Como estudiante de medicina comprendo lo difícil que puede llegar a ser el entender un tema , este documento lo diseñe de manera muy puntual para que entiendas el tema a la perfección, sin tantos enredos, resolviendo dudas que todo estudiante de medicina se puede llegar a hacer, fue mi material...
DEFINICIÓN
Hemorragia pos parto se define como una pérdida de sangre acomulada mayor o igual a
1000 ml o perdida de sangre acompañada de signos o síntomas de hipovolemia dentro de
las 24h posteriores al nacimiento
¿CÓMO SE PUEDE PREVENIR?
● Con el manejo activo del tercer periodo de parto
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● la oxitocina es considerada el mto de elección en el manejo activo del tercer periodo
del trabajo de parto , si no hay oxitocina se puede usar ERGOTAMINA o
MISOPROSTOL
CUALES SON LOS COMPONENTES DEL MANEJO ACTIVO ?
1. ADMINISTRACIÓN DE UTEROTÓNICOS: La oms recomienda el uso de
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*Oxitocina: mto de elección en partos y cesáreas a dosis de 10 unidades
intramuscular o intravenosa. se administra al realizar la salida del hombro anterior
del bebe o inmediatamente posterior al nacimiento
*Ergometrina: Es la segunda línea si no hay oxitocina, se administra 0.2mg IM o IV
pero ojo descartar trastornos hipertensivos previo a su uso
*Misoprostol: Segunda linea igual o en casos que no se disponga los otros
uterotonicos a dosis de 400 a 600mcg via oral (anal)
*Carbetocina:
LC
2. PINZAMIENTO DEL CORDÓN: Cuando haya cesado el latir del cordón umbilical
después de 3 min aprox, OJOO solo se realiza pinzamiento temprano del cordón
umbilical ( menos de 1 min) si el bebé está asfixiado o requiere reanimación
inmediata (como en desprendimiento de placenta, ruptura uterina, desgarro del
cordón, paro materno)
3. TRACCIÓN CONTROLADA DEL CORDÓN: Solo si se tiene personal entrenado si
no, no
G
4. MASAJE UTERINO: Pero No se recomienda si la mujer recibió oxitócicos
profilácticos
POR QUÉ PUEDE SANGRAR UNA MUJER DESPUÉS DEL PARTO ?
Conocida como las 4 ts
1. TONO (70%) : Significa que hay atonía o hipotonía uterina, producto de
sobredistensión uterina por embarazo gemelar, polihidramnios, macrosomía fetal o
también se debe a caídas del trabajo parto como uso de oxitocina, parto precipitado,
parto prolongado, corioamnionitis
2. TRAUMA (20%): Debido a trauma/Desgarros del tracto genital, ya sea por desgarro
vaginal, cervical, perineal, extensión del desgarro en cesárea, ruptura uterina,
inversión uterina.
, 3. TEJIDOS (9%): Por retención productos de la concepción, resto de placenta o
anormalidades placentarias
4. TROMBINA (1%): Por coagulopatías ( enf hematológicas o uso de mtos) a esto se le
asocia enf Von Willebrand, purpura trombocitopenica inmune, coagulopatías
adquiridas en el embarazo, trombocitopenia, coagulación intravascular diseminada,
terapia anticoagulante
CÓMO IDENTIFICAR Y DIAGNOSTICAR LA HEMORRAGIA POS PARTO PARA
ACTIVAR CODIGO ROJO ?
1. La clasificación del choque hipovolémico (tabla).
2. El cálculo del índice de choque (IC). recordar que índice de choque es frecuencia
cardiaca sobre PAS y si da un valor de 0.9 ya es un choque moderado
3. En sitios donde se tenga la disponibilidad del recurso: La correlación del choque
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hipovolémico con el déficit de base (DB) de los gases arteriales.o La medición de
lactato sérico, como marcador de hipoperfusión.
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LC
G
ÍNDICE DE CHOQUE:
● el promedio es de 0.74 a los 10 min
● rango normalidad 0.7 a 0.9
● si IC es mayo a 0.9 ya tenemos un marcador de seguridad
DÉFICIT DE BASE
● No está en choque si tiene un DB menor a 2
● choque leve si DB es mayor de 2 a 6
● choque moderado si DB es mayor de 6 a 10
● Choque grave sin DB es mayor a 10
LACTATO SÉRICO
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