Describir los elementos fundamentales de la anamnesis de un paciente con trastornos del sueño
El sueño puede disminuirse debido a los malos hábitos de sueño, a presentar emociones negativas (ej. estrés emocional, ansiedad)
o por ciertas patologías de base. En cualquiera de los 3 escenarios, la anamnesis constituye la “piedra angular del diagnóstico clínico”.
En este RAE me enfoque la anamnesis en general à Si quieren ver diferencias clínicas de los trastornos del sueño, vayan al de Juli :)
“La historia clínica es la mejor prueba de sueño que puede realizarse”
Datos personales
Edad – Entre más edad, mayor prevalencia de trastornos del sueño.
Los adultos jóvenes usualmente se sienten “bien despiertos” en el día y duermen a lo largo de toda la noche. Esto se debe al buen
estado de los mecanismos homeostáticas o circadianos. Sin embargo, con el tiempo hay un cambio de estos últimos que se traduce
a un aumento del sueño “ligero” en adultos mayores. Las características clínicas del sueño en ancianos (tabla) son esperables y para
considerarlas como patológicas debe haber un malestar clínicamente significativo o un deterioro en su vida (tutora). Si en la consulta
médica, manifiestan la insatisfacción por la calidad del sueño, se debe pensar en algo patológico.
Características clínicas del sueño en ancianos
Aumenta Disminuye
# siestas diurnas Duración total del sueño nocturno
# de alertamientos / despertares nocturnos Duración estadio 3 en fase no REM
Despertar precoz Capacidad de recuperación de sueño
Percepción de mala calidad del sueño Cantidad de sueño respecto al tiempo en la cama
Duración de estadio 2 en fase no REM Umbral despertar (estímulos auditivos)
Latencia del sueño
Fase adelantada del ritmo
*Despertar precoz à Se pueden levantar tipo 3 – 4 am sin problema (clase)
*Mala calidad del sueño à No es fácil volverse a dormir en la noche, la percepción de “sueño reparador” disminuye
*Latencia del sueño = Tiempo requerido para poder quedarse dormido.
*Fase adelantada del ritmo = Acostarse y levantarse más temprano (madrugadores)
*Disminución del sueño nocturno à Pueden dormir 5 – 6 horas (clase). Se asocia con una redistribución del tiempo durante
el sueño. Se disminuye el tiempo de sueño profundo y REM con aumento del sueño superficial, latencia del sueño y # de
despertares nocturnos.
Sexo – Los trastornos del sueño son más prevalentes en mujeres, especialmente
entre más edad tengan. Entre las patologías especificas, las mujeres sufren más de
insomnio y síndrome de piernas inquietas. Mientras que los hombres presentan con
mayor frecuencia patologías obstructivas como SAHOS.
Estado civil – El hecho de estar divorciado o viudo aumenta el riesgo de padecer
trastornos del sueño, especialmente de insomnio. Además, saber su estado civil nos
permite conocer las características del sueño que solo el acompañante sabe (ej. se mueve mucho, patea)
Raza / Procedencia – “70% de los afroamericanos y estadunidenses de origen europeo manifestaban muchos más trastornos del
sueño comparado con el 35% de los originarios del mar Caribe”. Además, saber su procedencia nos permite sospechar de viajes
frecuentes que puedan alterar su ciclo circadiano (jet lag).
, Escolaridad – Niveles bajos de educación o ingresos económicos, predispone a trastornos de sueño (especialmente insomnio)
Acompañante – Usualmente, se prefiere la información otorgada por el paciente, pero los ancianos pueden ser malos informantes
en algunos casos. Se debe contar con el tiempo suficiente y diversas herramientas que permitan la comunicación. No todos los
cuidadores permanecen con los adultos mayores todo el tiempo, pero si este no es el caso, se podría preguntar sobre
comportamientos nocturnos que nos ayuden con el diagnóstico (ej. sonambulismo).
Bonus (cuestiones a tener en cuenta con un anciano) à 1) ¿El paciente se encuentra solo o acompañado de un familiar/cuidador?
Esto ya nos habla de la relación familiar y de la necesidad de compartir su problemática clínica. 2) ¿Llegó caminando solo o con
ayuda de algún elemento? ¿puede levantarse, subir o bajar de la mesa de exploración? estos datos pueden indicar la pérdida de
condición física. 3) ¿Quién comunica la información? ¿se permite que el paciente explique o es el cuidador quien contesta?
Motivo de consulta
“No puedo dormir en toda la noche”
Algunos ejemplos que pueden orientar al médico para “Me despierto muchas veces”
considerar trastornos del sueño (clase): “Mi compañero de cama se queja de mis ronquidos”
“Me duermo en cualquier momento del día”
Enfermedad actual
Para hacerlo más fácil, podemos preguntar en forma de “ALICIAS” (algunas evidentemente no aplican). Según la tutora, también
podemos preguntar la duración del sueño, # despertares, tiempo de latencia, sensación de descanso y el contenido onírico.
A ¿Hace cuánto tiene ese problema de sueño? (establecer si es agudo o crónico) ¿Cuál fue el orden de aparición?
C ¿Cómo aparecieron los síntomas? ¿Fue gradual o súbito? ¿Cómo ha evolucionado?
I ¿Cuál es la severidad de la queja?
A ¿Algo predispone los síntomas? ¿Algo ha mejorado los síntomas? ¿Ha tenido remisiones? ¿Se ha automedicado?
S ¿Presenta algún síntoma en especial que perturbe su sueño? (ej. cefalea)
*El tiempo para establecer si es agudo o crónico depende de la patología (etiología). En el caso de insomnio, es agudo cuando dura
≤ 6 meses y crónico es > 6 meses.
Antecedentes patológicos
“Duermo mal y me enfermo; Me enfermo y duermo mal”
“Algunas patologías pueden ser consideradas tanto factores de riesgo como consecuencias del insomnio”
Las personas con trastornos del sueño tienden a desarrollar con mayor frecuencia patologías como HTA, depresión o enfermedad
cardiovascular/cerebrovascular. Asimismo, estas últimas patologías, predisponen al desarrollo de trastornos de sueño, por lo que se
vuelve un ciclo vicioso. El insomnio es el que más se ha estudiado en este aspecto y dentro de las patologías asociadas esta: ECV,
DM, obesidad, HTA, EPOC, ICC, cáncer, artritis, ERC, asma, reflujo gastroesofágico, demencia, enfermedad de Parkinson, depresión
e hipertiroidismo. Esta última se debe a que se puede generar un estado de insomnio per se, asociado a palpitaciones o sudoración
que podrían perturbar el sueño. Asimismo, en el EPOC puede haber ortopnea que incomoda a la hora de dormir.
Hay que evaluar siempre la asociación de insomnio con enfermedades psiquiátricas, ya que este aumenta el riesgo de padecer
depresión en un 23%; y esta última aumenta el riesgo de insomnio en 44%. En algunos casos, la depresión puede asociarse a la
presencia de dolor crónico y, la combinación de estas también predispone al insomnio. Si hay presencia de dolor únicamente en una
zona de cuerpo, hay un riesgo del 15% para depresión; si existen 4 zonas comprometidas, el riesgo aumenta a 40%. Por otro lado,
existe un concepto denominado “presueño” en donde la persona tiene periodos de ansiedad a medida que anochece, por temor a
sufrir otra noche de insomnio.
*En caso de sospechar depresión en un adulto mayor, se puede aplicar la Escala de Depresión Geriatrica de Yesavage
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