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Síndrome de condensación, atelectasia y derrame pleural
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Sindromes respiratorios: Condensacion, atelectasia y derrame pleural
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SÍNDROME DE CONDENSACIÓNOcupación del espacio alveolar
Los patrones de afectación pueden ser
Alveolar segmentario
Bronquiolo alveolar lobular
Intersticial intersticial
Cuando hablamos de consolidación parenquimatosa nos referimos a que el aire del acino
es reemplazado por líquido, células o ambos. Muchos acinos contiguos son
comprometidos, produciendo opacidad homogénea que va de centímetros a todo un
lóbulo. Las causas por las que se ocupan los alveolos son por exudados purulentos o
células inflamatorias (neumonía), tejido tumoral (neoplasias), o células sanguíneas (infarto
tumoral en TEP).
Debemos saber valorar la clínica de las diferentes causas: la agudeza está más presente
en la neumonía y en el infarto, en cambio el tumor es algo más crónico ; el compromiso
general que en la neumonía la encontramos de forma aguda o subaguda, pero en el tumor
se da un compromiso general paulatino y en el infarto es brusco, vinculado al compromiso
hemodinámico; la clínica acompañante y los hábitos, por ejemplo el tabaquismo es un
elemento predisponentes a las neoplasias, para el infarto que deviene de un TEP proviene
de factores como el reposo prolongado, la falla cardiaca, el sobrepeso, pos operatorio
reciente, etc.
IPPA
Inspección: disminución de la expansión de la base o el vértice, de acuerdo con la zona
afectada
Palpación: disminución de la expansión y vibraciones vocales aumentadas
Percusión: matidez o submatidez según su cercanía también con la pared torácica (si la
consolidación es pequeña puede no haber nada), y la columna es sonora (en el
derrame pleural la columna es mate)
Auscultación: hipofonesis, rales crepitantes, soplo tubario y pectoriloquia (áfona,
broncofonía, egofonía)
Estas son las características del síndrome de condensación completo, pero podría
presentarse sin alguno de los elementos, también hay neumonías que no tienen ninguna
clínica.
Rx
Desde el punto de vista radiológico en la afectación alveolar encontramos:
Broncograma aéreo alveolar / alveolograma aéreo
Nódulos acinares (rosetas alveolares)
Bordes mal definidos
Tendencia a la confluencia
Alas de mariposa
Aparición precoz tras síntomas
La afectación alveolar puede avanzar a la consolidación (neumonía, infarto, neoplasias,
hemorragia), conformar rosetas (edema agudo de pulmón, SDRA, bronconeumonía)
Sombra acinar:
Tiene una sombra polociclica con margenes poco definidos y un tamaño de 4-10 mm (0,5
–1 cm)
Sombra subacinar
Es similar a la acinar pero tiene aire bronquiolar puntiforme por dentro, se ven como
sombras radiolucidas internar.
1
, Esas imágenes policíclicas pueden empezar a confluir y cuando estén más pegadas se
observan mejor.
Como resultado de la coalescencia se dará como resultado una imagen con bordes mal
definidos (las rosetas alveolares). Las rosetas acinares y subacinares no son frecuentes
en TBC. Es más frecuente ver coalescencias o consolidación en EAP y neumonía.
consolidación de todo el lóbulo medio
Criterios radiológicos de consolidación:
Sombra acinar
Sombra subacinar
Coalescencia de sombras acinares
Distribución
Márgenes: Netos se relaciona con consolidación que contacta con cisuras, fibrosis
crónica, tumor benigno; Difuso es una consolidación sin contacto con cisuras, CA
infiltrativo (el 20% de las neoplasias tienen borde neto)
Broncograma aéreo
Bronquiolograma aéreo
Factor tiempo (evolución de la imagen). Orienta la etiología, porque un edema o
hemorragia se resuelve en horas o pocos días, pero las enfermedades del espacio
aéreo que persisten largo tiempo, semanas o meses, usualmente es causado por
carcinoma bronquioalveolar, linfoma o proteinosis alveolar
Características de distribución:
La consolidación, por enfermedad espacio aéreo, no respeta limites segmentarios. En caso
de la neumonía por neumococo (que es una enfermedad espacio aéreo), la infección suele
propagarse por los canales colaterales (que comunican los alveolos que son los canales de
Lamberg). Por el contrario, si los procesos son propagados por vía vascular o
traqueobronquial (broncoaspiración), la distribución va a ser segmentaria.
La consolidación suele tener unos márgenes pobres, poco definidos, irregulares, con
imágenes acinares separándolo del pulmón sano.
Broncograma aéreo: reemplazo del aire del espacio aéreo (consolidación), y dentro de esa
consolidación hay aire conservado en la vía aérea, es decir, el proceso inflamatorio va a
ocupar el espacio alveolar pero no va a ocupar el espacio bronquial. Lo que se observa
como una imagen radiolúcida (bronquios) atravesando otra radiopaca (alveolos). La
presencia del broncograma nos permite diferenciar opacidades parenquimatosas de las
pleurales, ya que estas últimas no tienen broncograma aéreo. La mayoría de las
parenquimatosas tiene broncograma, pero a veces, por ejemplo, en una neoplasia
endoluminal no encontraremos broncograma aéreo, y tampoco en una secreción muy
purulenta.
Segmentos en el mismo plano:
¿Qué ocurre cuando se consolidan segmentos que están en el mismo plano
anteroposterior?
La Rx de perfil ayuda, pero no siempre se dispone del mismo. entonces, cuando tenemos
varios segmentos en el mismo plano es útil tener en cuenta el “signo de la silueta”, si 2
estructuras contiguas están en el mismo plano, sus límites se pierden, y se dice que
hacen silueta, en cambios, si no están en el mismo plano, sus límites se ven claramente,
y, por ende, no hacen silueta. Todas las estructuras pulmonares en juego se comparan con
el mediastino vecino (corazón y grandes vasos).
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