Dit is een stapsgewijze samenvatting van Casus 1-15 (AV). Hierin staat welke stappen je moet volgen, in welke volgorde, welke handelingen je moet doen en wat je erbij moet zeggen. Ook zijn er extra uitleg of afbeeldingen ter illustratie.
Casus 1 (AV): Gynaecologisch onderzoek met soa test
Voorbereiding
Leg materialen neer: nierbekken, handschoenen, speculum, Soatest, pen,
buisje (ik schrijf alvast naam, ptnr en geboortedatum op het buisje)
“Heeft u nu buikpijn?” “Is uw blaas leeg, of wilt u nog even naar de toilet?”
Ik kijk of de pt. Goed op de onderzoeksbank ligt. De billen mogen op de rand van
de onderzoekbank en u mag met de onderrug plat op de bank komen te liggen.
De benen mogen in de beensteunen. Ligt dit zo fijn?
U mag het aangeven als het onderzoek pijnlijk is
Inspectie van de (onder)buik en de uitwendige genitaliën
o Inspectie van de (onder)buik
Staat (rechts) naast pt.
Ik zie een borst/buik ademhaling, verder zie ik geen littekens, striae of
zwellingen. De pt. Ziet er ontspannen uit. In de liezen let ik ook weer op de
huidascpecten en zwellingen en zie ik geen afwijkingen.
Ik ga zitten, doe de lamp aan en ik doe handschoenen aan
o Techniek: raak clitoris niet aan
o Inspectie van de regio pubica en vulva (op foto)
Ik zie een (geschoren) vrouwelijk beharingspatroon. Ik zie geen krabeffecten of
roodheid. De vorm is symmetrisch en de verhouding van de labia majora en
minora is normaal. Ik zie geen zwellingen en ik zie enige fluor + kleur (?)
Met wijsvingers spreid ik tussen de labia; zodat ik de plooi tussen labia
majora en minora kan beoordelen
Ook in de plooi tussen de 2 labia kijk ik weer naar de huidaspecten en zwellingen,
ook hier zie ik niets afwijkends.
Spreid schaamlippen door duim en wijsvinger van bovenaf tussen de labia
minora te plaatsen en dan de vingers opzij naar boven/ventraal te
bewegen.
Hier kijk ik naar (wijs aan op de fotos) het preputium (voorhuid van clitoris), de
clitoris, de urethra uitgang, para-urethrale klieren, introïtus vaginae,
(restdeeltjes) hymen, uitvoergangen vd klieren van Bartholin (zijn niet zichtbaar),
de commissura posterior (onderwand vd vagina). Ik zie weer geen afwijkingen bij
de huidaspecten die al eerder zijn genoemd, de vorm is symmetrisch, ik zie geen
zwellingen, ik zie wel enige fluor + kleur (?)
, o Inspecteer perineum en anus
Met 2 vuisten spreid ik de billen
Ik zie geen littekens, ulcera of skin tags verder zie ik ook geen afwijkingen als ik
kijk naar de aspecten die hiervoor zijn genoemd.
o Beoordeling verzakking (prolaps)
Ik ga nu kijken of er spraken is van een verzakking. Zou u hiervoor even willen
persen? De voor of achterwand van de vagina prolabeert niet en ik zie de portio
niet in de introïtus. Dus er is geen sprake van een verzakking.
o Palpatie van een zwelling van de uitwendige genitalien
Palpeer tussen duim en wijsvinger labia majora van boven naar beneden.
Dit kan je ook doen voor de labia minora. (palpeer met rechts de recher
labia)
Er is geen sprake van een zwelling
Speculumonderzoek
o Kiest juiste speculum + controle speculum
Het speculum is schoon, is op kamertemperatuur. Ik voel geen scherpe randen of
schroeven. Hij opent en sluit goed en gaat ook op slot.
Speculum op been van pt. “Is dit een goede temperatuur?”
Ik gebruik glijmiddel op het speculum (niet echt doen ivm fantoom)
“We gaan nu beginnen”
Ik spreid de labia (met wijsvinger en duim)
Breng gesloten speculum in met richting vd benen
Ik draai het speculum (wanneer 1/3 ingebracht) horizontaal
Verder met vaginale as totdat er weerstand wordt gevoeld
Open speculum (trek event. Iets terug) en breng portio in beeld
Ik zet het speculum op slot
“Zou u het speculum willen vasthouden?”
Ik kijk naar de vaginawanden de inhoud van de vagina en fornices en portio. Ik
zie een roze kleur en een glad, vochtig oppervlak. Het ostium is
pinpoint/spleetvormig. Ik kijk ook naar de overgangszone, waar endocervix en
ectocervix samen komen. Ik zie geen cervixslijm of contactbloeding
SOA test
o Afname uit cervix
Al was er fluor of bloed aanwezig, zou ik dat nu kunnen verwijderen
Ik pak het wattenstokje en breng deze in het ostium en draai min 10 sec
rond. Ik plaats het wattenstokje in het medium en breek het stokje af
o Schrijft naam geb. Datum pt op buisje
o Ik verwijder het speculum
Ik haal speculum van het slot af
Pt mag het speclum weer loslaten
Ik trek het speculum eruit, weer op de vaginale as en inspecteer hierbij de
vaginawanden
Draai ook weer terug in laatste 1/3e deel.
Ik sluit het speculum pas wanneer hij uit de vagina is en leg deze in een
nierbekken?
o Afname uit vagina
Ik pak het andere wattenstokje
Breng deze in de urethra / vagina en draai min 10 sec rond
Plaats wattenstokje in het medium van hetzelfde buisje als de
cervixuitstraak en breek het stokje af
Vaginaal toucher
Ik ga staan
Breng glijmiddel aan op toucherende vingers
Spreid labia
Ik breng eerst middelvinger in, maak ruimte voor wijsvinger door lichte
druk op perineum uit te oefenen en schijf deze erbij in.
Ik volg de vaginale as
, Ik houd onderarm en pols omlaag. Ik houd duim weg bij clitoris en
bovenbenen. Ik leg mijn andere hand met palmaire kant net boven de
symfyse
, o Palpatie portio
De portio heeft een glad oppervlak van vast-elastische consistentie. Het ostium is
rond/spleetvormigheeft en is open/gesloten. Ik voel geen weerstanden of
verklevingen in de fornices. De positie van de portio tov de vagina is in
anteversie. De utreus ligt dan dus in anteflexie-stand
Opstootpijn of slingerpijn?
o Palpatie uterus
Ik plaats mijn vingers in fornix posterior en druk omhoog uterus
richting buikwand
Uitwendige hand druk ik wat tegen de buikwand; zo palpeer ik de uterus
De uterus ligt in anteflexie, het oppervlak is glad en vast elastisch. De vorm is
een beetje ovaal en het heeft een goede mobiliteit
“Doet dit pijn?”
De palpatie van de uterus doet geen pijn
o Palpatie adnexa
Ik plaats mijn vingers in laterale fornix en duw omhoog
Uitwendige hand ga ik met vingers langs de lies
“Doet dit pijn?”
Ik voel geen ovaria, weerstanden en ook is het onderzoek niet pijnlijk
L&R
o Palpatie vaginawanden
Tijdens het terugtrekken van mijn hand
Ik voel een glad oppervlak met vast-elastische consistentie, ik voel geen
uitstulpingen
“Deed dit pijn?”
Ook dit onderzoek deed geen pijn
o Beoordeelt handschoen (bloed/fluor) + trek op goede manier uit
(vuist maken)
Nazorg
o Help pt van de onderzoeksbank
U krijgt van mij een inlegkruisje mee aangezien er enkele druppels bloedverlies
kan optreden, dit is normaal.
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller MvanV96. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $8.64. You're not tied to anything after your purchase.
