Dit is een samenvatting van 14 A4'tjes over de vasoactieve medicatie en inotropica en daarbij behorende receptoren deze zijn allemaal weergegeven in een tabel.
Daarnaast is de fysiologie van de circulatie uiteengezet (hartminuutvolume, bloeddrukregulatie, orgaanperfusie) en de verschillende vormen...
Les 1
Voorbereiding
E-learnings op www.datzaljeleren.nl:
o Shock en Hemodynamiek
o Inotropica en vasoactieve medicatie
Moodle literatuur: Boersma (2013) Shock. Een praktische handleiding. Tielt: Lannoo
Bakker (2017).ProActive Nursing: klinische problematiek inzichtelijk. Amsterdam: Boom
uitgeverij: Blz 170-174
Leerdoelen
De principes van zuurstofaanbod en zuurstofverbruik uitleggen
Een overzicht geven van de verschillende typen van shock en de bijbehorende symptomen en
de behandeling daarvan
De fysiologie van de circulatie t.a.v. het hartminuutvolume, bloeddrukregulatie en
orgaanperfusie
De definitie en symptomen van shock
De gevolgen van shock op de verschillende organen
De basisprincipes van vasoactieve medicatie
,Factoren van invloed op de bloeddruk
1. Hart
o Pompfunctie
CO= HF x SV à Slagvolume is afhankelijk van:
Preload= uitrekking van myocardcellen (FS curve)
Druk in de periferie
Druk in het hart
Duur van de diastole
Afterload= weerstand waarin RV/LV moet pompen
Arteriolenà bloeddruk
à Precapillaire kringspiertjes veroorzakenà shunt
Stenose klep
Contractiliteit= vermogen om zich te kunnen samentrekken
à toelichting FS curve: het ventrikel eind diastolische volume hoe meer dat
toeneemt hoe groter het slagvolume MAAR een te groot eind diastolisch
volume resulteert in een overrekt hart door een te groot aanbod aan volume.
à hoge HFà korte tijd diastoleà hart krijgt niet de tijd om zich te
vullen preload neemt afà slagvolume neemt af.
à snelle regulatie door het autonome zenuwstelsel
o Veneus aanbod
Flow
Spierpomp (contractie, kleppen open, kleppen dicht, relaxatie)
Adempomp
Thorax vergroot bij inademing, longvaten zetten uità er
ontstaat een onderdrukà bloed wordt aangezogen
Arteriepomp
Zwaartekracht
Kleppen
Vaattonus (spanningstoestand van het veneuze compartiment)
Capillairenà venulenà venen (deze tonus is minimaal)
Bij ondervulling trekken je bloedvaten in de volgende veneuze
depots samen, die zorgen voor extra volume:
Milt
Lever (indrukken van de lever)
Benen (benen omhoog houden)
Veneuze kleppen
Zwaartekracht
o Hartritme
Ritme
Sinusritme, atriaal, AV-junctionaal, ventriculair
Frequentie
Bradycardie en tachycardie
Geleiding
Blok
2. Arteriolen= perifere vaatweerstand
3. Vaattonus van het veneuze compartiment
4. Totale bloedvolume (7,5% van lichaamsgewicht= 5 a 6 liter bloed volwassen man)
o 65% systemische venen overduidelijk het meest dus belangrijk!!
o 20% systemische arteriën
o 10% hart en longen
o 5% capillairen
,Bloeddrukregulatie
Neurogene regulatie= snelle regulatie (milliseconden)
o Autonome zenuwstelsel
Barosensoren wand aortaboog en arteria carotis
Hersenstamà n. sympaticus en n.vagus
Daling RR: vagotonus neemt af, sympathicustonus toe:
HF en SV omhoog: CO neemt toe
Arteriolenconstrictie neemt toe: TPR neemt toe
Venulen constrictie neem toe: veneus aanbod ↑
Bijnier wordt door sympatische zenuwstelsel geprikkeld
omà adrenaline releaseà constrictie
Chemosensoren in wand van aortaboog en a. carotis reageren op:
Stijging pCO2
Daling pH
Daling pO2
CO, TPR en veneus aanbod neemt toe
Adrenaline bijnier
Nocisensoren (via sympatische zenuwstelsel)
Pijn: 50-100% stijging van CO (verdubbeling)
Humorale regulatie= langzame regulatie (24/ 48 uur)
o Dorstmechanisme
o RAAS
Verminderde nierperfusie
Renine afgifteà angiotensinogeenà angiotensine Ià onder
invloed van ACEà angiotensine II
Vasoconstrictie arteriolen: TPR omhoog
Aldosteron bijnier: Natrium en water terugresorptie nier
ADH hypofyse: Water terugresorptie verzamelbuis
Andere humorale invloeden
TSH uit schildklierà HF omhoog
ACTH uit hypofyseà cortisol bijnier
o Glucose spiegel omhoog
o Retentie van natrium en water
ADH uit hypofyseà verhoogde osmolariteit en bij hypotensie
à bijvoorbeeld heb jij net een zak chips gegeten dan:
o Waterretentie
o vasoconstrictie
, Bewaking van de circulatie
Gemiddelde arteriële bloeddruk= MAP
Pols
Halsvenen
Kleur
Capillaire refill
o Verkort bijà rode huidà distributieve shockàvasodilatatie (microcirculatie)=
sepsisà later verandert dit inà gemarmerde huid
o Anafylaxie (steek van wesp)à vasodilatatie
Diurese
Deltatemperatuur (verschil kern- en huidtemperatuur)à normaal= 5 – 8 graden
o Normaal huidtemperatuur 29 graden
Gemiddelde arteriële bloeddruk (MAP)
Systolische bloeddruk (LV contractie)
Diastolische bloeddruk (daldruk) (1x systole + 2x diastole)
Gemiddelde arteriële bloeddruk =MAPà ---------------------------------------
o grenswaarde 50-60 mmHg 3
Maar dat is anders voor het hart want:
à de diastolische bloeddruk is het belangrijkst voor het hartà tijdens de diastole is er
goede flow in de coronaire van het linkerventrikelà in de systolische fase worden de
coronaire van het LV dicht gedrukt en kan er geen bloed doorheen stromen
Zuurstofvoorziening myocard
Aanvoer en behoefte moet gelijk zijn bij grotere behoefte dan aanvoer:
o POB klachtenà ischemie
Aanvoer
o Coronairen
o Diastolische bloeddruk
o Hartfrequentie (hoge HFà korte diastole)
o Hb en SO2 (transportkarretjes Hb en hoeveel is eraan gekoppeld= saturatie)
o Viscositeit (stroperigheid doorà te veel Hb)
Behoefte
o Veneus aanbod (veel aanbodà veel uitrekkingà veel inspanning om samen te
knijpenà kost meer energie)
o Vaatweerstand
o Hartfrequentie
o Contractiliteit (hoeveel spierarbeid wordt er geleverd)
De Law of eight toepassen in verschillende situaties
Blz. 158 – 165 ProActive Nursing
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller quintenvdriet. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $19.86. You're not tied to anything after your purchase.
