Opdracht klinisch redeneren & onderzoekend vermogen voor PL2.
Mijn PL2 was een ziekenhuisstage waardoor het verslag misschien een andere uitstraling heeft dan een verslag van een andere setting.
Geloof het of niet. Het cijfer is dus echt een 9.8 voor dit verslag.
Bijlagen ........................................................................................................................................................ 55
Bijlage 1 Uitwerking ICF vóór opname ............................................................................................................. 55
B1 Mentale functies .................................................................................................................................... 55
B2 Sensorische functies en pijn ................................................................................................................... 55
B3 Stem en spraak ....................................................................................................................................... 55
B4 Functies van hart- en bloedvatenstelsel, hematologisch systeem, afweersysteem en het
ademhalingsstelsel ...................................................................................................................................... 55
B5 Functies van spijsverteringsstelsel, metabool stelsel en hormoonstelsel.............................................. 56
B6 Functies van urogenitaal stelsel en reproductieve functies ................................................................... 57
B7 Functies van bewegingssysteem en aan bewegingssysteem verwante functies ................................... 57
B8 Functies van huid en verwante structuren............................................................................................. 57
S1 Anatomische eigenschappen van zenuwstelsel ..................................................................................... 57
S2 Anatomische eigenschappen van oog, oor en verwante structuren ...................................................... 58
S3 Anatomische eigenschappen van structuren betrokken bij stem en spraak .......................................... 58
S4 Anatomische eigenschappen van hart- en bloedvatenstelsel, afweersysteem en ademhalingsstelsel . 58
S5 Anatomische eigenschappen van spijsverteringsstelsel, metabool stelsel en hormoonstelsel ............. 58
S6 Anatomische eigenschappen van urogenitale stelsel............................................................................. 58
S7 Anatomische eigenschappen van structuren verwant aan beweging .................................................... 58
S8 Anatomische eigenschappen van huid en verwante structuren ............................................................ 58
D1 Leren en toepassen van kennis .............................................................................................................. 59
D2 Algemene taken en eisen ....................................................................................................................... 59
D3 Communicatie ........................................................................................................................................ 59
D4 Mobiliteit ............................................................................................................................................... 59
D5 Zelfverzorging ........................................................................................................................................ 60
D6 Huishouden ............................................................................................................................................ 60
D7 Tussenmenselijke interacties en relaties ............................................................................................... 60
D8 Belangrijke levensgebieden ................................................................................................................... 60
22
, D9 Maatschappelijk, sociaal en burgerlijk leven ......................................................................................... 60
E1 Producten en technologie ...................................................................................................................... 61
E2 Natuurlijke omgeving en door de mens aangebrachte veranderingen daarin....................................... 61
E3 Ondersteuning en relaties ...................................................................................................................... 61
E4 Attitudes ................................................................................................................................................. 61
E5 Diensten, systemen en beleid ................................................................................................................ 61
Bijlage 2 Uitwerking ICF tijdens opname.......................................................................................................... 62
B1 Mentale functies .................................................................................................................................... 62
B2 Sensorische functies en pijn ................................................................................................................... 62
B3 Stem en spraak ....................................................................................................................................... 62
B4 Functies van hart- en bloedvatenstelsel, hematologisch systeem, afweersysteem en het
ademhalingsstelsel ...................................................................................................................................... 62
B5 Functies van spijsverteringsstelsel, metabool stelsel en hormoonstelsel.............................................. 62
B6 Functies van urogenitaal stelsel en reproductieve functies ................................................................... 62
B7 Functies van bewegingssysteem en aan bewegingssysteem verwante functies ................................... 63
B8 Functies van huid en verwante structuren............................................................................................. 63
S1 Anatomische eigenschappen van zenuwstelsel ..................................................................................... 63
S2 Anatomische eigenschappen van oog, oor en verwante structuren ...................................................... 63
S3 Anatomische eigenschappen van structuren betrokken bij stem en spraak .......................................... 63
S4 Anatomische eigenschappen van hart- en bloedvatenstelsel, afweersysteem en ademhalingsstelsel . 63
S5 Anatomische eigenschappen van spijsverteringsstelsel, metabool stelsel en hormoonstelsel ............. 63
S6 Anatomische eigenschappen van urogenitale stelsel............................................................................. 63
S7 Anatomische eigenschappen van structuren verwant aan beweging .................................................... 63
S8 Anatomische eigenschappen van huid en verwante structuren ............................................................ 63
D1 Leren en toepassen van kennis .............................................................................................................. 63
D2 Algemene taken en eisen ....................................................................................................................... 63
D3 Communicatie ........................................................................................................................................ 64
D4 Mobiliteit ............................................................................................................................................... 64
D5 Zelfverzorging ........................................................................................................................................ 64
D6 Huishouden ............................................................................................................................................ 64
D7 Tussenmenselijke interacties en relaties ............................................................................................... 64
D8 Belangrijke levensgebieden ................................................................................................................... 64
D9 Maatschappelijk, sociaal en burgerlijk leven ......................................................................................... 64
E1 Producten en technologie ...................................................................................................................... 64
E2 Natuurlijke omgeving en door de mens aangebrachte veranderingen daarin....................................... 64
E3 Ondersteuning en relaties ...................................................................................................................... 64
E4 Attitudes ................................................................................................................................................. 64
E5 Diensten, systemen en beleid ................................................................................................................ 64
Bijlage 3 Ingevuld SF-12 formulier ................................................................................................................... 65
23
, Klinisch redeneren en Onderzoekend vermogen
Casusbeschrijving
De casus van mijn patiënt wordt uitgeschreven door middel van de SBAR. Verderop in het verslag is de
anamnese van de patiënt uitgewerkt d.m.v. de NANDA.
Situation
Dhr. A. werd op 09-09-2018 opgenomen op de BCU (braincare unit) met een CVA in de rechter hemisfeer.
Dhr. is 57 jaar oud en komt uit Hilversum. Dhr. Kwam op de spoedeisende hulp met plotseling neurologische
verschijnselen. Dhr. Had de volgende symptomen:
• Halfzijdige zwakte van de linkerarm;
• Gevoelsstoornis van de linkerarm;
• Lichte Afasie (niet kunnen spreken of taal kunnen begrijpen);
• Lichte Dysartrie (moeite met uitspreken);
• Hemianopsie links (halfzijdige zichtuitval).
Background
De background wordt uitgewerkt d.m.v. de AMPLE.
Allergies= geen allergieën
Medicine=
Medicijn Dosering
Pantoprazol 1x daags 20 mg
Metropolol 1x daags 50 mg
Acetylsalicylzuur 1x daags 80 mg
Atorvastatine 1x daags 20 mg
Metformine 1x daags 800 mg
Lantus injectie 100E/ml 1x daags 12 EH
NovoRapid injectie 100E/ml Zo nodig volgens bijspuitschema
Past= Dhr. heeft de volgende voorgeschiedenis:
- DM2;
- Aortabuisprothese met als complicatie DVT (1995);
- Hernia Lumbaal L-3-L4(1998);
- Heupfractuur (2001);
- VOSM heup complicatie myocard infarct/reanimatiesetting (2002);
- Enkel fractuur met distale tibia breuk links (2013);
- Phaco + IOL OSD (2014);
- Liesbreuk (?);
Last meal= Gisteravond voor het laatst gegeten
Event= Dhr. voelde zich niet zo lekker. Dhr. kon links niet meer goed zien en had moeite met de spraak. Toen
Dhr. op de SEH kwam had Dhr. ook last van zwakte in de linkerarm.
Assessment
EWS-score:
• Hartslag= 67 bpm
• Bloeddruk= 115/61 (79) mmHg
• Ademhaling=11 ademhalingen per minuut
• Saturatie=98 %
• Temperatuur 36,8
• Pijnscore=7
• Totale EWS-score=0
Verder assessment d.m.v. de ABCDE-methode
A=Ademweg vrij, patiënt heeft gesproken.
31
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller natashavdb. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $6.98. You're not tied to anything after your purchase.
