Heelkunde en orgaanoverschrijdende aandoeningen (DB3BOA)
Institution
Universiteit Utrecht (UU)
Dit document is een complete samenvatting van alle werkcolleges en practica (inclusief e-modules) van het vak Heelkunde & Orgaanoverschrijdende Aandoeningen van het jaar
Werkcollege 1 – Wonden en wondverzorging
Fasen van wondgenezing:
1. Acute ontstekingsfase
- Bloeden, stolling
2. Demarcatie fase
- Niet vitaal weefsel wordt afgezet
- Ontstekingscellen, voornamelijk neutrofielen, veroorzaken bijvoorbeeld
wondvocht of pus (niet steriele ontsteking)
3. Proliferatiefase
- Granulatieweefsel (fibroblastvorming vormt bindweefsel)
- Epithelialisatie (van buiten naar binnen)
4. Maturatiefase
- Myofibroblasten zorgen voor contraheren van de wond
*De ene fase hoeft niet afgelopen zijn, om de volgende fase te laten beginnen (dus ooit
twee fases tegelijk)
Opties voor wondgenezing:
1. Per primam (hechten, het verschil tussen a-c is het moment waarop je gaat
hechten)
Voorwaarden:
- Weinig tot geen contaminatie (in ieder geval geen infectie)
- Schone, vitale wondranden
- Mogelijkheid tot drainage
- Spanningsloos sluiten van de wond
Fases:
a. Primair
b. Vertraagd primair
c. Secundair
2. Per secundam
Casus:
- Europees korthaar, vrouwelijk, 3 jaar
- 3 dagen geleden weg gelopen
- Gevonden onder een struik
- Wond aan linker achterpoot
- Loopt normaal, belast alle poten
o Geen schade aan botten en zenuwen
- ABC stabiel
o Airway: vrije ademweg
o Breathing: ademhaling (type, diepte)
o Circulation:
▪ Pols: kracht, regelmaat, frequentie
▪ Slijmvliezen: kleur en CRT
Foto 1/2:
- Geen actieve bloeding want gestold
Leeftijd:
- 6 uur tot 3 dagen (>6 uur is de acute
ontstekingsfase voorbij)
- Belang: beperkt want nemen aan dat
het geïnfecteerd
Diepte:
- Moeilijk te zeggen
Contaminatie:
- Langer geleden, kat onder struik dus
waarschijnlijkheid
2
, Beau van de Ven
Contaminatie vs infectie
Contaminatie:
- Aanwezigheid van bacteriën in de wond
Infectie:
- Vermeerdering van bacterien
- Voedingsbodem, tijd en warmte nodig
- Herkennen: purulente uitvloeiing
- Voorkomen: schoonmaken van de wond
Opdracht 3 wondbeoordeling:
Gelaedeerde weefsels:
- Huid, subcutis, fascia, spier
Hoeveel huid ontbreekt er? niks
Waarom lijkt het dan veel? Huidspier trekt
samen (hoe dieper de wond hoe meer de
wond open gaat staan)
Opties voor behandeling
1. Per primam
a. Primair (acute fase)
o Geen contaminatie, drainage, vitale wondranden en spanningsloos
sluiten
o Nee, er is al sprake van demarcatie (moet in acute fase)
o Direct gesloten, na 1-2 weken is de huid genezen
o Voordeel: snelle volledige sluiting (weinig contaminatie, mooier beeld,
minder bindweefsel)
o Nadeel: operatierisico, kosten
b. Vertraagd primair (demarcatie fase)
o Geen contaminatie/infectie, drainage, vitale wondranden en
spanningsloos sluiten
o Ja, nu sluiten (wellicht wondranden opfrissen dat ze zeker vitaal zijn)
o Direct gesloten, na 1-2 weken is de huid genezen (maar kans op
infectie is nu wel groter, dus de kans dat het langer is, is aanwezig)
o Voordeel: snelle volledige sluiting (weinig contaminatie, mooier beeld,
minder bindweefsel)
o Nadeel: operatierisico, kosten
c. Secundair (proliferatiefase – granulatie)
o Geen contaminatie/infectie, drainage, vitale wondranden en
spanningsloos sluiten → Deel granulatieweefsel verwijderen (dat
triggert de huid om de wond echt te laten genezen
o Ja, maar dan moet je wel nog enkele dagen wachten tot het granulatie
bed is aangemaakt (dit kan je doen wanneer er bijvoorbeeld veel huid
mist)
o 2-3 weken (omdat je moet wachten tot granulatiefase, bij kat 5-7
dagen, bij hond sneller)
o Voordeel: sneller dan per secundam
o Nadeel: je moet wachten, operatierisico en wachten
2. Per secundam
3
, Beau van de Ven
o Bescherming wond, stabilisatie wond en geen open fractuur, gewricht of
holte
o Ja
o Enkele weken tot maanden
o Voordeel: geen operatie nodig
o Nadeel: duurt lang, risico op infectie en automutilatie, verband kosten
Keuze: vertraagd primair
- Weinig tot geen contaminatie
o Spoelen met NaCl
- Schone, vitale wondranden
o Wondranden opfrissen
- Mogelijkheid tot drainage
o Drain plaatsen
- Apart de lagen hechten
Post-operatief
Wat valt op:
- Drain aan 2 zijden
- Drain in haar
- …
Voorbeeld Penrose drain
- Maak nieuwe frisse opening
in huid
o Niet in wondhoek
- Draineert vind plaats door
middel van zwaartekracht
4
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller beauvandeven. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $11.17. You're not tied to anything after your purchase.
