Summary
Samenvatting hoofdstuk 12 : GI heelkunde
- Course
- Institution
Hoofdstuk 12 GI heelkunde uit Problemen van Digestief stelsel, endocrien stelsel en voeding met notities uit de les
[Show more]
Seller
Follow
StudentinUZGent
Reviews received
Content preview
Hoofdstuk 12: Gastro – intes nale heelkunde12.1 Slokdarm en maag
• Belangrijkste func e slokdarm: voedseltransport van mond naar maag
o Niet verhoornd plaveiselepitheel
o In slokdarm: submucosale klieren die soort speeksel afscheiden mogelijk reden voor
ontstaan Barre% oesophagus
• Slokdarm: geen func e in vertering, smaak, honger of verzadiging (+ 30 cm)
o Passeert doorheen hals en thorax voorbij enkele vitale organen (trachea, longen, aorta,
hart en v. cava)
o Heelkunde op slokdarm is delicaat en verdient voldoende aandacht
12.1.1 Reflux
• GERD zie hoofdstuk 1 : maaginhoud die terugvloeit naar slokdarm
o Gebrekkige LES
o Lage pH
o Andere componenten
• Problemen: pijn, chronisch bloedverlies, Barre% en kanker
• Medische behandeling werkt enkel in op pH, niet op sfincter die niet goed werkt en andere
componenten in de maag
• Naast conserva eve en medische behandeling heelkunde
o bij onvoldoende symptoomverlich ng
o als pa ënt het niet ziet zi%en om chronische medische behandeling te blijven innemen
12.1.1.1 Heelkundige procedures
Nissen – of Toupet fundoplicatuur
• Antacida en PPI enkel inwerking op produc e HCl en pH
• Doel ingreep an refluxmechanisme gastro – oesophagale overgang herstellen (duodenale
reflux van gal – en pancreasssappen ook mee behandeld)
• In tekstboeken: LES maar anatomisch geen te onderscheiden sluitspier thv overgang slokdarm
maag
o LES ≠ vezels van maag, diafragma (L en R crus), verhindert dat zuur naar boven komt
• In diafragma: hiatus oesophagus slokdarm net genoeg plaats
o Aantal structuren die slokdarm – maagovergang op plaats houden
• Hoek van His = scherpe hoek tussen slokdarm en maagfundus aan L maag
o Belangrijke rol bij vermijden terugvloei maaginhoud naar slokdarm
• Bij typische pa ënt met GERD: wijde hiatus oesophagus
o Bij verhoogde abdominale druk: maag doorheen hiatus naar craniaal = hiatale hernia
o Scherpe hoek tussen slokdarm en maag verstrijkt hierbij geen weerstand om reflux
tegen te houden
• Bij an – refluxingreep: zwakte herstellen door
o 1. Hernia te reduceren
o 2. Te wijde hiatus oesophagus verkleinen (met niet resorbeerbare draad)
o 3. An refluxklep creëren rond slokdarm mbv grote fundus maag
• 360° rond slokdarm = Nissen fundoplicatuur
• Slechts par eel (270°): Toupet fundoplicatuur
• Floppy Nissen: 3 steken zijn voldoende
106
, o Vroeger leerde men dat het heel
strak moet zi%en
o Er was geen zure reflux meer
maar mensen konden ook niet
eten
• Om fundus vrij te leggen: a. gastricae
brevis doorhalen (BV milt)
• Onderrand curvatura major bevloeid
door a. gastro – epiploica, a. gastrica
sinestra en dextra
• Nissen (360°)
o Minder risico op herval reflux
o Meer kans op dysfagie
• Toupet (270°)
o Minder slikproblemen
o Meer kans op herval reflux
• Keuze om 1 van deze ingrepen voor te stellen aC. van kwaliteit slokdarmmotoriek (gemeten
jdens slokdarmmanometrie: hoe krach g werken spieren)
o Bij normale motoriek: voorstel Nissen
o Bij zwakke motoriek: voorstel Toupet
• laparoscopisch, meestal na 1 dag naar huis
• > 90 % effec ef in controle van reflux
o Grotere kans op herval bij ini ële hernia > 8 cm
o Dan grote kans op heropstart medicamenteuze behandeling
12.1.2 Hiatale hernia
• Wanneer opening voor slokdarm te groot is hiatale hernia 3 types
Sliding • Enkel cardia
hernia • Meestal met GERD
• Als druk abdominaal ↑:
schuiKeweging
107
, Para – • Toevallige vondst
oesofagale • Beperkte symptomatologie
hernai • Vaak rest van de maag die naar
boven schuiL, niet al jd veel last
als cardia niet meeschuiL
• Meestal aKlijven indien geen
reflux tenzij ontwikkeling naar
giant hiatale hernia
Giant • Bijna hele maag in medias num
hiatale • Soms zelfs colon/ milt erbij
hernia • Pancreasstaart/ galblaas
• Ondanks hoge leeLijd
reuzehernia toch meestal elec ef
opereren via kijkopera e
Symptomen:
• Beklemmend gevoel in de borst
• Kortademigheid (dyspnoe)
• Hartkloppingen
• Strangula e
• vaak na maal jd door massa-
effect van gevulde maag
• Pa ënten vaak eerst verwezen
naar hart – of longspecialist
• Giant hiatale hernia kan tot de helL van het longvolume innemen, wordt vaak niet opgemerkt
omdat het zeer traag gebeurt
• Soms in urgen e op spoedopname omdat organen in breuk beklemd kunnen raken en kans op
strangula e snel handelen (< 6 uur) om necrose organen te vermijden
o Hoge mortaliteit: als orgaan echt dood is, soms nog op jd eruithalen maar toxiciteit
van dood orgaan in medias num zorgt voor beperkte overleving
12.1.2.1 Behandeling
• Type 1 sliding hernia zie hfdst 1 reflux
• Type 2 hernia: behandeling indien hernia symptoma sch en om te vermijden dat er evolu e is
naar reuzenhernia
• Type 3 reuzenhernia
o Risico op fatale afloop bij evt. beklemming belangrijkste reden om voor – en
nadelen chirurgie met pa ënt te bespreken
• Type 2 en 3 hernia meestal te herstellen via laparoscopische ingreep
o Reduc e breuk
o Wegsnijden breukzak
o Randen breuk worden met hech ngen/ prothesemateriaal kleiner gemaakt enkel
slokdarm kan passeren
• In veel gevallen: geriatrische popula e (gevaren afwegen tov voordelen)
108
, • Prothesemateriaal
o +: weefsel is stevig
o -: in buurt van diges ef orgaan, indien te spannend stuk van orgaan kan eroderen
(katastrofe bv. perfora e slokdarm met fistel naar diafragma/ medias num)
Soms slokdarmresec e nodig om op te lossen
Infec e kan het net helemaal wegwreten
12.1.3 Zenker – diver kel
12.1.3.1 Pathogenese
• Inciden e: 000 / jaar
• Spasme van bovenste slokdarmsfincter (constrictor pharingeus) niet meer in staat te
ontspannen bij slikbeweging
o Drukverhoging thv locus minoris resisten a tussen keelspieren
o Progressief meer uitstulpen mucosa doorheen spierlaag
o Uitzakking zal steeds groter worden voedselstase in diver kel
Voedselstase kan zorgen voor secundaire druk op ouQlow slokdarm
dysfagie
• Diagnose
o Endoscopie
o CT hals met oraal contrast
o (vroeger obv RX met contrast)
12.1.3.2 Symptomen
• Halitosis (slechte ademgeur)
• Regurgita e onverteerd voedsel (door reten e voedsel en vloeistof in diver kel, soms 5-10 cm)
• Vanuit reservoir soms aspira e naar luchtwegen aspira epneumonie mogelijk
o Regurgita e ’s nachts kan gevaarlijk zijn
• Aan denken bij verhaal van af en toe onverteerd eten in de mond, s nkt maar niet zuur
12.1.3.3 Behandeling
• Opera eve behandeling van symptoma sch diver kel van Zenker
o Myotomie bovenste slokdarmsfincter zone van verhoogde weerstand verdwijnt
o +
Diver culectomie (resec e diver kel) OF
Diver culopexie (naar boven omklappen en fixeren aan prevertebrale fascie)
via halsincisie: chirurg doet dit niet zo graag want veel zenuwen in hals
o Kan ook doorheen de mond via endoscopie: wand tussen slokdarm en diver kel
doorsnijden zodat 1 gemeenschappelijke ruimte ontstaat (= POEM)
12.1.4 Caus sche slokdarmbrandwonden
• Bij inslikken caus sche vloeistoffen binnenzijde slokdarm erns g beschadigd (dunne laag
niet – verhoornend meerlagig plaveiselepitheel
o Risico dat ook diepere lagen (submucosa, muscularis) en omliggende organen mee zijn
aangetast
• Ernst van de schade aCankelijk van
o Type caus cum
o Concentra e en hoeveelheid
o Duur van contact
109
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller StudentinUZGent. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $7.50. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
81113 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now