Sumario Resumen: Identificación e interpretación de las pruebas diagnósticas para el bienestar fetal
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Course
Ginecología y Obstetricia
Institution
Universidad Del Rosario
En este documento se identifican y se interpretan las diferentes pruebas diagnósticas para el bienestar fetal, especialmente la monitoría fetal o Cardiotocografía
Identificar e Interpretar las pruebas diagnósticas para el bienestar fetal
El conjunto de pruebas que evalúan el estado fetal tienen como objetivo diagnosticar e intervenir un estado hipóxico, ya que puede
producir lesiones neurológicas permanentes o, desafortunadamente, la muerte perinatal.
Fisiología fetal (clase)
El feto tiene mecanismos de adaptación para asegurar la suplementación de oxigeno frente a un estímulo hipoxico. Los
quimiorreceptores identifican la disminución de oxigeno y provocan una redistribución del flujo sanguíneo hacia los órganos vitales
(ej. corazón y cerebro) mediante la vasoconstricción periférica. Por esta razón, habrá bajos niveles de O2 en músculos, riñones y las
glándulas suprarrenales. En ese sentido, en condiciones de hipoxia habrá una reducción de los movimientos respiratorios,
movimiento de extremidades/torso y disminución de la frecuencia cardiaca para promover un bajo consumo del poco oxigeno que
se tiene.
® Fetal brain sparing à Mecanismo que protege neurológicamente al feto frente a la hipoxia. Si la redistribución de flujo
sanguíneo no es suficiente, habrá una mayor vasodilatación cerebral con respecto a otros órganos mediada por los
quimiorreceptores y señales vagales. Todo esto con el objetivo de promover un mayor nivel de oxigeno en este tejido y
evitar lesiones neurológicas secundarias a la hipoxia.
Este mecanismo inicialmente protector puede generar efectos adversos, especialmente en los tejidos periféricos que sufrieron
vasoconstricción. Por ejemplo, en los músculos se inicia un metabolismo anaerobio y, como este produce ácido láctico, se perpetúa
el estado acidótico del feto. Adicionalmente, se producirá un estado de hiperglicemia y una liberación de cortisol por el estrés
evidenciado. Todo lo anterior, promueve el riesgo cardiovascular, metabólico y renal en un futuro.
Pruebas de bienestar fetal
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS DE EVALUACIÓN FETAL
Actividad fetal *Negrilla = la más importantes (en las que se enfocó la
doctora en clase y la tutora). El resto, en mi opinión, sepan
Cardiotocografía que existe y ya :)
Biofísicas Perfil biofísico - Líquido
Amniótico
Ecografía - Doppler fetal
PRUEBAS CLÍNICAS DE EVALUACIÓN FETAL
Prenatal o Marcadores de embarazo
Medición altura uterina
Preparto Químicas Maduración pulmonar Estimación clínica del peso fetal
Estimación clínica del líquido amniótico
Amniocentesis
Auscultación de la frecuencia cardiaca fetal
Amnioscopía Monitorización materna de movimiento fetal
Biológicas Fetoscopía
El RAE pide pruebas diagnósticas, pero en la tutoría
Cordocentesis
mencionaron estas pruebas clínicas.
Biofísicas Cardiotocografía *Solo hablare de la última porque la tutora menciono que era
Intraparto
Bioquímicas Microtoma fetal importante y la encontré en varios artículos.
, ¿En quienes están
indicadas las pruebas
de bienestar fetal?
Actividad fetal
Se ha podido evidenciar por medio de ecografía que, durante el tercer trimestre, el feto humano pasa el 10% de su tiempo realizando
movimientos corporales gruesos (mover las extremidades, flexionar su columna etc.) y que cada hora efectúa 30 de estos. Sin
embargo, esta cantidad puede variar a lo largo de la gestación (entre más cerca al parto, menor movimiento). Durante la semana 20,
el periodo de inactividad fetal no supera los 10 min; durante la semana 32 no supera los 20 min; y finalmente, en la semana 40 puede
ser normal tener periodos de 40min o más de inactividad.
Como mencioné, el movimiento fetal es un indicador indirecto de la oxigenación y de la función del SNC. En condiciones de
hipoxemia, debido la redistribución del flujo se observará una disminución del movimiento corporal.
Valoración materna de la actividad fetal
La actividad fetal se puede observar por ecografía desde la semana 7 – 8, pero la madre iniciará a percibir los movimientos hacia la
semana 16 – 22 si tiene un IMC normal. Esta puede aumentarse tras un estímulo musical y usualmente alcanzará a un pico entre las
9pm y 1am. Sin embargo, se ha descrito que la madre solo podrá percibir el 70 – 80% de los movimientos gruesos y usualmente no
percibirá los finos (cerrar las manos, succionar).
Diagnósticos diferenciales
Además de un estado hipoxémico, es posible que la reducción del movimiento se deba a que el feto se encuentre en una etapa
tranquila del sueño (lo más frecuente), la madre haya consumido medicamentos que crucen la placenta (ej. sedantes) o consuma
cigarrillo. Ahora, el movimiento puede ser normal pero la madre puede percibirlo como bajo cuando no se ha alcanzado la edad
gestacional adecuada, hay una disminución/aumento del líquido amniótico, el dorso fetal está hacia anterior, la madre realizó
actividad física o simplemente esta distraída. Se debe tener cuidado al interpretar esta prueba por el gran porcentaje de subjetividad
que posee, así como la dificultad para reproducir el resultado.
En la práctica clínica usualmente se emplea un recuento del # de movimientos fetales en un tiempo establecido y si este es anómalo,
la madre debe acudir a un centro de salud para una evaluación del feto. En la clase, la doctora mencionó que, si se percibe una caída
abrupta de los movimientos fetales durante 2 hrs, la madre debe obtener una ingesta calórica especialmente alimentos fríos o dulces
y, además, generar un estímulo como hablarle o ponerle música.
La definición de movimiento fetal normal sigue siendo un tema de debate y hay diversos valores de referencia. Algunos ejemplos
(UpToDate):
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