Knie
1. Anatomie
Anatomie moet gekend zijn.
2. Meniscus letsels
Er zijn verschillende types meniscus scheuren.
Meniscus scheuren zijn te zien op MRI
Behandelmogelijkheden
- Menisectomy
• Voordelen
❖ Makkelijke operatie
❖ Gelukkige patiënt
❖ Snelle revalidatie
❖ Geen herval
• Nadelen
❖ Degeneratieve slijtage
- Meniscus herstel
• Voordelen
❖ Behoud van het gewricht
• Nadelen
❖ Moeilijke operatie
❖ Traag herstel
❖ Kans op herval
❖ Mogelijks ongelukkige patiënt
63
,3. Kruisbanden letsels
a) VOORSTE KRUISBAND ACL
70% van de ACL letsels zijn geen contacttrauma’s.
Onderzoek
- Anamnese
• Knak gehoord
• Vergelijk L&R (vooral bij jonge patiënten)
• Pivot —> draaibeweging
• Valgus contact
• Hyperextensie (zeldzaam)
- KO: vergelijk L&R
• Pivot test —> beste
❖ Moeilijk uit te voeren
❖ Te pijnlijk bij acute letsels
• Lachmann —> kan vals verhoogd zijn
• Drawer—> kan vals verhoogd zijn
Veel voorkomend bij voetbal, ski, basketbal, (fiets?)
Geassocieerde letsels
- 43%
- Kraakbeen
- Triade
• De unhappy triade van O'Donoghue bestaat uit drie typen letsel aan weke delen
die vaak tegelijkertijd voorkomen bij knieletsels. O'Donoghue beschreef de
letsels als
❖ ACL scheur
❖ MCL blessure
❖ Mediale meniscusscheur (botkneuzing in het laterale compartiment)
‣ Blessure aan de laterale meniscus is meer voorkomend!
- Meniscus
- ALL, segond fractuur
- Multiligament
64
,Wanneer opereren?
- Professionele speler niet opereren = einde carrière
- Amauteur sport: geen torsiesporten in de toekomst zonder operatie
- Sedentaire mensen: Waarom hebben we een kruisband?
• ACL moet niet geopereerd worden bij een normaal iemand maar iemand die
torsiesporten uitoefend is dit wel nodig
ACL herstel of reconstructie
- Autografts: gebeurt met pezen van hamstrings, quadriceps of patella
• In EU 90% hamstrings —> semitendinosus / gracilis
• USA vaker patella
• praktijk docent alle 3
- Allograft/synthetisch
ALL - LET - monoloop
- ALL = Anterolateraal ligament
• Van laterale epicondyl naar tuberculum van Gerdy —> extra bescherming tegen
rotatie (voornamelijk intern)
- LET = Laterale extra-articulaire tenodesis
- Monoloop = operatie om deze te herstellen, Extra voor bij bv prof voetballers
b) ACHTERSTE KRUISBAND PCL
Pathomechanisme
- Directe klap op proximale tibia met een gebogen knie (dashboard letsel)
- Contactloze hyperflexie met een plantair gebogen voet
- Hyperextensie letsel
- Zeldzaam
65
, Onderzoek
- Let op voor geassocieerde letsels
• Vaak pas later ontdekt: ACL ‘ontploft’ terwijl PCL ‘uit elkaar schuift’
- Vaak in de posterolaterale hoek
- Dial test
Behandeling
- Conservatief !! Kan tot jaren duren => geduld !!
- Kine
- Graad 3 of multiligamentair = operatie
4. Ligamentair complex
a) MEDIAAL COLATERAAL LIGAMENT
Classificatie
Behandeling
- Bijna altijd conservatief!
- Graad 1-2: altijd conservatief
- Graad 3:
• Femoraal geïsoleerd > proef conservatief
• Tibiaal/middensubstantie geïsoleerd > chirurgisch > reïnsertie of reconstructie
- Graad 3 multiligament: complexe discussie
b) LATERAAL COMPLEX
Zeldzaam geïsoleerd
Vaak in combinatie met PCL leasie
Bij een volledige ruptuur, chirurgisch herstel
66
1. Anatomie
Anatomie moet gekend zijn.
2. Meniscus letsels
Er zijn verschillende types meniscus scheuren.
Meniscus scheuren zijn te zien op MRI
Behandelmogelijkheden
- Menisectomy
• Voordelen
❖ Makkelijke operatie
❖ Gelukkige patiënt
❖ Snelle revalidatie
❖ Geen herval
• Nadelen
❖ Degeneratieve slijtage
- Meniscus herstel
• Voordelen
❖ Behoud van het gewricht
• Nadelen
❖ Moeilijke operatie
❖ Traag herstel
❖ Kans op herval
❖ Mogelijks ongelukkige patiënt
63
,3. Kruisbanden letsels
a) VOORSTE KRUISBAND ACL
70% van de ACL letsels zijn geen contacttrauma’s.
Onderzoek
- Anamnese
• Knak gehoord
• Vergelijk L&R (vooral bij jonge patiënten)
• Pivot —> draaibeweging
• Valgus contact
• Hyperextensie (zeldzaam)
- KO: vergelijk L&R
• Pivot test —> beste
❖ Moeilijk uit te voeren
❖ Te pijnlijk bij acute letsels
• Lachmann —> kan vals verhoogd zijn
• Drawer—> kan vals verhoogd zijn
Veel voorkomend bij voetbal, ski, basketbal, (fiets?)
Geassocieerde letsels
- 43%
- Kraakbeen
- Triade
• De unhappy triade van O'Donoghue bestaat uit drie typen letsel aan weke delen
die vaak tegelijkertijd voorkomen bij knieletsels. O'Donoghue beschreef de
letsels als
❖ ACL scheur
❖ MCL blessure
❖ Mediale meniscusscheur (botkneuzing in het laterale compartiment)
‣ Blessure aan de laterale meniscus is meer voorkomend!
- Meniscus
- ALL, segond fractuur
- Multiligament
64
,Wanneer opereren?
- Professionele speler niet opereren = einde carrière
- Amauteur sport: geen torsiesporten in de toekomst zonder operatie
- Sedentaire mensen: Waarom hebben we een kruisband?
• ACL moet niet geopereerd worden bij een normaal iemand maar iemand die
torsiesporten uitoefend is dit wel nodig
ACL herstel of reconstructie
- Autografts: gebeurt met pezen van hamstrings, quadriceps of patella
• In EU 90% hamstrings —> semitendinosus / gracilis
• USA vaker patella
• praktijk docent alle 3
- Allograft/synthetisch
ALL - LET - monoloop
- ALL = Anterolateraal ligament
• Van laterale epicondyl naar tuberculum van Gerdy —> extra bescherming tegen
rotatie (voornamelijk intern)
- LET = Laterale extra-articulaire tenodesis
- Monoloop = operatie om deze te herstellen, Extra voor bij bv prof voetballers
b) ACHTERSTE KRUISBAND PCL
Pathomechanisme
- Directe klap op proximale tibia met een gebogen knie (dashboard letsel)
- Contactloze hyperflexie met een plantair gebogen voet
- Hyperextensie letsel
- Zeldzaam
65
, Onderzoek
- Let op voor geassocieerde letsels
• Vaak pas later ontdekt: ACL ‘ontploft’ terwijl PCL ‘uit elkaar schuift’
- Vaak in de posterolaterale hoek
- Dial test
Behandeling
- Conservatief !! Kan tot jaren duren => geduld !!
- Kine
- Graad 3 of multiligamentair = operatie
4. Ligamentair complex
a) MEDIAAL COLATERAAL LIGAMENT
Classificatie
Behandeling
- Bijna altijd conservatief!
- Graad 1-2: altijd conservatief
- Graad 3:
• Femoraal geïsoleerd > proef conservatief
• Tibiaal/middensubstantie geïsoleerd > chirurgisch > reïnsertie of reconstructie
- Graad 3 multiligament: complexe discussie
b) LATERAAL COMPLEX
Zeldzaam geïsoleerd
Vaak in combinatie met PCL leasie
Bij een volledige ruptuur, chirurgisch herstel
66
