Summary
Samenvatting klinische vraagstukken A2 pijn op de borst
- Course
- Institution
Samenvatting klinische vraagstukken A2 pijn op de borst
[Show more]
Seller
Follow
KimVandenput
Reviews received
Content preview
Samenvatting pijn op de borstSamenvatting klinische vraagstukken Pijn op de borst
Herhaling Q3 en Q6 – anatomie van het hart
Anatomie van de coronair vaten:
- 3 hoofdtakken:
o Linker coronair arterie
LAD (left descending artery)
Circumflexus
o Rechter coronair arterie
1
,Samenvatting pijn op de borst
Pijn op de borst
Zuurstofvraag van de hartspier wordt bepaald door de ‘tension time index’, het product van
- De hartfrequentie
- Duur van de systolische uitdrijvingsperiode
- Wall stress van het linker ventrikel
Belangrijke termen
1. Coronaire atherosclerose: een pathologisch-anatomische term, die de aanwezigheid van
degeneratieve veranderingen en vernauwingen in de coronair arteriën aangeeft.
2. Myocardiale ischemie (= coronaire insufficiëntie): een tijdelijke metabole stoornis in de hartspier
door een discrepantie tussen zuurstofvraag en zuurstofaanbod.
3. Coronaire hartziekte (= ischemic heart disease = IHD): ziekte, die het gevolg is van coronaire
atherosclerose en/of (gesuperponeerde) coronair trombose. De ziekte manifesteert zich meestal door
intermitterende pijn op de borst (angina pectoris), een acuut myocardinfarct, maar ook mogelijk door
hartfalen, ritmestoornissen of plotselinge dood.
4. Angina pectoris: een typisch klachtenpatroon dat onder andere voorkomt bij patiënten met
atherosclerotische coronair arteriën, indien voldoende ernstig vernauwd om aanleiding te geven tot
myocardiale ischemie. Ischemie kan echter ook bij andere hartziekten, waarbij de coronair arteriën
niet vernauwd zijn, voorkomen (bv. bij aortaklepstenose).
5. Anamnese: realiseer je dat er lang niet altijd sprake is van pijn, maar zelfs veel vaker van “druk op
de borst”. Bij dyspnoe d’effort, klachten in de arm (“zwaar gevoel in de armen (links en/of rechts)”)
en/of kaken dient men ook bedacht te zijn op symptomatisch coronairlijden.
6. Lichamelijk onderzoek: realiseer je dat het lichamelijk onderzoek (onder andere met meting van de
bloeddruk, auscultatie van hart en longen en onderzoek van de perifere arteriën) beslist nodig is om
een compleet beeld te krijgen.
7. Elektrocardiogram (ECG): realiseer je dat het ECG buiten een aanval van klachten, in veel gevallen,
geen afwijkingen hoeft te vertonen. Zelfs bij een acuut myocardinfarct kan het ECG geen afwijkingen
vertonen dus normaal zijn.
8. Inspanningstest (fietsergometrie of ischemie detectie onderzoek): diagnostische tests ter opsporing
van myocardiale ischemie, zoals middels elektrocardiografie (ECG) tijdens belasting op een fiets of
tredmolen of middels myocardscintigrafie (isotopen (radionucliden) onderzoek na belasting met
fietsergometrie, tredmolen of farmaca). Ook stimulatie van de hartspier met intraveneuze dobutamine,
waarbij echogeleide observatie van regionale/globale wandbewegingsstoornissen (dobustress echo) en
een adenosine stress MRI onderzoek behoren tot het diagnostisch arsenaal. Een ECG-getriggerde CT-
scan van de coronairen zegt niets over ischemie of fysiologie, maar betreft anatomie. Een ECG-
getriggerde CTA met calciumscore kan worden ingezet om anatomisch significant coronairlijden uit te
sluiten.
9. Coronair angiografie (CAG): een specialistisch onderzoek, waarbij de aanwezigheid en
uitgebreidheid van de coronaire atherosclerose gedocumenteerd wordt. Coronair angiografie verschaft
visueel anatomische informatie over de ernst van de coronaire stenosen (indien aanwezig). Middels
FFR metingen (“fractional flow reserve”) kan ook de fysiologische ernst van de stenosen bepaald
worden. Voor patiënten met bekende angina pectoris geldt dat bij belangrijke resterende klachten
ondanks maximale anti-ischemische therapie een indicatie bestaat voor linkszijdige hartcatheterisatie
ter verbetering van de kwaliteit van leven
2
, Samenvatting pijn op de borst
Differentiaal diagnose thoracale pijn:
- Angina pectoris
o Drukkende pijn op de borst met uitstraling
- Dissectie van aorta
o Bv bij bindweefselsyndromen (Marfan, Elhers-Danlos)
o Alsof ze met een mes tussen de schouders gestoken worden
- Longembolie, pleuritis, pneumonie
o Vaak gebonden aan de ademhaling
- Pneumothorax
- Pericarditis (acuut-chronisch)
o Pijn wordt minder als mensen voorover gaan zitten
- Slokdarm/reflux oesofagitis
o Pijn neemt toe als mensen bukken
- Galblaas (stenen/ontsteking etc)
- Pancreatitis
- Musculo-costagene pijn
- Slokdarmspasmen
- Ulcus of gastritis
Slechts in 10-15% van de gevallen heeft pijn op de borst een vasculaire oorzaak
- Incidentie AP: 5 per 2000
- Prevalentie AP: 50 per 2000
Definitie angina pectoris: pijn op de borst tgv ischemie van het myocardweefsel
- Disbalans tussen vraag en aanbod
- Anamnese is belangrijk!
- Typische kenmerken AP: dof, drukkend gevoel, onaangenaam gevoel/sensatie, ''benauwd'',
beklemmend, kortademig
- Zelden omschreven als ''pijn op de borst''
Lokalisatie
Vaak zit de pijn voor 1 patiënt wel steeds op dezelfde plek
Classificatie van pijn op de borst belangrijk!
- Typische angina pectoris: alle 3 van de volgende kenmerken
3
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller KimVandenput. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $4.81. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
53022 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now