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Respiratorio: tos y hemoptisis/ disnea
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TosLa tos es un acto reflejo, que también puede ser provocado voluntariamente; es un
mecanismo defensivo destinado para mantener despejadas las vías respiratorias. La tos se
produce por la estimulación inflamatoria, mecánica, química o termina de los receptores de la
tos.
Arco reflejo de la tos :
Estimulación del reflejo: receptores ubicados en la vía aérea superior, vía aérea inferior,
pericardio, pleura y otras estructuras
Nervio: V, X, XI
Centro de la tos: bulbo raquídeo
Vías eferentes: nervios laríngeos recurrentes (cierre de la glotis)- nervios raíces
cervicales y dorsales (contracción de la musculatura torácica y abdominal).
Causas de la tos: Mecanismos desencadenantes del reflejo
Abuso del tabaco Productiva: acumulación de secreciones en
Traqueobronquitis la vía aérea por producción excesiva,
Insuficiencia cardiaca congestiva alteración de sus propiedades físicas o
Asma clearence deficiente
No productiva: irritación por estímulos
Causas menos frecuentes: cuerpo extraño
mecánicos, químicos, térmicos o
traqueobronquial, aneurisma de aorta
torácica, tumor, neoplasia pulmonar, irritación diafragmática
Otras causas: laringitis, irritantes químicos, fibrosis intersticial, ansiedad
Semiología:
Anamnesis:
Duración de la tos :
Aguda: menos de 3 semanas de duración
crónica: mas de 6 semanas de duración
subaguda: entre 3 y 6 semanas de duración
Aguda Subaguda Crónica
Resfriado común El 50 % respondería a Bronquitis crónica
Sinusitis aguda una etiología post- Bronquiectasias
Rinitis alérgica infecciosa aguda ( v.g Enf. Intersticial pulmonar
Exacerbación de un resfrío común) Carcinoma broncogénico
enfermedad pulmonar Tos post-infecciosa
crónica Goteo nasal posterior
Neumonía Rinitis
Aspiración Reflujo gastroesofágico
Asma bronquial Asma bronquial
Embolia pulmonar Inhibidor de enzima
Insuficiencia cardiaca angiotensina
Tos psicógena
Etiología:
Características de la tos :
Seca o irritativa
Tos húmeda
Tos quintosa
Tos perruna
Tos metálica
Tos emetizante
, Expectoración Con expectoración:
Exploración física: Productiva: con esputo
Mucoso, incoloro: inf. Vírica, tabaco
Signos vitales Espumoso rosado: bronquiectasias, neumonía
Auscultación: bacteriana
Gelatinoso: neumonía neumocócica
crepitantes finos que no Con sangre: TBC, bronquiectasias
modifican con la tos
sibilancias y roncus o Por la mañana: TBC, bronquiectasias, alergia
monofónicos fijos
acropaquías
hiperinsuflación torácica AP
hallazgos característicos de la exploración pulmonar en algunos procesos clínicos concretos
Estado Percusión Frémi Murmullo Transmisión Ruidos
to respiratorio vocal adventici
os
Normal Resonante Normal Vesicular (en Normal Ausente
bases)
Consolidación o Mate Bronquial Broncofonía, Crepitantes
atelectasia (con pectoriloquia
VR permeable) susurrante,
egofonía
Consolidación o Mate Ausentes
atelectasia
(bloqueo de VR)
Asma Resonante Normal Vesicular Normal Sibilancias
Enf. Pulmonar Resonante Normal Vesicular Normal Crepitantes
intersticial
Enfisema Hiperresonant Ausente o
e sibilancia
Neumotórax Hiperresonant Ausente
e
Derrame pleural Mate Ausente o
roce
pleural
Diagnostico diferencial y pruebas complementarias:
Tos y dolor Tos y disnea Tos y fiebre Tos y sme.
torácico Constitucional
IRAS Bronquitis crónica IRAS TBC
Laringitis aguda Asma Bronquitis aguda en Neumoplasia pulmonar
Neumonía típica o Proceso neumónico pte. con/sin Metastasis pulmonar
atípica Sarcoidosis bronconeumopatía Solicitar RX tórax
Neumotórax Carcinoma bronquial crónica
Embolia pulmonar Psicógena (tos seca) Neumonía típica o
Derrame pleural Embolia pulmonar atípica
TBC Neumoconiosis Bronquiectasias
Reflujo Alveolitis alérgica Otros: TBC,
gastroesofágico extrínseca sarcoidosis, tumores
Cardiopatía Insuficiencia cardíaca
isquémica
Por Procesos Broncopulmonares Inflamatorios o Infecciosos
Inflamaciones
Neumonía
Inhalación
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