Klinisch
redeneren
10-6-2019
Naam: Tessa Fennema
Studentnummer: 1728794
Studiegroep: GVE-2DUV-PLE-18
Cursus: GVE-4.PL4-17
1e beoordelaar: Inge Wolbers
2e beoordelaar: Linda Smit
Inleverdatum: 10 juni 2019
,Inhoud
Klinisch redeneren..................................................................................................................................2
Onderdeel 1: Klinisch redeneren t.b.v. een veranderende situatie....................................................3
Probleemoriëntatie/klinisch beeld.....................................................................................................3
Klinisch beeld van de zorgvrager....................................................................................................4
Probleemanalyse................................................................................................................................5
Aanvullend onderzoek en diagnose....................................................................................................9
Klinisch beleid...................................................................................................................................10
Onderdeel 2: Het klinisch redeneren t.b.v. het totale verpleegkundig proces.................................12
Klinisch verloop................................................................................................................................12
Verloop van de ziekte op korte en lange termijn..........................................................................12
Gevolgen van de ziekte voor het psychische, psychosociale en spirituele functioneren..............12
Interventies om het zelfmanagement te bevorderen...................................................................12
Evaluatie...........................................................................................................................................13
Verloop opname...........................................................................................................................13
Het zorgdossier.............................................................................................................................14
Literatuurlijst opdracht klinisch redeneren..........................................................................................15
Bijlage 5. Anamnese mevrouw R..........................................................................................................16
Bijlage 6. Uitslagen bloedonderzoek bij opname..................................................................................19
Bijlage 7. Feedbackformulier door de werkbegeleider.........................................................................19
Klinisch redeneren.
, Onderdeel 1: Klinisch redeneren t.b.v. een veranderende
situatie.
Probleemoriëntatie/klinisch beeld.
Mevrouw R. (85 jaar) is sinds 23 april 2019 opgenomen op de afdeling cardiologie i.v.m.
benauwdheid.
Voor opname woonde mevrouw samen met haar echtgenoot en kreeg viermaal daags thuiszorg. De
zoon maakt zich zorgen om de situatie thuis en vind de hoeveelheid zorg te weinig.
Mevrouw kreeg een dag voor opname (22 april 2019) last van toenemende benauwdheidsklachten,
voornamelijk bij platliggen (orthopneu) en bij geringe lichamelijke inspanning (dyspnoe d’effort). Ook
had mevrouw last van veelvuldig plassen tijdens de nachtrust (nycturie). De huisarts is in eerste
instantie bij mevrouw thuis langs geweest (23 april) en constateerde een saturatie van 74% waarna
mevrouw is ingestuurd naar het ziekenhuis.
Op 8 mei is mevrouw met ontslag gegaan (revalidatietraject) en op 9 mei weer heropgenomen i.v.m.
benauwdheid.
Voorgeschiedenis.
Hypertensie,
Paroxismaal atriumfibrilleren,
Cerebraal Vasculair Accident links (CVA), waarna parese rechts en afatisch,
01-2019 opname longziekten i.v.m. pneumonie met onbekende verwekker.
Allergieën.
Geen allergieën bekend.
Medicatie.
Medicatie: Dosering:
Metoprolol succinaat 1x daags 100 mg
Enalapril 2x daags 10 mg
Hydrochloorthiazide 1x daags 25 mg
Lactulose stroop 1x daags 30 ml
Pantoprazol 1x daags 40 mg
Colecalciferol 1x daags 800 eenheden
Digoxine 1x daags 0,125 mg
Edoxaban 1x daags 60 mg
Medicatie tijdens opname: Dosering:
Furosemidepomp intraveneus 120 mg per 24 uur
(IV)
Dobutaminepomp intraveneus 480 mg per 24 uur
(IV)
Opname.
redeneren
10-6-2019
Naam: Tessa Fennema
Studentnummer: 1728794
Studiegroep: GVE-2DUV-PLE-18
Cursus: GVE-4.PL4-17
1e beoordelaar: Inge Wolbers
2e beoordelaar: Linda Smit
Inleverdatum: 10 juni 2019
,Inhoud
Klinisch redeneren..................................................................................................................................2
Onderdeel 1: Klinisch redeneren t.b.v. een veranderende situatie....................................................3
Probleemoriëntatie/klinisch beeld.....................................................................................................3
Klinisch beeld van de zorgvrager....................................................................................................4
Probleemanalyse................................................................................................................................5
Aanvullend onderzoek en diagnose....................................................................................................9
Klinisch beleid...................................................................................................................................10
Onderdeel 2: Het klinisch redeneren t.b.v. het totale verpleegkundig proces.................................12
Klinisch verloop................................................................................................................................12
Verloop van de ziekte op korte en lange termijn..........................................................................12
Gevolgen van de ziekte voor het psychische, psychosociale en spirituele functioneren..............12
Interventies om het zelfmanagement te bevorderen...................................................................12
Evaluatie...........................................................................................................................................13
Verloop opname...........................................................................................................................13
Het zorgdossier.............................................................................................................................14
Literatuurlijst opdracht klinisch redeneren..........................................................................................15
Bijlage 5. Anamnese mevrouw R..........................................................................................................16
Bijlage 6. Uitslagen bloedonderzoek bij opname..................................................................................19
Bijlage 7. Feedbackformulier door de werkbegeleider.........................................................................19
Klinisch redeneren.
, Onderdeel 1: Klinisch redeneren t.b.v. een veranderende
situatie.
Probleemoriëntatie/klinisch beeld.
Mevrouw R. (85 jaar) is sinds 23 april 2019 opgenomen op de afdeling cardiologie i.v.m.
benauwdheid.
Voor opname woonde mevrouw samen met haar echtgenoot en kreeg viermaal daags thuiszorg. De
zoon maakt zich zorgen om de situatie thuis en vind de hoeveelheid zorg te weinig.
Mevrouw kreeg een dag voor opname (22 april 2019) last van toenemende benauwdheidsklachten,
voornamelijk bij platliggen (orthopneu) en bij geringe lichamelijke inspanning (dyspnoe d’effort). Ook
had mevrouw last van veelvuldig plassen tijdens de nachtrust (nycturie). De huisarts is in eerste
instantie bij mevrouw thuis langs geweest (23 april) en constateerde een saturatie van 74% waarna
mevrouw is ingestuurd naar het ziekenhuis.
Op 8 mei is mevrouw met ontslag gegaan (revalidatietraject) en op 9 mei weer heropgenomen i.v.m.
benauwdheid.
Voorgeschiedenis.
Hypertensie,
Paroxismaal atriumfibrilleren,
Cerebraal Vasculair Accident links (CVA), waarna parese rechts en afatisch,
01-2019 opname longziekten i.v.m. pneumonie met onbekende verwekker.
Allergieën.
Geen allergieën bekend.
Medicatie.
Medicatie: Dosering:
Metoprolol succinaat 1x daags 100 mg
Enalapril 2x daags 10 mg
Hydrochloorthiazide 1x daags 25 mg
Lactulose stroop 1x daags 30 ml
Pantoprazol 1x daags 40 mg
Colecalciferol 1x daags 800 eenheden
Digoxine 1x daags 0,125 mg
Edoxaban 1x daags 60 mg
Medicatie tijdens opname: Dosering:
Furosemidepomp intraveneus 120 mg per 24 uur
(IV)
Dobutaminepomp intraveneus 480 mg per 24 uur
(IV)
Opname.
