Dit document bevat een samenvatting van pathologie periode 4 van jaar 1. De onderwerpen die in deze samenvatting aanbod komen zijn: CVA (pathologie en symptomatologie), m. Parkinson, Multipele sclerose, perifeer motorische stoornissen, myelopathieën, plasticiteit en neurorevalidatie.
Cerebro (hersenen) – Vasculair (circulatie) – Accident (plotseling)
= acute verstoring van cerebrale circulatie → (focale) neurologische symptomen
→ functie uitval ligt aan het getroffen gebied
CVA (STROKE ): INDELING
- Ischemisch (onbloedig) = infarct (ca. 80%) → bloedprop, dus geen
bloed meer naar de hersenen
- Hemorragisch (bloedig) = bloeding (ca. 20%) → scheur in bloedvat
- TIA (transient Ischemic Attack) → duurt niet langer als 24 uur
Beroerte = niet medische term voor CVA
Apoplexie = verouderde term voor plotselinge bloeding in orgaan
(hersenbloeding = apoplexia cerbri)
TERMINOLOGIE : CVA VERSUS TIA EN RIND
Volledig herstel
• TIA: Transient Ischemic Attack (‘ministroke’)
Klassieke definitie: volledig herstel < 24 uur
• RIND: Reversible Ischemic Neurlogical Deficit
(verouderde, niet gebruikte term)
Volledige herstel > 24 uur (<3 dagen/ 6 weken)
Onvolledig herstel
• Progressive stroke: nog toenemend symptomen
• Completed stroke: geen verdere toenamen van symptomen
TIA: TRANSIENT ISCHEMIC ATTACK (‘MINISTROKE ’)
= episode van voorbijgaande neurologische uitval die niet langer duurt dan 24 uur a.g.v. focale cerebrale
ischemie
- Meestal niet langer dan 2 – 30 minuten
(50% binnen 30 minuten, 75% binnen 1 uur)
- Bij TIA met volledig herstel na meerder uren: bij onderzoek vaak klein infarct aantoonbaar
SYMPTOMEN EN OORZAKEN
• Plotseling begin (seconden tot minuten)
• Meestal ook plotseling eind
• Vaak voorbode van herseninfarct
• Meestal a.g.v. trombo-embolietje vanuit
atherosclerotische plaque bij carotisbifurcatie dat
weer snel wordt afgebroken (→ herstel van
perfusie)
• Overige oorzaken: embolie vanuit hart,
stollingsstoornissen, etc.
Er kan een stolsel ontstaan die vroeg of laat komt vast te
zitten omdat de vaten steeds meer verkleinen.
,PATHOFYSIOLOGIE VAN HERSENINFARCT
CBF: cerebral bloodflow: cerebrale bloeddoorstroming:
• Normaal ca. 50 ml/min./100g
• Onder de ca. 20 ml/min./100g → neuronen functioneel uitgeschakeld
• Onder de cqa. 10 ml/min./100g → neuronen sterven af
• Ischemische penumbra (letterlijk: halfschaduw):
Zone met CBF tussen de 10 en 20 ml/min./100g
➢ Functioneel uitgevallen
➢ Maar schade is reversibel bij tijdig herstel van de perfusie: binnen
3 – 4,5 uur
HERSENINFARCT : ETIOLOGIE (OORZAKEN)
1. Atherosclerose (= vetophoping in de binnenste laag van de arterie wand)
➢ Belangrijkste oorzaak: 70% van alle infarcten
➢ Mechanismen:
door embolisme (=afsluiting van aders/slagader): bv. Door trombo-embolie uit carotis-
traject
lokaal ter plaatsen van plaque (atheroom) bv. Door vorming trombus op ulcererend plaque
(intra- of extracraniaal)
2. Embolie uit hart
➢ Thrombo-emoblie (bv. Door stolselvorming bij atriumfibrilleren)
➢ Stukje van pathologische hartkleppen
Overige vaatafwijkingen → lokale afsluiting
• Arteriitis (ontsteking van arteriële vaatwand)
(bv. Bij auto-immuunziekte, na röntgenbestraling)
• Chronsiche hypertensie of diabeter mellitus
Patholoische verandering van de wand van kleine arteriën: microangiopathie (arteriolosclerose)
→ lacunaire infarcten
• Trombose door:
➢ Atherosclerose
➢ Trauma
➢ Stollingsneiging (door afwijking van de bloedsamenstelling)
• Ruimte-innemend proces (proces dat ruimte inneemt in de hersenen, kan door tumor)
➢ Mechanisme
Druk op omgeving → compressie bloedvaten
En bij tumoren evt. teven door:
ingroei in vaten
onttrekking van bloed aan omgeving
,INFARCT: PATHOLOGIE
• Perfusie-obstructie
Niet perse volleidg: al bij afname lumen van > 80-90%
Gevolg: necrose (weefselsterfte) → encefalomalacie =hersenverwerking
Door de zwelling is middenlijn verschoven
LACUNAIR INFARCT (HOLTE )
• Kleine lacune (holte kleiner dan 1,5 cm)
• Diep subcorticaal (onder schors) gelegen
• A.g.v. obstructie van naar diep subcorticale stof lopende eindarterie
• Etiologie: (?)
➢ Micro-atheroom (vetafzetting)
➢ Arteriolosclerose door hypertensie
• Talrijk aanweizg bij bepaalde vormen van vasculaire dementie
BLOEDIG CVA: INDELING (KUNNEN OOK ALLEBEI GEBEUREN)
Hemorragie = (bloeding) in hersenkwab
BIJ NIET-TRAUMATISCHE BLOEDINGEN IN DE HERSENEN ZIJN 3
OORZAKEN ( INTRACEREBRAL HEMORRHAGE ):
1. Hypertensie ( 36%)
2. Aneurysm (36%)
3. AV Malformatie (11%)
INTRACEREBRALE BLOEDING : ETIOLOGIE
• Chronische hypertensie
• Cerebrale amyloïd-angiopathie
Pathologische eiwitneerslagen in arteriewand bij ouderdom maken arteriën fragieler
• Basaal aneurysma (= verwijding) → door zwakte in de arteriewand kan aneurysma scheuren
• Arterio-veneuze malformatie (AVM) → misvorming
Veder o.a.
• Trauma
• Tumor
• Bloedingsneiging (bv. Door antistollingsmiddelen)
HERSENINFARCT : SYMPTOMEN
• Symptomatologie afhankelijk van getroffen stroomgebied
• Als gevolg van afsluiting van (tak van):
➢ A. carotis communis/interna
➢ A. cerebri media
➢ A. cerebri posterior
➢ A. cerebri anterior
➢ A. vertrebralis/basilaris
A. CAROTIS COMMUNIS/INTERNA: herseninfarct – symptomen
= stenose (=vernauwing) of afsluiting van → a. carotis communis/interna:
- Kan symptoomloos verlopen → de helft die het doet neemt de bloedvoorziening over
- Maar ook compleet hemisyndroom geven: halfzijdige neurologische uitval van motoriek en/of
sensibiliteit
A. CEREBRI MEDIA: herseninfarct – symptomen
Als gevolg van afsluiting in stroomgebied van a. cerebri media: onder andere:
• Contralaterale parese/paralyse (met piramidebaansyndroom)”
→ verlammingsverschijnselen of spasme
➢ Hemiparese/-plegie (1 helft)
(vaak door hersenbloeding ter plaatse van capsula interna)
➢ Bij corticaal infarct: vooral arm en aan gezicht
• Contralaterale hyp-/anesthesie: verminderd/afwezig gevoel
➢ Hemihyp-anesthesie
➢ Bij corticaal infarct: vooral arm en aan gezicht
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller joellavandenberg56. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $6.43. You're not tied to anything after your purchase.
