SUR LA PSYCHOTHÉRAPIE DE L'HYSTÉRIE (INTRODUCTION, 1, 2, 3)
Sigmund Freud (1893-1895)
Résumé :
Dans nos recherches sur l'étiologie des symptômes hystériques, nous avons découvert une méthode thérapeutique efficace qui
nous a agréablement surpris. Nous avons observé que lorsque le souvenir de l'événement causal était pleinement éveillé et que
l'affection associée était exprimée, les symptômes hystériques disparaissaient et ne revenaient pas.
De plus, nous avons cherché à comprendre comment notre méthode produisait ces effets. Nous avons constaté qu'il permettait à
l'affect refoulé de s'exprimer par la parole, conduisant à sa rectification associative et à son intégration dans la conscience normale,
soit lors de l'hypnose légère, soit par suggestion médicale dans le somnambulisme avec amnésie.
Maintenant, nous allons essayer d'expliquer en détail la portée, la technique et les difficultés de cette méthode, bien qu'il y ait
inévitablement des répétitions en raison des informations contenues dans les dossiers cliniques précédents.
1. Nous ne prétendons pas avoir éliminé tous les symptômes hystériques avec la méthode cathartique, mais nous croyons que les
obstacles étaient circonstanciels et non fondamentaux. Nous envisageons de rejeter ces échecs dans le verdict, de la même
manière qu'un chirurgien ne prend pas en compte les complications d'une nouvelle technique. Nous analyserons les inconvénients
et les avantages de la procédure et aborderons les échecs de cette origine à l'avenir.
2. La méthode cathartique conserve sa valeur bien qu'elle soit symptomatique et non causale. Dans le cas de l'hystérie, où une
thérapie causale est généralement prophylactique, la méthode cathartique est idéale pour résoudre cette tâche. Il est
particulièrement efficace en cas de symptômes résiduels par suite d’un paroxysme hystérique aigu.
3. Dans les cas où la production hystérique est passée et qu'il ne reste que des symptômes résiduels, la méthode cathartique est
satisfaisante et obtient des succès durables, en particulier dans la sphère sexuelle. Bien que des récidives puissent survenir, la
méthode cathartique favorise la guérison spontanée et limite là néo-production de symptômes pathologiques.
4. Dans les hystéries aiguës, la méthode cathartique peut avoir un effet limité sur la trajectoire du cas clinique. Il est nécessaire
d'attendre et d'établir des conditions favorables pour le patient. L'élimination des symptômes hystériques nouvellement générés
peut empêcher le glissement vers la psychose.
5. Dans les hystéries chroniques avec une production modérée mais constante de symptômes hystériques, la méthode cathartique
est appréciée comme thérapie symptomatique pour renforcer la résistance du système nerveux du patient. L'élimination des
symptômes préexistants aide à restaurer la résilience du patient.
6. Nous reconnaissons l'apparente contradiction entre admettre que tous les symptômes ne sont pas psychogènes et soutenir
qu'ils peuvent tous être éliminés par la méthode cathartique. Certains symptômes non psychogènes font partie des signes
pathologiques, mais pas en tant que condition, de sorte que leur survie après le traitement n'est pas pertinente dans la pratique.
Quant aux autres symptômes, ils peuvent être tirés vers le bas par des symptômes psychogènes ou dépendre d'une causalité
psychique indirecte.
Nous devons tenir compte des difficultés et des inconvénients de notre procédure thérapeutique, qui peuvent ne pas être évidents
pour tout le monde, que ce soit par les antécédents cliniques ou les clarifications techniques. Nous allons énumérer et souligner
ces aspects sans les développer en détail.
Cette procédure demande du temps et un vif intérêt pour les faits psychologiques, ainsi qu'une sympathie pour les patients. Je ne
peux pas me plonger dans le mécanisme psychique d'une hystérie chez une personne que je trouve vulgaire ou désagréable, mais
je peux traiter des patients atteints de tabès ou de rhumatismes indépendamment de mes sentiments personnels à leur égard.
De plus, les patients doivent remplir certaines conditions, telles qu'un niveau minimum d'intelligence et une confiance totale dans
le médecin, car l'analyse peut conduire à des processus psychiques intimes. Certains patients peuvent échapper au traitement en
entrevoyant sa direction, tandis que d'autres peuvent développer une relation personnelle excessive avec le médecin.
Ces inconvénients ne sont pas dus à la procédure elle-même, mais aux conditions préalables des névroses à guérir. Bien qu'il soit
souligné que l'utilisation de l'hypnose n'entraîne pas de dommages, les problèmes qui surviennent pendant le traitement ont
d'autres causes.
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, Dans l'ensemble, cette méthode a produit des avantages plutôt que des inconvénients et a été indispensable dans la
compréhension et le traitement de diverses affections névrotiques. De plus, la combinaison d'une psychothérapie cathartique et
d'une cure de repos s'est avérée efficace dans l'amélioration physique et psychologique des patients.
Nous revenons maintenant à nos points précédents. En essayant d'étendre l'application de la méthode de Breuer à un rayon plus
large, j'ai rencontré la difficulté que certains patients n'étaient pas hypnotisables, bien qu'ils présentassent des symptômes
d'hystérie tels qu'ils avaient été diagnostiqués. Cela posait un problème, car l'hypnose était nécessaire pour développer la mémoire
et trouver les souvenirs pathogènes absents de la conscience ordinaire. Par conséquent, il a dû trouver un moyen de contourner
cette difficulté.
La question de savoir pourquoi certains étaient hypnotisables et d'autres non était une chose à laquelle ni moi ni les autres ne
pouvions répondre. J'ai observé que chez certains patients, la résistance se manifestait avant même la tentative d'hypnose. L'idée
m'est venue que les deux cas pouvaient être identiques et signifier un rejet inconscient. Bien que je ne sois pas sûr de la validité
de cette conception, j'avais besoin de trouver une solution sans recourir à l'hypnose.
Dans mon expérience, j'ai découvert que je pouvais obtenir les souvenirs pathogènes sans avoir besoin d'hypnose. Lors de la
première entrevue, certains patients ont affirmé ne pas se souvenir de la première fois qu'ils ont ressenti leur symptôme, tandis
que d'autres ont offert des souvenirs sombres qu'ils ne pouvaient pas suivre. J'ai adopté une approche similaire à celle de
Bernheim, en insistant sur le fait que les patients en savaient plus qu'ils ne le pensaient et que les souvenirs émergeraient avec le
temps. Certains patients ont commencé à se souvenir davantage de cette suggestion, même sans hypnose.
Ces expériences m'ont amené à la conclusion qu'un simple effort pouvait mettre en lumière des représentations pathogènes, et
que cet effort semblait rencontrer des résistances similaires à celles que l'on trouve dans la genèse du symptôme hystérique. Cette
résistance, qui semble liée à la défense de soi, empêche le rappel conscient des représentations pathogènes.
Pour surmonter cette résistance, j'ai développé une petite astuce technique. Avant d'appliquer une pression sur le front du patient,
je lui ai assuré qu'il verrait un souvenir sous la forme d'une image ou d'une pensée et qu'il me le communiquerait. Cette procédure,
bien qu'elle ne soit pas l'hypnose au sens strict, était efficace pour diriger l'attention du patient vers les souvenirs pertinents.
En conclusion, cette méthode m'a permis d'accéder à des mémoires pathogènes et de faire avancer la prise en charge des patients.
Bien que la pression sur le front puisse sembler être un simple gadget, son efficacité à diriger l'attention du patient vers des
souvenirs pertinents s'est avérée inestimable dans ma pratique clinique.
Nous venons de louer avec tant de ferveur les résultats de cette procédure auxiliaire qui consiste en la pression sur le front, mais
nous avons entièrement négligé le point de vue de la défense ou de la résistance. Il ne faut pas croire que ce petit artifice puisse
vaincre les obstacles psychiques d'une cure cathartique. La résistance du patient se manifeste de diverses manières, et se cache
souvent derrière des subterfuges singuliers.
Dans nos expériences cliniques, nous avons observé que les patients peuvent d'abord résister à révéler leurs pensées les plus
profondes, même sous la pression exercée pendant la procédure. Cela peut se manifester par des expressions de déception de la
part du patient, déclarant que rien de pertinent ou de significatif ne lui arrive pendant le processus de pression. Cependant, avec
de la persévérance et de la compréhension de la part du thérapeute, il est possible de surmonter ces barrières.
Pour surmonter cette résistance, il faut s'armer de patience et utiliser différentes stratégies. Par exemple, il peut être utile de
susciter l'intérêt intellectuel du patient pour le processus d'analyse. Expliquer comment fonctionne l'esprit et comment les pensées
sont liées peut aider le patient à comprendre l'importance d'explorer ses pensées les plus profondes.
De plus, il est important de dévaloriser les motivations de plaidoyer du patient et de lui montrer qu'il est sécuritaire d'exprimer
ses pensées et ses sentiments. Cela peut impliquer de travailler à l'établissement d'une relation de confiance entre le patient et le
thérapeute, où le patient se sent à l'aise de partager ses expériences les plus intimes et les plus vulnérables.
Dans certains cas, la position personnelle du médecin peut être un facteur important pour surmonter la résistance du patient. Le
patient peut être plus disposé à s'ouvrir et à explorer ses pensées les plus profondes s'il fait confiance à l'expérience et au jugement
du médecin.
Il est important de garder à l'esprit que la tâche thérapeutique est d'amener le patient vers la reproduction des impressions
pathologiques à l'origine des symptômes et de l'aider à les exprimer avec affection. Une fois cela accompli, le médecin n'a pas
grand-chose d'autre à faire pour corriger ou annuler les symptômes.
En résumé, surmonter la résistance du patient dans le processus thérapeutique peut être difficile, mais avec de la patience, de la
compréhension et des stratégies appropriées, il est possible de faire avancer l'analyse et d'aider le patient à atteindre une
compréhension plus profonde de lui-même.
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