Ik heb een samenvatting geschreven over de module CWK - ThWK leerjaar 1 (SOMT), hierbij krijg je een stappenplan hoe je precies volgens ad modum SOMT naar een volledige uitwerking en beargumentatie van je casuïstiek kunt gaan. Het geeft makkelijk weergegeven op welke rode vlaggen er gelet dient t...
Doel: Het stellen van een indicatie voor het fysiotherapeutisch diagnostische proces op
basis van een “pluis/niet-pluis”-besluit
De screening omvat de volgende zes onderdelen:
1. De eerste inventarisatie van de hulpvraag
Past dit binnen het manueel therapeutisch domein?
2. Het mondeling bevragen/doorvragen van generieke rode vlaggen
1. (Recent) trauma
2. Al langer bestaande (onverklaarde) koorts
3. Recent onverklaard gewichtsverlies (>5 kg/maand)
4. Langdurig gebruik corticosteroïden
5. Constante pijn die niet afneemt in rust of bij verandering van positie
6. Kanker in voorgeschiedenis
7. Algemeen onwelbevinden
8. Nachtelijke pijn (die aanhoudt als u van houding veranderd bent)
9. Uitgebreide neurologische tekenen en symptomen
3. Het mondeling bevragen/doorvragen van regio specifieke rode vlaggen
De KNGF-richtlijn nekpijn hanteert de volgende regio specifieke rode vlaggen voor de cervicale wervelkolom:
1. Fractuur: oudere leeftijd, trauma in voorgeschiedenis, corticosteroïdgebruik, osteoporose.
2. Cervicale arteriële disfunctie: cerebrovasculaire symptomen zoals duizeligheid, dubbelzien, misselijkheid, braken,
zwakte van de ledenmaten en papillaire veranderingen.
3. Schade aan ruggenmerg of cervicale myopathie: Neurologische symptomen, bijvoorbeeld wijdverspreide
neurologische tekenen in beide armen en/of benen zoals sensibiliteitstoornissen, verlies spierkracht in de
extremiteiten, darm- en blaasdisfunctie.
4. Infectie (inclusief urineweginfectie of huidinfectie): symptomen en tekenen van infectie (bijvoorbeeld koorts,
nachtelijk zweten), risicofactoren voor infectie (bijvoorbeeld onderliggend ziekteproces, bij immunosuppressiva,
open wond, intraveneus drugsgebruik, blootstelling aan besmettelijke ziekten).
5. Maligne tumoren: Kanker in de voorgeschiedenis, geen verbetering van klachten na behandeling van vier weken,
onverklaarbaar gewrichtsverlies, leeftijd >50 jaar, slikproblemen, hoofdpijn en braken.
6. Systemische ziekte (herpes zoster, spondylitis ankylosis, inflammatoire artritis, reumatoïde artritis: hoofdpijn,
koorts, eenzijdige huiduitslag, brandende pijn en jeuk
SNOOP-10 hanteert de volgende rode vlaggen omtrent hoofdpijn:
1. Hoofdpijn met fever (koorts)
2. Neoplasma in de geschiedenis
3. Neurologische tekort (inclusief verminderd bewustzijn
4. Het begin van de hoofdpijn is plotseling of abrupt (donderslag hoofdpijn)
5. Oudere leeftijd (begin na 65 levensjaar)
6. Patroonverandering of recente aanvang van nieuwe hoofdpijn
7. Positionele hoofdpijn
8. Uitgelokt door niezen, hoesten (Valsalva), of oefening
9. Papiloedeem
10. Progressieve hoofdpijn en atypische presentaties
11. Zwangerschap of kraamperiode
12. Pijnlijk oog met autonome kenmerken
13. Posttraumatische aanvang van hoofdpijn
14. Pathologie van het immuunsysteem zoals HIV
15. Pijnstillers overmatig gebruik (MOH) of nieuw medicijn bij het begin van hoofdpijn
,NHG-Standaard hanteert de volgende rode vlaggen omtrent hoofdpijn:
Aandoeningen Risicofactoren/kenmerken
Subarachnoïdale bloeding • (per)acuut ontstane, hevige hoofdpijn
• gedaald bewustzijn
• nekpijn
• nekstijfheid
• begin tijdens inspanning
• misselijkheid, braken
Intracerebrale bloeding • acuut ontstaan hoofdpijn
• gedaald bewustzijn
• (progressieve) neurologische uitvalsverschijnselen
• misselijkheid, braken
• stollingsstoornis of gebruik anticoagulantia
Herseninfarct • acuut en zonder voortekenen ontstaan van neurologische
uitvalsverschijnselen
• uitvalsverschijnselen ontstaan tegelijkertijd
• niet gevolgd door unilaterale bonkende hoofdpijn
• mogelijk: bewustzijnsdaling, (progressieve) neurologische
uitvalsverschijnselen, hoofdpijn, misselijkheid, braken
Dissectie van de cervicale arteriën • acuut ontstaan van eenzijdige hoofd-/nekpijn
• neurologische uitvalsverschijnselen
• voorafgaand trauma
• begin tijdens inspanning
• (incompleet) syndroom van Horner
• voorgeschiedenis: bindweefselziekte/vasculitis
Meningitis • gedaald bewustzijn
• koorts
• nekstijfheid
• petechiën
• bij jonge kinderen: prikkelbaarheid, luierpijn, bolle fontanel
Koolmonoxide(CO)-intoxicatie • gedaald bewustzijn
• duizeligheid
• misselijkheid
• moeheid
• verwardheid
• andere mensen in het huishouden met dezelfde klachten
Veneuze sinustrombose • epileptische insulten
• visusdaling
• misselijkheid
• braken
• hoofdpijn in de kraamperiode
Subduraal hematoom • voorafgaand trauma (< 6 weken)
• progressieve hoofdpijn
• neurologische uitvalsverschijnselen
• stollingsstoornis of gebruik anticoagulantia
• leeftijd ≥ 65 jaar
Hersentumor (primair of hersenmetastasen) • hoofdpijn met pulserend karakter
• neurologische uitvalsverschijnselen
• maligniteit in de voorgeschiedenis (vooral melanoom, borst- en
longkanker)
• leeftijd< 6 jaar, ≥ 50 jaar
• epileptische insulten
• progressief (ochtend)braken
• houdingsinstabiliteit
• achteruitgang school-/werkprestaties
• nachtelijke hoofdpijn
• bij jonge kinderen: huilen, geprikkeld gedrag, toename schedelomtrek,
bolle fontanel
Hersenabces/encefalitis • koude rillingen, koorts
• intraveneus drugsgebruik
• comorbiditeit: immuuncompromitterende aandoeningen
, • neurologische uitvalsverschijnselen
Chiari-malformatie • hoofdpijn tijdens hoesten of persen
Hypertensieve crisis • verwardheid, gedaald bewustzijn
• neurologische uitvalsverschijnselen
• epileptische insulten
• RR systolisch > 200-220 mmHg en RR diastolisch > 120-130 mmHg
Acuut glaucoom • rood, dof (troebele cornea) en pijnlijk oog, middelwijde lichtstijve
pupil
• halo’s rond lichtbronnen
• visusdaling
• misselijkheid, braken
(Pre-)eclampsie • tweede helft zwangerschap
• RR systolisch ≥ 130 en/of diastolisch ≥ 85
• pijn in de bovenbuik/tussen schouderbladen
• visusklachten (sterretjes zien, lichtflitsen, dubbelzien)
• misselijkheid en/of braken
• ziek of griepachtig gevoel (zonder koorts)
• plotseling vocht vasthouden in gezicht handen of voeten
Arteriitis temporalis • heftige uni- of bilaterale, stekende, soms bonzende hoofdpijn, meestal
bij de slapen
• leeftijd ≥ 50 jaar
• uni- of bilaterale visusklachten: gezichtsveldverlies, snel ontstane
visusdaling, dubbelzien
• stekende gevoeligheid van de hoofdhuid
• pijn bij het kauwen
• klachten passend bij polymyalgia reumatica
Hydrocephalus • toename schedelomtrek
• bolle fontanel
• verticale blikparese
• huilen, prikkelbaar gedrag
• misselijkheid, braken
• visusdaling
• urine-incontinentie
, Sizer et al 2007 hanteert de volgende rode vlaggen omtrent thoracale pijn:
Categorie 1 – bevindingen – Viscerosomatische pijnverwijzing.
- Er worden diverse rode vlaggen genoemd die samenhangen met thoracale pijnklachten. Deze pijnklachten kunnen
het gevolg zijn van viscerosomatische pijn, waarbij pijn vanuit inwendige organen wordt doorverwezen naar het
musculoskelate systeem in het thoracale gebied. Deze vorm van pijn wordt veroorzaak door complexe
zenuwverbindingen tussen de getroffen organen en de zenuwuiteinden in het ruggenmerg die ook signalen
ontvangen vanuit de musculoskeletale structuren in de thoracale wervelkolom.
- Een voorbeeld van viscerosomatische pijn is bij een acuut myocardinfarct, waarbij verhoogde zenuwsignalen
vanuit het hart pijn veroorzaken die wordt gevoeld in de linkerborst en bovenste ledenmaten. Deze symptomen
kunnen gemakkelijk verward worden met musculoskeletale aandoeningen als ze niet in de juiste context worden
geplaatst.
- Bovendien wordt in de tekst aandacht besteed aan primaire tumoren, metastatische ziekten en fracturen die
viscerosomatische reflexen en pijn kunnen veroorzaken in de thoracale wervelkolom. Met name de thoracale regio
blijkt een veelvoorkomende locatie te zijn voor primaire tumoren zoals osteoblastoma en chondosacroom, evenals
metastatische tumoren vanuit verschillende organen.
Categorie 2 – bevindingen – Metabole Stoornissen en Mechanische Complicaties
- Deze categorie richt zich op metabole aandoeningen die zich manifesteren in de thoracale wervelkolom.
- Osteoporose, een aandoening gekenmerkt door verminderde botdichtheid kan leiden tot veranderingen in
botstructuur. Dit resulteert in mechanische instabiliteit en potentiële breuken in wervels, wat op zijn beurt
ernstige pijn kan veroorzaken. Het begrijpen van de relatie tussen osteoporose en thoracale pijn is van groot
belang voor vroege detectie en preventie van complicaties.
- Bovendien kunnen andere metabole aandoeningen zoals diabetes mellitus leiden tot zenuwschade en
neuropathie, wat zich kan uiten in pijn en ongemak in het thoracale gebied
- Naast metabole stoornissen worden mechanische complicaties zoals spondylodiscitis besproken, spondylodiscitis
is een ontsteking van de tussenwervelschijf, vaak veroorzaakt door een infectie. Deze aandoening resulteert in
ernstige pijn in het midden van de thoracale wervelkolom, samen met beperkingen in beweging. Het
diagnosticeren van spondylodiscitis vereist een combinatie van klinische evaluatie, beeldvormende technieken
zoals MRI en soms zelfs invasieve test zoals discografie.
Categorie 3 – bevindingen – Intervertebrale discuslaesies en Neurologische Complicaties
- Deze categorie richt zich op intervertebraal discuslaesies als potentiële oorzaak van thoracale pijn.
- Discuslaesies variëren in ernst, van milde herniaties tot ernstige extrusies die de zenuwwortels kunnen
beïnvloedden. Patiënten met intervertebraal discuslaesies kunnen verschillende symptomen ervaren, waaronder
lokale pijn, radiculaire pijn die uitstraal naar andere delen van het lichaam, sensorische veranderingen zoals
tintelingen en zelfs spierzwakte. In sommige gevallen kunnen ernstige discuslaesies leiden tot myelopathie,
waarbij het ruggenmerg wordt samengedrukt, wat resulteert in neurologische symptomen zoals
coördinatiestoornissen, verlies van reflexen en zelfs verlies van controle over de blaas en darmen.
- Het diagnosticeren van discuslaesies vereist een uitgebreide evaluatie, inclusief beeldvormende technieken zoals
MRI en soms aanvullende tests zoals elketromyografie (EMG) om de ernst van zenuwwortelbeschadiging te
beoordelen.
4. Het uitvoeren van een regiospecifieke tractusanamnese
1. Tractus circulatorius: klassieke uitstraling bij myocardinfarct naar linkerarm. Zijn verschillende uitstralingspatronen
(veel variatie), uitstraling “intrascapulair, nek, schouder en in de arm”. Ook een hoog aneurysma hoog kan de
klachten veroorzaken.
2. Tractus resperitorius: de referred pain kan zich presenteren in de schouder en de thoracale regio. Let op: hij heeft
ook een uitstralingspatroon meer dematogeen, prikkeling lagere delen van de plexus brachialis bij pancoast tumor
(longtoptumor), dit is geen referred pain maar plexus wordt geïrriteerd.
3. Tractus digistivus: bekend uitstraling schouder/arm regio, maar voornamelijk ook intrascapulair (galblaas, lever,
maag, hogere delen slokdarm). Hier kunnen pijn ook projecteren in de thoracale en schouder regio.
4. Tractus cerebrospinalis: benaming voor orgaansysteem dat een coördinerende rol speelt bij alle handelingen.
Symptomen zijn: duizeligheid (dizziness), dubbelzien(diplopia), moeite met slikken(dysfagie), drop attack, moeite
met spraak (dysartrie), misselijkheid (naussia), gevoelloosheid (numbness) en trillend oog (nystagmus).
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller JaapGul. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $9.21. You're not tied to anything after your purchase.
