Problemen van digestief stelsel, endocrien stelsel (D013006A)
Summary
Samenvatting blokboek deel Danny De Looze
19 views 1 purchase
Course
Problemen van digestief stelsel, endocrien stelsel (D013006A)
Institution
Universiteit Gent (UGent)
Volleidge samenvatting van het blokboek Acco cursus - Problemen van digestief stelsel, endocrien stelsel en voeding. Deel 1 Digestief stelsel - 9789464673166 editie . Onderdeel van Danny De Looze
Problemen van digestief stelsel, endocrien stelsel (D013006A)
All documents for this subject (9)
Seller
Follow
eec1
Content preview
Samenva)ng gastro deel 1
1. Aandoeningen van de slokdarm
1.1. GERD
Defini:e
= spectrum v ziekten waarbij reflux van maaginhoud (zuur/alkalisch uit duodenum) in de
slokdarm à symptomen en/of beschadiging van de slokdarm, oropharynx of LW
GER = terugvloeien van maaginhoud naar slokdarm
• Gem 20x/d bij normale personen MAAR duur vd blootstelling <4% vd 24h =
FYSIOLOGISCHE REFLUX
• Bij weinig zuurexposi:e: directe neutralisa:e door alkalisch speeksel en ac:e vd
secundaire peristal:ek
• Pathologische reflux: langdurige blootstelling en symptomen
Symptomen
• Meest typisch: pyrosis: branderig gevoel vanuit maagstreek tot achter borstbeen
o Na maal:jden, bij vooroverbuigen en neerliggen (nacht), zwangerschap
• Zure regurgita:e: pt voelt zure maaginhoud tot in keel
Bij oesofagi:s en/of vernauwing door liaekenvorming:
• Dysfagie: retrosternaal lastgevoel van eten dat zakt
• Odynofagie: pijn achter borstbeen :jdens passage van voedelbolus
Extra-oesofagale of atypische symptomen: rela:e tot GOR niet steeds bewezen,
• NKO! : onverklaarde heesheid, keelschrapen, faryngi:s, globusgevoel
• Chronische hoest
• Nachtelijke hoest met stridor tgv nachtelijk volumereflux à aspira:epneumonie
• Onverklaarde retrosternale pijn van het niet-cardiale origine
Alarmsymptomen:
• Dysfagie
• Vermagering
• Tekenen van GE bloeding
Epidemiologie
28% vd Belgische bevolking: min 50% hiervan heeg 1x/w last
Geografische verdeling:
• VL: 21%
• WALL: 42%
1
,Pathogenese
A. Hiatus hernia = hernia diaphragma@ca
= ‘maagbreuk’
= verplaatsing van maagbovenpool doorheen diafragma naar thorax
• Frequent, leidt niet bij iedereen tot sympt GOR
• Stase v zuur in herniakamer = acid pocket; kan geklaard worden en in slokdarm
terugvloeien
B. Transiënte LES-relaxa@es
BELANGRIJKSTE MECHANISME
= optreden van ongepaste/transiente relaxa:es van LES (dwz de persoon slikt niet,
sfincter zou gesloten moeten blijven)
• Zure maaginhoud kan terugvloeien, versterkt door verhoogde druk in de maag
(bv spannende kledij, volle maag na maal:jd
• Rf/ obesitas en zwangerschap
C. Verstoorde slokdarmperistal@ek
• Zeldzaam, gezien bij sclerodermie (type CREST-syndroom)
• Falen van prim en sec peristalt vd slokdarmspieren
• Freq reflux met oesofagi:s, slikstoornissen
Diagnose
A. Anamnese
• Pyrosis, zure regurgita:e: specifieke sx! Zijn voldoende voor dx
o Afwezigheid sluit echter niet uit, alarmsx kunnen afwezig zijn (dysfagie,
tekenen van bloeding, vermagering)
• Atypische klachten: verder diagnos:ek nodig vooraleer ze aan GOR toe te wijten
zijn
B. Endoscopie
• Refluxoesofagi:s (RO) is frequent MAAR ernst v sx correleert niet met voorkomen
o Er zijn mensen met erns:ge klachten en een normale slokdarm op
endoscopie, en omgekeerd
• Opsporen mucosale beschadiging, secundair aan reflux: Barrea-oesofagus,
uitsluiten v tumor, stricturen
• Graden OABCD aov aspect v erosies en ulcera:es
• Indica:es endoscopie bij vermoeden v GOR
o Typische GOR sx bij 50+, die nooit een endoscopie onderging
o Geassocieerde alarmsx: dysfagie, odynofagie, vermagering, GE bloeding,
o Jonge personen met goed antw op acute beh, maar bij wie langdurige
onderhoudsbeh nodig zijn
2
, C. 24 uurs pH-metrie / impedan@eme@ng
Indica:es: in tweede of derde lijn
• Pt met typische sx die niet voldoende reageren op klassieke beh met PPI
• Atypische sx
• Preopera:ef om met zekerheid pathologische reflux aan te tonen
Behandeling
Doel: controle sx + genezing bij RO
A. Hygiënische maatregelen
Werkt bij 25%
• Dieet, vermijden van vetrijke, overvloedige maal:jden, vermagering
(belangrijkste), vermijden spannende kledij, niet voorver buigen, verhogen
hoofdeinde vh bed
B. Antacida
ð Rechtstreekse en onmiddellijke neutralisa:e v zure reflux
• Enkel bij sporadische en milde klachten
• NE langdurig en frequent gebruik: diarree, cons:pa:e, aov middel
• Met calciumcarbonaat, voorbeelden: Rennie, Maalox
• Met alginaat : polysaccharide bindt met water à visceuze gom: drijf boven in
maag à vermijden van terugvloei v zuur in acid pocket
o Aangeraden om in tenemen na maal:jd en voor slapen
o Voorbeelden: Gaviscon, Riopan
C. H2-receptorantagonisten
ð Blokkeren histamine 2 receptor op de pariëtale cel id maagà verminderen
maagzuurproduc:e
• Beperkte efficiën:e
• Niet meer beschikbaar in BE
D. PPI
• Omgezet tot ac:ef product in zure milieu vd maag: blokkeren H+/K+ ATPase
pomp vd pariëtale cel
• Snel, krach:g, langdurend effect (24h) => 1e KEUZE BEHANDELING bij alle
aandoeningen met maagzuur
• Guns:g bijwerkingenprofiel: geschikt voor langdurig gebruik
• Inname id ochtend, nuchter
• Voorbeelden: esomeprazole, lansoprazole, omeprazole, pantoprazole,
rabeprazole
Indica:e PPI:
• Typische sx v GOR met/zonder geassocieerde RO
• Proeveh
• Standaarddosis: 20-40mg/d
3
, o Voor 4-8w, dan even stoppen: indien geen herval (25%), kan de behandeling
gestopt worden, en in de toekomst een korte behandeling bij last (geen
onderhoudsbehandeling)
o 75% hervalt: start onderhoudsbehandeling, met laagste werkzame dosis
(liefst 20mg/d)
o Indien graad C/D (erns:ge RO): na 2M controle endoscopie om genezing van
ulcera:es vast te stellen
§ + onderbreking wordt hier niet aangeraden! Direct starten met
onderhoudsbehandeling
E. An@refluxchirurgie
• Fundoplicatuur volgens Nissen: guns:g resultaat in 90% vd gevallen: vermijdt
inname van medica:e
• CAVE: NE! + LT studies tonen aan dat veel pt toch weer PPI innemen
Verwikkelingen
A. Pep@sche slokdarmstrictuur
• Chronische GOR à circulair verlopende, confluerende ulcera:es à bij genezing:
fibro:sche strictuur
• Sx: dysfagie voor vaste voeding
• Beh: PPI, endoscopische ballondilata:e
B. BarreO-oesophagus
= Metaplasie v plaveiselcelepitheel tot eenlagige, cilindrische cellen, mucosale
klieren en slijmbekercellen (= intes:nale metaplasie)
• Oorz: chronische GOR (al dan niet met sx) à chronische inflamma:e tgv
zuurblootstelling
• Sx: typische sx v GOR (pyrosis, zure regurgita:e), of geen bijzondere klachten
o Opm: er zijn geen typische Barrea sx: PPI behandeling wordt bv enkel
ingezet bij refluxsx
• Dx: endoscopie en histologie via biopsiename
o Endoscopie: rozig (ipv) wit slijmvlies proximaal vd gastro-oesofagale
junc:e: wijst op metaplasie
o Biopt: kan metaplasie beves:gen
Opm.: Barrea-oesofagus is niet reversibel en kan variëren in
uitgebreidheid (<1cm tot >10cm)
! Risico op slokdarmca bij Barrea-oesophagus:
GOR = voornaamste rf voor ontwikkelen van slokdarmca: verloopt via tussenstadium v
Barrea-oesofagus
Dwz langdurig bestaande, erns:ge refluxklachten zijn voorbeschikkend voor het ontwikkelen
van slokdarmkanker
ð Elke refluxpt moet minstens 1 keer een endoscopie ondergaan: om voorstadium
(= BO) op te sporen
4
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller eec1. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $32.72. You're not tied to anything after your purchase.
