Summary
Samenvatting Bewustzijn cluster CD
- Course
- Institution
Bewustzijn cluster CD klinische vraagstukken samenvatting
[Show more]
1 review
By: Markol • 4 year ago
Seller
Follow
radboudstudent123
Reviews received
Content preview
Epileptische aanval = klinische manifestatie van een plotselinge, kortdurende functiestoornis van de hersenen,ten gevolge van excessieve of synchroon optredende activiteit van cerebrale neuronen. Een convulsie bestaat
uit motorische verschijnselen. Een non-convulsie uit verward gedrag, aandachtsstoornissen en automatismen.
Voorafgaand aan een aanval is er vaak een prodromale fase, waarin de aanval zich aankondigt. De aanval zelf
kenmerkt zich in schokken, met een opbouwend en afbouwend ritme. Achteraf zie je vaak een postictale fase,
met slaap, hoofdpijn, verwarring, verlamming en spierpijn die enkele minuten tot uren kan duren. Verlamming
achteraf (Toddse parese) komt door uitputting van neuronen.
Je hebt 2 soorten epileptische aanvallen, namelijk focaal en gegeneraliseerd:
Focaal = in 1 deel van je hersenen. Het hangt af van de betrokken delen of je last hebt van spiercontracties,
stoornissen van hogere cerebrale functies en/of bewustzijnsverlies.
- Eenvoudig = motoor (tonisch, klonisch, atoon, myoklonisch), sensoor (paresthesie, zintuiglijke gewaarwording,
micro- en macropsie) en autonoom (hoge hartslag, pupillen, braken, kippenvel, misselijkheid).
- Overig = complex en secundair gegeneraliseerd. De activiteit kan beperkt blijven tot 1 gebied, maar kan zich
ook uitbreiden. Zo kunnen spiertrekkingen die in 1 hand beginnen zich uitbreiden naar 1 helft van het lichaam
(‘Jacksonian march of symptoms’). De aanval kan uitdoven, maar kan zich ook uitbreiden, waarna een
gegeneraliseerde aanval kan ontstaan. We spreken dan van een partiële aanval met secundaire generalisatie.
Gegeneraliseerd = overal in de hersenen, waarbij er bewustzijnsverlies is.
Primair gegeneraliseerd = begint meteen in het hele lichaam
Secundair gegeneraliseerd = begint eerst in focaal en verspreidt zich hierna pas
Absences zijn seconden durende aanvallen. Het kind staart voor zich uit, reageert niet en gaat daarna weer
verder met wat hij aan het doen was, aangezien hij het zich niet herinnert. Tijdens de aanval kunnen
automatismen voorkomen (kauwen, smakken, knipperen) en de tonus blijft intact. Het duurt 3-30 seconde per
keer, maar je ziet het tientallen keren per dag. Op het eeg zie je 3 piekgolfcomplexen per seconde.
Tonisch-klonische beginnen met verstijving van armen en benen (halfgebogen), soms met een kreet
(verkramping thoraxspieren en diafragma). Hierna volgt extensie van armen en benen met vaak gebalde
vuisten. Deze tonische fase wordt na seconden gevolgd door een klonische fase: een serie heftige, meestal
symmetrische, regelmatige schokken van armen en benen, die geleidelijk uitdoven. De patiënt kan hierbij op
zijn tong bijten en de urine laten lopen. De ogen blijven open en de aanval duurt meestal niet langer dan 2-3
minuten. Na verslapping van de ledematen begint de patiënt weer te ademen en komt hij geleidelijk weer bij.
Vaak is hij aansluitend gedesoriënteerd, onrustig en tegendraads. De meeste patiënten klagen na de aanval
over vermoeidheid, spierpijn en hoofdpijn. Het kan wel een dag duren voor de betrokkene weer de oude is.
Atone aanvallen zijn aanvallen van plotseling tonusverlies van de houdingsspieren. De patiënt verliest hierbij
plotseling zijn bewustzijn. Het hoofd valt naar voren of de persoon valt helemaal neer.
Myoklonieën zijn kortdurende spierschokken die overal in het lichaam kunnen voorkomen. Ze treden meestal
op in de armen en schouders. Het bewustzijn is bij deze aanvallen normaal.
Salaamkrampen zijn kortdurende tonische contracties van de ledematen die zowel tot een symmetrische flexie
als extensiebeweging kunnen leiden. Het is een motorisch aanvalstype dat alleen bij zuigelingen tot 2 jaar
gezien wordt. Ze komen kort na het ontwaken in series voor en zorgen voor een achterstand in de
ontwikkeling. Onderliggende oorzaken zijn hypoxisch-ischaemische hersenschade, status na doormaken
infectie, aanlegstoornissen van de hersenen door genetische oorzaak of een metabole aandoening.
Aantonen of er sprake is van een epileptische aanval kan door een eeg (elektro-encefalografie). De abnormale/
epileptiforme activiteit van groepen neuronen is hier zichtbaar als pieken, piekgolfcomplexen of golven. Als je
deze ziet, komt er na ±7 seconden een aanval. Tijdens het eeg worden provocatietesten (hyperventilatie,
slaapdeprivatie en lichtflitsprikkeling) uitgevoerd om de kans op het optreden van epileptische activiteit te
vergroten. Gegeneraliseerd zit in het hele eeg en focaal in een klein stukje (aantal elektroden). Als je het ziet
weet je nog niet wat de oorzaak is. Hiervoor zou je een MRI of CT kunnen doen. De epileptiforme activiteit is 24
, uur na het insult nog zichtbaar op een interictaal eeg.
Behandeling van een epileptische aanval bestaat ten eerste uit het voorkomen van letsel als de patiënt op een
ongelukkige plaats ligt. Je moet de ledematen niet tegenhouden, niets tussen de tanden stoppen en gevaarlijke
voorwerpen weghalen. Als de persoon verslapt, moet je zorgen dat de tong niet in de keel zakt. Als een aanval
na 5 minuten nog niet over is, dan geef je medicatie die GABA-receptoren in de hersenen stimuleren:
- Midazolam neusspray = heel effectief.
- Diazepam rectiole = minder effectief.
Naarmate een epileptische aanval langer duurt, neemt de kans af dat deze onder controle gebracht kan
worden met benzodiazepinen. Als iemand niet bekend is met epilepsie of als de aanval niet reageert op
medicatie, is het verstandig om 112 te bellen.
Status epilepticus = meer dan 30 minuten durende epileptische aanval of het optreden van meerdere
aanvallen zonder herstel van bewustzijn tussendoor. Een dreigende status epilepticus is een aanval van > 5
minuten. Het is levensgevaarlijk, met een mortaliteit van 4%. Oorzaken van overlijden zijn respiratoire
insufficiëntie, cardiogene shock, hartritmestoornissen, metabole acidose en nierinsufficiëntie door
rabdomyolyse. Het zorgt voor schade aan het brein, dus moet snel worden opgelost.
Behandeling van een status gaat in eerste instantie door midazolam of lorazepam. Na 5 min
moet de patiënt met spoed naar een ziekenhuis vervoerd worden. Je herhaalt na 5 minuten
de behandeling met benzodiazepines. In het ziekenhuis wordt de behandeling voortgezet
met intraveneuze toediening van fenytoïne, natriumvalproaat of levetiracetam, eventueel in
combinatie met benzodiazepinen, en als dat geen effect heeft met barbituraten of propofol.
Soms is algehele anesthesie (pentothal) nodig om de status te kunnen couperen. Tegelijk
worden er met spoed een aantal onderzoeken gedaan naar onderliggende oorzaken.
Epilepsiesyndromen zijn:
- Syndroom van West = salaamkrampen, hypsaritmie (chaos in eeg) en een knik in de ontwikkeling (verlies van
vaardigheden of geen ontwikkeling). Je ziet het vooral bij kinderen tussen 3-12 maanden.
- Kinder absence (vanaf 6-7 jaar) = frequente aanvallen die goed reageren op medicatie (na jaar afbouwen).
- Juveniele absence (vanaf 9 jaar) = minder frequente aanvallen en reageert goed op medicatie (levenslang).
- Juveniele myoclonus epilepsie = meest voorkomend epilepsiesyndroom op puberleeftijd. Je hebt myoclonieën
(korte schokjes) in de ochtend, abcenses en tonisch-clonische aanvallen uitgelokt door lichtflitsen, alcohol,
drugs, stress, menstruatie en weinig slaap. Het reageert goed op een lage dosering levetiracetam of valproaat.
- Benigne rolandische epilepsie = vaak in de nacht, beginnen focaal in gezicht (kwijlen) en kunnen secundair
generaliseren. Dit is de meest voorkomende vorm op de lagere schoolleeftijd. Ze gaan binnen 2-3 minuten over
en het kan door slaapgebrek worden uitgelokt.
- Pseudogene epilepsie = tongbeet in het puntje van de tong
Epilepsie = 1 aanval gehad en > 70% kans op een 2e aanval & er is geen wegneembare, uitlokkende factor. Het
wordt veroorzaakt door trauma, aanleg, vasculair, neurodegeneratief, infectie/auto-immuun, onbekend,
genetisch metabool (70%) door DNA-veranderingen en multifactorieel. Acuut is binnen 1 week en laat
symptomatisch is langer dan een week na een mogelijk ‘’ongeval’’.
Onderzoeken om het aan te tonen zijn vooral het eeg. Je doet vaak ook bij de eerste keer een CT of MRI-scan,
om de oorzaak van de epilepsie te vinden. Je doet acuut een CT bij trauma en bij Toddse parese (uitval). Als het
geen spoedgeval is, doe je binnen 2 weken een MRI en eeg om epilepsie of iets anders aan te tonen. Je wil
daarnaast kijken naar Babinski, reflexen, tonus, glucose, koorts en elektrolyten.
Behandeling van epilepsie kan door anti-epileptica. Niet alle patiënten met epilepsie hoeven met anti-
epileptica behandeld te worden. Doel van deze behandeling is het bereiken van aanvalsvrijheid bij
aanvaardbare bijwerkingen. Men start de behandeling met 1 medicijn. Bij onvoldoende effect wordt de
dosering verhoogd tot de patiënt aanvalsvrij is of ongewenste bijwerkingen krijgt. Pas daarna wordt de patiënt
zo nodig overgezet op een ander anti-epilepticum. Als dit ook niet werkt, wordt een 2 e anti-epilepticum
toegevoegd. Ongeveer 66% van de patiënten is aanvalsvrij met het 1 e anti-epilepticum. Na nieuwe medicatie is
uiteindelijk ongeveer 80% van alle patiënten aanvalsvrij. De mogelijke medicatie zijn:
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller radboudstudent123. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $4.28. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
53022 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now