100% satisfaction guarantee Immediately available after payment Both online and in PDF No strings attached
logo-home
Samenvatting Vraagstukken in de praktijk tentamen $4.83
Add to cart

Summary

Samenvatting Vraagstukken in de praktijk tentamen

 79 views  1 purchase
  • Course
  • Institution
  • Book

Samenvatting van alle collegestof met de benodigde plaatjes uit Vraagstukken in de praktijk. Deze samenvatting bevat ook de benodigde hoofdstukken uit het boek 'Diagnostiek van alledaagse klachten'.

Preview 4 out of 32  pages

  • No
  • Hoofdstuk oedeem (voeten), hoofdstuk erytheem en hoofdstuk pijn in het been
  • April 28, 2019
  • 32
  • 2017/2018
  • Summary
avatar-seller
Samenvatting Vraagstukken in de Praktijk

HC-2 hoesten en proesten
Preseptale cellulitis: roodheid en diffuse zwelling onder- en bovenooglid. Evt. Chemosis.
Postseptale cellulitis: naast zwelling en roodheid van de oogleden, moet aanwezig zijn:
• Proptosis • Gestoorde oogbewegingen • Relatief afferent pupildefect • Verminderd zien
• Gestoord kleurenzien • Bij fundoscopie gezwollen oogzenuw

HC-3 onwel worden
M Addinson:
• Bijnierschorsinsufficientie, meestal tgv autoimmuunziekte
• Tekort aan cortisol, aldosteron, (testosteron)
Addisonse crise:
• kan ontstaan bij koorts, infectie, stress, oververmoeidheid of spanning
• Het tekort aan aldosteron leidt tot een te groot verlies van natrium en een te veel vasthouden van kalium
in de nier. Dit kan aanleiding geven tot uitdroging en te lage bloeddruk, uiteindelijk soms leidend tot een
hypovolemische shock.
• Het tekort aan cortisol kan, wanneer iemand te lang niet eet, een hypoglycaemie veroorzaken, waarbij
iemand het bewustzijn kan verliezen of zelfs kan sterven.

Symptomen Hyperglycaemie:
- Veel dorst*, Polyurie*, Vermoeidheid*, Gewichtsverlies, Infecties (bijv. mycose), Misselijkheid*
Hypoglycaemie:
- Klassieke symptomen: honger, zweten, hartkloppingen, gapen, duizeligheid, verwardheid, beven,
rusteloosheid, tintelingen in handen, voeten of lippen, wazig of dubbelzien, hoofdpijn, vreemd
gedrag.
- Meestal bij insuline medicatie; kan echter ook bij langwerkende sulfonylureumderivaten
(glimepiride)
- Therapie: koolhydraatrijke voeding; als drinken/eten niet meer gaat: glucose / glucagon

Acuut myocard infarct:
Prognose bepaald door 2
belangrijkste complicaties:
1/ ritmestoornis (VF: in 1e uur na
MI in > 15%, en 30% < 24 u)
2/ acuut hartfalen (longoedeem,
cardiogene shock)
Eerste therapie: Snel
reperfusietherapie starten:
nitrospray, acetylsalicylzuur Bij
VF: reanimeren en defibrilleren met AED

Casuïstiek onwel worden a.g.v.:
• Anemie • CVA • Addinsonse crise • MI • CO-intoxicatie

HC-4 chronische buikpijn
Wat doen we met H. pylori?
Het is de oorzaak van een groot deel van de UV en UD
Zes keer zo hoog risico op maagkanker
Toename risico bij langdurige expositie
Endemisch in Afrika en landen rond de middellandse zee
Wanneer testen?
Achtergrond: bij een positieve testuitslag moet ALTIJD worden behandeld
Bij voorkeur testen in populaties met een relatief hoog risico op de infectie

,Er is geen relatie met klachten, tenzij klassiek ulcuslijden (Ulcus Duodeni)
Beschikbare testen voor H. pylori:
- Vingerprik test
- Serologie (ELISA, veneus bloed)
- Ademtest
- Faecestest

Je doet een gastroscopie bij alarmsymptomen:
- Hematemesis, melena, aanhoudend braken, stoornis in of pijn bij voedselpassage,
- Ongewild gewichtsverlies of anemie; plots ontstane, ernstige of snel toenemende maagklachten bij
aanwezigheid van een maagbandje.
- = indicatie voor verwijzing en/of gastroscopie

Latent auto-immune diabetes of adults (LADA):
• Auto-immuunziekte
• Langzame vorm van type 1 DM (meestal > 40 jaar)
• Wordt vaak misclassificeerd als type 2 DM vanwege positieve familieanamnese en leeftijd
• Schatting: van de personen die diagnose type 2 DM hebben, hebben eigenlijk 6- 50% LADA. In de VS zijn
dit ongeveer 3.5 miljoen patiënten met LADA!!
• Met name personen met een normaal/laag BMI moeten getest worden op LADA.
• Eerste symptomen zijn vaak dorst, veel plassen en verminderde visus
• Klachten ontwikkelen zich langzamer dan bij type 1 DM. Meestal gedurende 6 maanden
• Net als bij type 1 DM is insuline de beste behandeling en werken orale middelen nauwelijks
• Diagnose kan gesteld worden middels het meten van diverse antilichamen tegen de pancreas

MODY:
• Maturity Onset Diabetes of the Young
- Monogenic Diabetes
• Autosomaal dominant overerfbaar
- Mutatie leidt tot betacel dysfunctie
• 5% van alle patiënten met DM2 hebben eigenlijk MODY
MODY
• Meestal relatief jonge leeftijd
• Vele familieleden met diabetes
- Opvallend zal zijn dat ze over het algemeen een laag BMI hebben en weinig last hebben van de
hogere suikerwaarden.
• Verschillende mutaties bekend
- MODY 2 is meest voorkomende (70%). Meestal geen glucoseverlagende middelen noodzakelijk
- MODY 2 is ook niet geassocieerd met lange termijn complicaties

Nachtelijke hypo’s: Verschillende oplossingen
• Meer kortwerkende insuline bij de maaltijden
• Een ‘snack’ voor het slapen gaan
• Overgaan om andere insulines (uitleg volgt)
• In principe is de langwerkende insuline (Lantus) er om de gluconeogenese in balans te houden. Deze is
niet bedoeld om hypo’s/hyper’s te reguleren

Historie HbA1c
• Een piekje in een chromatogram van hemoglobine…. , dat verhoogd is bij diabeten.
• Hoogte van die HbA1c piek is gerelateerd aan mate van glucose regulering in diabeten
• Hoogte HbA1c gerelateerd aan complicaties DM (retinopathie, nefropathie, neuropathie)
• HbA1c als behandeltarget voor reductie risico op complicaties.

Voordelen HbA1c Vergeleken met nuchtere en 2h glucose

, - Gestandaardiseerd t.o.v. de IFCC Referentie Methode, en direct herleidbaar naar resultaten van de
DCCT/UKPDS trials.
- Meting van HbA1c is wereldwijd beter gestandaardiseerd dan die van glucose
- Betere index van overall glykemische blootstelling en risico op lange termijn complicaties

HbA1c: de ‘gouden standaard’ voor diagnose?
Voordelen:
• Hoeft niet nuchter afgenomen te worden
• Bloedbuis is stabiel bij KT (hemolysaat kan
eventueel per post worden opgestuurd)
• Betere overall maat voor blootstelling aan
hyperglycemie
• “Lik op stuk” beleid bij patiënten, die te
rooskleurig beeld geven van hun therapietrouw
Nadelen:
• Afhankelijk van gemiddelde levensduur
erythrocyten
• I.t.t. glucose nu nog niet goed beschikbaar als point of care test
• Storing door Hemoglobine varianten in meeste HbA1c testen

Metformin, gliclazide en insuline: er is nog veel meer
NHG richtlijn behandeling voor type 2 diabetes
• Stap 1 Start met metformine (500 mg 1 dd, max. 1000 mg 3 dd)
• Stap 2 Voeg een sulfonylureumderivaat (bij voorkeur gliclazide 30 mg 1 dd, max. 120 mg 1 dd of gliclazide
tablet mga 80 mg 1-3 dd 1 tablet) aan metformine toe.
• Stap 3 Voeg NPH-insuline 1 dd toe aan de middelen van stap 1 en 2. (Bij nachtelijke hypoglykemieën kan
worden overgestapt op een langwerkend insulineanaloog.)

Metformine
Heel veel voordelen
• Biguanide  Vermindert gluconeogenese en verhoogt insuline gevoeligheid
• Goedkoop (al sinds 1957 in gebruik). “Glucophage”
• Zorgt voor gewichtsreductie
• Geen hypoglykemie
Nadelen…..
• (Heftige) Diarree (>50%) en buikpijn (>25%) in eerste weken van behandeling
• 5% van de patiënten stopt vanwege deze bijwerkingen

SU-derivaten (Sulfonylureum derivaten)
• In NL verkrijgbaar: Gliclazide, Glimepiride, Tolbutamide en Glibenclamide
• Verhoogt insuline secretie vanuit de beta cell
- Werkt dus niet als de pancreas ‘op’ is
• Voordelen: Goedkoop, Kan goed samen met metformine
• Nadelen: Gewichtstoename, Hypoglykemie

Nieuwere medicijnen
• DPP4-remmers
- Linagliptine (Boehringer), saxagliptine (AstraZeneca), sitagliptine (Merck), vildagliptine (Novartis)
• GLP1-agonisten
- Dulaglutide (Eli Lilly), exenatide (AstraZeneca), liraglutide (Novo), lixisenatide (Sanofi)
• SGLT2-remmers
- Canagliflozine (Janssen), dapaglifozine (AstraZeneca), empagliflozine (Boehringer)
• Overig
- Acarbase (Bayer), Pioglitazon (Eli Lilly), Repaglinide (Novo)

, POH versus Huisarts bij diabeteszorg
3-maandelijkse controle (POH)
• HbA1c
• Nuchtere glucose en evt curve bij insuline
gebruik
• Lipide spectrum
• Bloeddruk
• Gewicht (beweging/voeding)
Jaarlijkse controle (huisarts)
• Voetcontrole (neuropathie)
• Visus (retinopathie)
• Urine controle (nefropathie)
• Hart- en vaatziekten (claudicatio, angina
pectoris, erectiestoornis, etc.)
• Cognitie en depressie
• Andere complicaties

WC slecht nieuws gesprek
Bij laaggeletterdheid is het taalniveau
zo laag dat de persoon gedrukte en
geschreven informatie niet goed kan
gebruiken om te functioneren in de
maatschappij, om doelen te bereiken
en om kennis en mogelijkheden te
ontwikkelen
- 11 % vd Nederlandse
bevolking is laaggeletterd.


PD tolk
Tolkdienst aanvragen
Vergoeding ( t/m 01/01/2019)
•Asielzoekers met een COA-pas
•Slachtoffers mensenhandel
•Vrouwen in vrouwenopvang
•Statushouders tot en met 6
maanden na inschrijving
huisartspraktijk
•Afhankelijk van lokale
organisatie in zorginstelling

Informele tolken
Voordelen
•Gemakkelijk als patiënt tolk
direct meeneemt
•Vertrouwensband
Nadelen
•Geen formele training: vertaling onvolledig of verkeerd
•Vertrouwensband
•Schaamte bij patiënt of tolk waardoor onderwerpen niet besproken
•Belasting voor tolk ( tijd/emotioneel/kinderen)

Formele / professionele tolk
Voordelen

The benefits of buying summaries with Stuvia:

Guaranteed quality through customer reviews

Guaranteed quality through customer reviews

Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.

Quick and easy check-out

Quick and easy check-out

You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.

Focus on what matters

Focus on what matters

Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!

Frequently asked questions

What do I get when I buy this document?

You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.

Satisfaction guarantee: how does it work?

Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.

Who am I buying these notes from?

Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller Geneeskunde3dejaars. Stuvia facilitates payment to the seller.

Will I be stuck with a subscription?

No, you only buy these notes for $4.83. You're not tied to anything after your purchase.

Can Stuvia be trusted?

4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)

52510 documents were sold in the last 30 days

Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now

Start selling
$4.83  1x  sold
  • (0)
Add to cart
Added