De bekendste acute knieletsels zijn meniscusletsels en (voorste-) kruisbandrupturen. Bij een acuut knieletsel
kunnen meerdere structuren tegelijkertijd zijn aangedaan, namelijk:
- Voorste kruisband (VKB) - Posterolateraal complex (PLC)
- Achterste kruisband (AKB) - Meniscus
- Superficiale mediale collaterale ligament - Kraakbeen
(sMCL)
- Posteromediaal complex (PMC)
- Lateraal collaterale ligament (PMC)
Kniebandletsels worden ingedeeld volgens de gradering van het International Knee Documentation Committee
(IKDC)
Graad A VKB (Lachman), AKB (achterste schuiflade in 70 gr flexie); sMCL (mediale gewrichtsopening; 20
gr flexie + valgus) of LCL (laterale gewrichtsopening, 20 gr flexie + varus) 0 -2 mm;
posterolaterale hoek (exorotatie in 30 gr en 90 gr flexie, buikligging) < 5 gr
Graad B VKB, AKB, sMCL, of LCL 3-5 mm; posterolaterale hoek 6-10 gr
Graad C VKB, AKB, sMCL of LCL 6-10 mm; posterolaterale hoek 11-19 gr
Graad D VKB, AKB, sMCL of LCL > 10 mm; posterolaterale hoek > 20 gr
Kraakbeenletsels worden ingedeeld volgens het scoringssysteem van het International Cartilage Repair Society
(ICRS). Deze indeling maakt onderscheid tussen chondraal en osteochondraal letsel.
Graad I Oppervlakkige laesies, zachte deukjes of oppervlakkige groeven en scheuren
Graad 2 Laesies die zich uitbreiden tot 50% van de diepte van het kraakbeen
Graad 3 Laesies die zich uitbreiden tot 50% van de diepte van het kraakbeen, maar ook naar de
gecalcificeerde laag. Hiertoe behoren ook defecten onder een blaar van het kraakbeen.
Graad 4 Osteochondrale schade. Dit zijn laesie die zich uitbreiden tot net voorbij de subchondrale
botplaat of dieper in het trabeculaire bot.
DIAGNOSTISCH PROCES
Rode vlaggen: symptomen die wijzen op een fractuur, neurovasculaire schade/gecombineerde letsels, een
ruptuur van het extensiemechanisme, monoartritis, bloedingsstoornissen of tumoren.
- Fractuur: Ottawa Knee Rules om fractuur uit te sluiten. Bij een acuut knietrauma plus een van de 5
onderstaande kenmerken verwijzen naar de huisarts voor röntgenfoto
o 55 jaar of ouder
o Lokale drukpijn op het fibulakopje
o Geisoleerde drukpijn op de patella
o Niet in staat om de knie tot 90 graden te buigen
o Niet in staat om direct na het trauma of in de spreekkamer het been te belasten (vier passen
te lopen)
- Neurovasculaire schade: Schade van de n. peroneus communis en/of n. tibialis, al dan niet
gecombineerd met ruptuur van de a. tibiales posterior en/of de a. dorsalis pedis, knieluxatie
o Twee of meer grote bandletsels
o Huidindeuking, groeve ter hoogte van laterale of mediale gewrichtslijn
o Ecchymosis (bloeduitstorting in de huid)
o Duidelijk palpeerbare en zichtbare deformiteit
, - Ruptuur extensiemechanisme: Gedeeltelijke of volledige scheuring van de quadriceps- of
hamstringspees
o Onmogelijkheid om het aangedane been gestrekt op te tillen
o Palpabele delle (indeuking) in de quadriceps
o Verschil in hoogte van de twee patallae
- Monoartritis: ontsteking van het kniegewricht als gevolg van reumatische en niet-reumatische
aandoeningen (kristaldepositie of infectie)
o Koorts
o Gevoel van algehele malaise
o Zwelling van het gehele gewricht
o Roodheid van het gewricht
o Lokale warmte
o Vermindering van de mobiliteit van het gewricht
- Bloedingsstoornis: stoornis in het proces van bloedstolling door afwezigheid van stollingskenmerk
(hemofilie) of door medicatiegebruik (anticoagulantia)
o Plotselinge haemarthros zonder aanleiding
- Bot- of wekedelentumor: gezwel van bot of weke delen in de knieregio.
o Milde, wisselende pijn gedurende enkele weken
o Zwelling (palpeerbare massa) bij het uiteinde van de lange pijpbeenderen
o Zwelling van de weke delen
o Groei in een langer bestaande laesie/zwelling
o Een zwelling onder het niveau van de spierfascie
o Gezwel op plaats waar trauma niet heeft plaatsgevonden/op een ongebruikelijke plaats
o Patiënt heeft algemene klachten, palpabele lymfeklieren
Anamnese – Specifieke anamnestische vragen:
- Hoe was het ongevalsmechanisme?
- Wat waren de klachten tijdens het trauma en daarna?
- Is er zwelling ontstaan tijdens of na het trauma (en welke tijdsspanne hoort hierbij)?
- Was/is er een ‘giving-way’ gevoel aanwezig?
Was/is er een pijn (on)belast draaien van de knie?
- Waren/zijn er slotklachten?
- Hoe ging/gaat lopen?
- Hoe ging/gaat hurken?
- Waren/zijn er nachtelijke pijnen en/of startpijnen?
- Was/is er liespijn of waren/zijn er heupklachten?
Zwelling. Bij een acuut knieletsel zijn er 4 soorten zwellingen mogelijk: haemarthros, synovitis, hydrops en
oedeem. Alleen de mate van de hydrops kan worden opgespoord me de strijktest. De testuitslag van de
strijktest kan als volgt beschreven worden:
Normaal Geen hydrops
Mild letsel Lichte verplaatsing van vocht mogelijk (minder dan 25 cc)
Matig letsel Verplaatsing vocht gemakkelijk zichtbaar (25-60 cc)
Ernstig letsel Gespannen knie (> 60 cc)
Voorste kruisbandletsel. Kan worden gediagnosticeerd met de Lachman-test, de voorste-schuifladetest en de
Pivottest. De Lachmantest heeft de hoogste sensitiviteit en specificiteit.
Achterste kruisbandletsel. Voor het diagnosticeren van achterste-kruisbandletstel geeft de combinatie van
meerdere testen de hoogste sensitiviteit en specificiteit. De meest logische test volgorde is:
1. Achterste-schuiflade test
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller merlelenferink. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $3.20. You're not tied to anything after your purchase.
