatieve of operatieve aanpak? Dit hangt af van:
Bij sporters sneller opereren
Kwaliteit van leven
Gewenste activiteitenniveau
Mate van functionele beperking
Mate van instabiliteit
Angst op recidief
Fysieke gezondheid
Leeftijd
,Operatief
Zowel BPTB als HS-reconstructie leiden tot goede resultaten, stabiliteit en lage re-ruptuurpercentages
Bij HS reconstructies komt significant minder anterior knee pain voor
Bij BPTB groeien botblokjes iets sneller in dan de pezen in bottunnels bij HS
Extensie probleem en zwelling moet eerst weg zijn
Minimaal 6 weken voordat er geopereerd wordt
Er wordt eerst gekeken of er een conservatieve behandeling mogelijk is
Tussen 3-6 maanden kan er nog geopereerd worden
Als er langere tijd tussen het letsel zit en de operatie is er een grotere kans op ontstaan van
kraakbeen en/of meniscischade.
Aan te raden testbatterij:
Geen pijn in de knie bij sportactiviteiten
Geen giving way en/of angst tijdens sporten
Actief dynamisch looppatroon, symmetrisch hardlooppatroon plus correcte uitvoering sport
specifieke bewegingen.
LSI > 90& voor quadriceps en hamstringkracht, bij pivoterende sporten 100%
Goede kwaliteit van bewegen, gemeten met de single-leg hop-and-hold test en drop jump met
observatie of video-analyse met aandacht voor wel of niet optreden lateroflexie romp en
dynamische knievalgus en voldoende knieflexie bij het landen na een sprong.
3 – 22% opnieuw een ruptuur:
- Operatie is niet goed uitgevoerd dus de passieve stabiliteit is nooit helemaal juist geweest
- Actieve stabiliteit: door spieren of door nog schade aan meniscus of kraakbeen.
Bij valgus is er meer kans of voorste kruisband letsel er zijn hiervoor dus ook preventieve maatregelen
Achterste kruisbandruptuur
Fors trauma: vaak in flexie knie, forse kracht richting dorsaal of hyperextensie
Dashboardtrauma (knie is in 90 graden gebogen en krijgt een tik tegen het tibia)
Vaak met gefixeerd
Giving way
Pop-sign (knappend geluid)
Hamarhros (zwelling)
Instabiliteit
Test = achterste schuiflade
Knie staat in 90 graden en patiënt ligt
De fysio zit op de voet en duwt de tibia naar dorsaal met beide handen
Step off test
70 graden flexie van knie
Femur staat verder naar voren dan de tuberositas tibiae
Actieve qaudriceps test: qaudriceps laten aanspannen, tuberositas tibiae moet terug naar ventraal komen
(kan alleen bij weinig zwelling)
Posteromediale complex
Bestaat uit:
Oppervlakkige/diep MCL (valgus stabiliteit in 20 graden flexie hanteren)
Achterste kruisband
Expansie m. semimenbranosus (1ste 3 zorgen voor stabiliteit in 0 graden)
Mediale meniscus
Posteromediale complex
, Forse naar mediale gericht kracht op knie
Vaak met voet op de grond
Blauwverkleuring mediaal/dorsaal
Gaat vaak samen met bandletsel of meniscus
Giving way
Posterolaterale complex
Laterale collaterale ligament
Ligament popliteus
Pees m. popliteus
Spierbuik m.popliteus
Bestaat uit 3 lagen:
- Oppervlakkige deel: tractus iliotibialis en biceps femoris
- Retunaculum van de quadriceps en ligamenten die van de patella naar het femur lopen
- Diepste deel: LCL, ligament popliteus en pees m. popliteus
Posterolaterale complex
Forse dorsolateraal gerichte kracht op knie
Blauwverkleuring lateraal/dorsaal
Gaat vaak samen met bandletsel of meniscus
Giving way
Mogelijk tijdelijk gevoelloosheid of paraesthesieen in de voet n. peroneus
Behandeling: 4 weken in een brace en vervolgens fysiotherapie
Bij ernstig letsel: binnen 2 – 3 weken een operatie
Meniscus
Er moet hoeft niet perse een traumamoment zijn geweest (vaak bij voetballers)
Hydrops (=zwelling die langzaam aan ontstaat)
Slotklachten
Pijn bij hurken
1 pijnpunt in de knie
Traplopen kan erg pijnlijk zijn
Degeneratief gevolg van een traumamoment
We hebben 2 menisci = halve maanvormige schijven die vast zitten op tibia plateau
vergroten de stabiliteit van het gewricht
Sturingen: zowel mechanisch als sensorisch
Schokabsorptie
Congruentie gewrichtsvlakken
Ondersteunen gewrichtssmering
Laterale meniscus is meer flexibel dan mediale, hierdoor kan de mediale meniscus eerder letsel krijgen.
Dit komt ook de dat de mediale zijde van de knie over het algemeen meer belast wordt.
Het kan een bijkomend letsel zijn bij bijvoorbeeld voorste kruisband letsel.
1. Anamnestisch:
- Bij rotatietrauma
- Patiënt voelde tijdens iets scheuren in de knie
- Knie pas later dik (12-24 na het trauma)
- Patiënt ervaart blokkades en/of slotklachten
2. Hydrops (=zwelling die langzaam aan ontstaat)
3. Positieve McCurray test
= knie naar maximale flexie en vervolgens door passieve abductie, exorotatie van onderbeen
geleidelijk naar extensie brengen. Bij een klik, knak of zelfde pijn is de test positief. Vervolgens de
test maar dan met adductie en endorotatie. Zo kun je nadruk leggen op mediaal of lateraal.
4. Postieve joint line tendesrness test
5. Pijn bij hyperextensie
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller joellavandenberg56. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $6.43. You're not tied to anything after your purchase.
