Mitić Laetitia 3 Verloskunde 2023-2024
Hoogrisiconeonatologie
Situering 6
(1) Perinataal centrum 6
(2) Ontwikkelingen 6
Opfrissing 2VV 6
Opnamecriteria NICU 7
Factoren die een rol spelen bij vroeggeboorte 7
Problematiek 7
Problemen te verwachten bij prematuur 7
Hersenbloedingen 8
Dysmatuur 8
Mogelijke oorzaken 9
Gevaren IUGR 9
Levenskwaliteit neonaat 9
Verpleegkundige acties 9
3 H’s: hypothermia, hypoglycemia and hypoxia 10
Oorzaken warmteverlies 11
Algemene observaties 12
Ademhaling 12
Extra ademhalingsinspanning 12
Ademhalingsproblematiek 13
Kunstmatige beademing 13
Hartslag 14
Bloeddruk 15
MAP = DD + ⅓ (SD-DD) 15
Gastro-intestinaal 16
Temperatuur 16
Vochtbeleid 16
Urineproductie gezien over 24u 17
Herhaling: diurese berekenen 17
Bloedonderzoek 17
Overvulling en ondervulling 18
Monitoring 18
Cardio-respiratoire monitor 18
Pulsoxymeter 19
Transcutane pO2 en PCO2 meting 19
Bloeddrukmeting 20
Cerebrale functiemonitoring (CFM) 20
Polysomnografie (PSG) 20
iNNOCENS 20
Meetschalen 21
Neonatale pijn 21
1
,Mitić Laetitia 3 Verloskunde 2023-2024
Pijnbestrijding: medicamenteus v.s. niet-medicamenteus 22
Thompson-score 22
Finnegan-score 22
Enterale voeding 23
Normale intake 23
Fysiologische maagvulling pasgeborene 24
Voedingsschema’s 25
Enterale voeding flowchart 25
Type voeding 26
Wijze van toediening 26
Aanpak 26
Aandachtspunten 26
Voordelen flesvoeding in laterale positie 27
Borstvoeding 27
Verschillende stappen bij borstvoeding 27
Totale parenterale voeding (TPN) 28
Samenstelling TPN 29
Complicaties TPN 29
Toedieningswegen: katheters 30
Soorten 30
Opstelling centrale lijn 30
Doel 30
Pijnbestrijding tijdens plaatsen 30
Aandachtspunten 30
Arteriële katheter 31
Casus 31
Oefeningen medisch rekenen les 2 32
Dreigend vochttekort 34
Vochtdistributie 35
Distributie van oplossingen 35
Vochtbalans 35
Insensible loss 36
Vochtverlies 36
Casus 36
Vochtverlies beoordelen 37
Te ruime vochtintake (overvulling) 37
Te kleine vochtintake (ondervulling) 38
Elektrolytenstoornissen 38
Hyponatriëmie <130 mmol/l 38
Icterus 39
Fysiologische icterus 39
Pathologische icterus 39
ABO-compatibiliteit 40
Toegenomen enterohepatische kringloop 41
2
,Mitić Laetitia 3 Verloskunde 2023-2024
Verminderde klaring van bilirubine door de lever 42
Toxiciteit 42
Kernicterus 42
Wisseltransfusie 43
Oefening: bereken medicatie/vochtbalans/TPN (powerpoint 3) 44
Ontwikkelingsgerichte zorg 45
NIDCAP 45
FINE 46
Belangrijkste thema’s 46
Autonome subsysteem 47
Motorisch subsysteem 47
Zelfregulatie 48
Prikkelverwerking (gedragsstrategieën) 48
Geluid 48
Licht 48
Steun en geborgenheid 48
Rugligging 49
Zijligging 49
Buikligging 49
Psychosociale aspecten: de moeder 50
The motherhood constellation 50
Thema’s die ontstaan 50
Disbalans door premature bevalling 50
Disconnectie 50
Perceptie van inadequaat moederschap 51
Verlies van ouderlijke rol 51
Onderbroken transitie 51
Psychosociale aspecten: de baby 52
De ex prematuur op volwassen leeftijd 52
De prematuur geboren baby 52
Empathisch luisteren naar huilen 52
Neonataal overlijden 52
Ethische aspecten bij neonataal overlijden 52
Begeleiding overlijden 52
De watermethode 53
Tips voor zorgverleners 53
Neonataal transport 53
Doorverwijzing 54
Reden van doorverwijzing 54
Procedure transport 55
VPK/VV acties na oproep voor transport 55
Stabilisatie en transport 55
Opname NICU 55
Reanimatie 55
3
, Mitić Laetitia 3 Verloskunde 2023-2024
Fysiologie 55
Pathologie 56
Risicofactoren voor het ontstaan van reanimatiebehoefte 56
Voorbereiding en organisatie 56
Aanpak voor reanimatie 57
Belangrijkste aanpassingen richtlijnen 2021 57
Acties vlak na de geboorte 57
Reden start 1ste stap: Toestand beoordelen 57
1ste stap → Airway 58
Wat ga je doen op basis van je beoordeling? 58
4de stap → Drugs 59
Pathologie 60
Fysiologie van de transitie 60
De foetale bloedsomloop 61
Baby’s eerste ademhaling 63
Toename van circulatie 63
De bloedsomloop van een neonaat 63
De eerste ademteug 64
Aanmaak en secretie van surfactant in de longen 64
Resorptie i.p.v. secretie van longvocht 64
3 Mechanismen 65
Samengevat 65
Ademhalingsproblemen bij en na geboorte 65
Transiënte tachypnoe van de neonaat 65
Risicofactoren 65
Symptomen, diagnostiek en preventie 66
Behandeling 66
Persisterende pulmonale hypertensie van de neonaat (PPHN) 66
Behandeling 67
Pulmonale luchtlekkage 67
Pulmonaal interstitieel emfyseem 67
Pneumothorax 68
Respiratory distress syndroom 68
Symptomen en oorzaak 68
Diagnose, preventie en behandeling 69
Meconium aspiratie syndroom 69
Risicofactoren en oorzaken 70
Klinische symptomen en diagnose 70
Behandeling 70
Longhypoplasie 70
Atelectase 70
Longbloeding 71
Ademhalingsondersteuning in de NICU 71
Ondersteuning van eigen AH 71
4
Hoogrisiconeonatologie
Situering 6
(1) Perinataal centrum 6
(2) Ontwikkelingen 6
Opfrissing 2VV 6
Opnamecriteria NICU 7
Factoren die een rol spelen bij vroeggeboorte 7
Problematiek 7
Problemen te verwachten bij prematuur 7
Hersenbloedingen 8
Dysmatuur 8
Mogelijke oorzaken 9
Gevaren IUGR 9
Levenskwaliteit neonaat 9
Verpleegkundige acties 9
3 H’s: hypothermia, hypoglycemia and hypoxia 10
Oorzaken warmteverlies 11
Algemene observaties 12
Ademhaling 12
Extra ademhalingsinspanning 12
Ademhalingsproblematiek 13
Kunstmatige beademing 13
Hartslag 14
Bloeddruk 15
MAP = DD + ⅓ (SD-DD) 15
Gastro-intestinaal 16
Temperatuur 16
Vochtbeleid 16
Urineproductie gezien over 24u 17
Herhaling: diurese berekenen 17
Bloedonderzoek 17
Overvulling en ondervulling 18
Monitoring 18
Cardio-respiratoire monitor 18
Pulsoxymeter 19
Transcutane pO2 en PCO2 meting 19
Bloeddrukmeting 20
Cerebrale functiemonitoring (CFM) 20
Polysomnografie (PSG) 20
iNNOCENS 20
Meetschalen 21
Neonatale pijn 21
1
,Mitić Laetitia 3 Verloskunde 2023-2024
Pijnbestrijding: medicamenteus v.s. niet-medicamenteus 22
Thompson-score 22
Finnegan-score 22
Enterale voeding 23
Normale intake 23
Fysiologische maagvulling pasgeborene 24
Voedingsschema’s 25
Enterale voeding flowchart 25
Type voeding 26
Wijze van toediening 26
Aanpak 26
Aandachtspunten 26
Voordelen flesvoeding in laterale positie 27
Borstvoeding 27
Verschillende stappen bij borstvoeding 27
Totale parenterale voeding (TPN) 28
Samenstelling TPN 29
Complicaties TPN 29
Toedieningswegen: katheters 30
Soorten 30
Opstelling centrale lijn 30
Doel 30
Pijnbestrijding tijdens plaatsen 30
Aandachtspunten 30
Arteriële katheter 31
Casus 31
Oefeningen medisch rekenen les 2 32
Dreigend vochttekort 34
Vochtdistributie 35
Distributie van oplossingen 35
Vochtbalans 35
Insensible loss 36
Vochtverlies 36
Casus 36
Vochtverlies beoordelen 37
Te ruime vochtintake (overvulling) 37
Te kleine vochtintake (ondervulling) 38
Elektrolytenstoornissen 38
Hyponatriëmie <130 mmol/l 38
Icterus 39
Fysiologische icterus 39
Pathologische icterus 39
ABO-compatibiliteit 40
Toegenomen enterohepatische kringloop 41
2
,Mitić Laetitia 3 Verloskunde 2023-2024
Verminderde klaring van bilirubine door de lever 42
Toxiciteit 42
Kernicterus 42
Wisseltransfusie 43
Oefening: bereken medicatie/vochtbalans/TPN (powerpoint 3) 44
Ontwikkelingsgerichte zorg 45
NIDCAP 45
FINE 46
Belangrijkste thema’s 46
Autonome subsysteem 47
Motorisch subsysteem 47
Zelfregulatie 48
Prikkelverwerking (gedragsstrategieën) 48
Geluid 48
Licht 48
Steun en geborgenheid 48
Rugligging 49
Zijligging 49
Buikligging 49
Psychosociale aspecten: de moeder 50
The motherhood constellation 50
Thema’s die ontstaan 50
Disbalans door premature bevalling 50
Disconnectie 50
Perceptie van inadequaat moederschap 51
Verlies van ouderlijke rol 51
Onderbroken transitie 51
Psychosociale aspecten: de baby 52
De ex prematuur op volwassen leeftijd 52
De prematuur geboren baby 52
Empathisch luisteren naar huilen 52
Neonataal overlijden 52
Ethische aspecten bij neonataal overlijden 52
Begeleiding overlijden 52
De watermethode 53
Tips voor zorgverleners 53
Neonataal transport 53
Doorverwijzing 54
Reden van doorverwijzing 54
Procedure transport 55
VPK/VV acties na oproep voor transport 55
Stabilisatie en transport 55
Opname NICU 55
Reanimatie 55
3
, Mitić Laetitia 3 Verloskunde 2023-2024
Fysiologie 55
Pathologie 56
Risicofactoren voor het ontstaan van reanimatiebehoefte 56
Voorbereiding en organisatie 56
Aanpak voor reanimatie 57
Belangrijkste aanpassingen richtlijnen 2021 57
Acties vlak na de geboorte 57
Reden start 1ste stap: Toestand beoordelen 57
1ste stap → Airway 58
Wat ga je doen op basis van je beoordeling? 58
4de stap → Drugs 59
Pathologie 60
Fysiologie van de transitie 60
De foetale bloedsomloop 61
Baby’s eerste ademhaling 63
Toename van circulatie 63
De bloedsomloop van een neonaat 63
De eerste ademteug 64
Aanmaak en secretie van surfactant in de longen 64
Resorptie i.p.v. secretie van longvocht 64
3 Mechanismen 65
Samengevat 65
Ademhalingsproblemen bij en na geboorte 65
Transiënte tachypnoe van de neonaat 65
Risicofactoren 65
Symptomen, diagnostiek en preventie 66
Behandeling 66
Persisterende pulmonale hypertensie van de neonaat (PPHN) 66
Behandeling 67
Pulmonale luchtlekkage 67
Pulmonaal interstitieel emfyseem 67
Pneumothorax 68
Respiratory distress syndroom 68
Symptomen en oorzaak 68
Diagnose, preventie en behandeling 69
Meconium aspiratie syndroom 69
Risicofactoren en oorzaken 70
Klinische symptomen en diagnose 70
Behandeling 70
Longhypoplasie 70
Atelectase 70
Longbloeding 71
Ademhalingsondersteuning in de NICU 71
Ondersteuning van eigen AH 71
4
