PSICOPATOLOGÍA
CASO CLÍNICO
Alumno: Zaira García Lago
Centro Asociado: Centro Asociado de Gijón
1. Diagnóstico y evaluación multiaxial.
REGISTRO DE EVALUACIÓN MULTIAXIAL
(Eje I / Eje II) Trastornos clínicos (incluyendo trastornos de personalidad o
discapacidad intelectual).
F20.90 [295.90] Esquizofrenia. (Diagnóstico principal)
(Eje III) Enfermedades o problemas de carácter médico.
E66.9 Obesidad (IMC>30Kg/m2)
(Eje IV) Problemas psicosociales y ambientales.
Problemas relativos al grupo primario: fallecimiento de su padre, importantes
discusiones con su madre por la acumulación de objetos.
Problemas relativos al ambiente social: dificultades para relacionarse y hacer
nuevos amigos, ha dejado de ver a sus amigos.
Problemas relativos a la enseñanza: no se han identificado.
Problemas laborales: lo han despedido de su trabajo.
Problemas de vivienda: vive en la pensión de su madre.
Problemas económico: no tiene derecho a ningún tipo de prestación económica al
haber sido despedido.
Problemas relativos al acceso a los servicios médicos: no se han identificado.
Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o el crimen: no se han
identificado.
Otros problemas psicosociales y ambientales: no se han especificado.
(Eje V) Escala de Evaluación de la actividad global. Puntuación: entre 31-40
(Periodo de tiempo: actual)
1
, 2. Justificación de los trastornos diagnosticados (Ejes I y II, según criterios del
DSM-5) así como la información incluida en el Eje V).
Esquizofrenia:
La esquizofrenia comprende muchas disfunciones cognitivas, conductuales y
emocionales que no tiene ningún síntoma concreto que la defina. Así que su diagnóstico
conlleva identificar muchos síntomas y signos asociados con un deterioro del
funcionamiento laboral o social (APA, 2014).
Considero que Pedro presenta como único diagnostico esquizofrenia. A continuación,
se resumen los criterios para diagnosticar este trastornos según el DSM-5 (APA, 2014),
y se justifica el cumplimiento o no de cada criterio:
A. Dos o más de los síntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante una
parte significativa de tiempo durante un periodo de un mes. Al menos uno de
ellos ha de ser (1), (2) o (3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente)
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico
5. Síntomas negativos (es decir, expresiones emotivas disminuidas o abulia)
Por una parte, Pedro presenta los síntomas durante más de un mes, concretamente,
empieza a experimentar síntomas en fase prodrómica hace un año y dos meses y
síntomas graves (fase activa) desde hace un mes y una semana. A día de hoy ha pasado
un mes desde la hospitalización y sigue presentando síntomas. Presenta delirios
persecutorios: cree que “hay personas que manipulan sus redes sociales para que
parezca que es un delincuente” y por eso pasa tantas horas delante del ordenador.
Además, afirma guardar las pertenencias de su padre fallecido porque oye unas voces
que lo obligan a hacerlo y “que, si no las guarda, a su madre o a él les podría ocurrir
algo malo”. Afirma además que oye estas voces a lo largo del día. Actualmente, sigue
oyendo esas voces, aunque “no entra en conversación con ellas” y son menos
frecuentes y empieza a ser consciente de que las voces no son reales, pero sigue
haciéndoles caso “por si acaso”. Con todo ello se concluye que presenta alucinaciones
auditivas. Por otra parte, su discurso no es desorganizado, aunque habla de forma
plana, sin mostrar emociones en su lenguaje verbal y no verbal. Su comportamiento
motor tampoco es desorganizado, pero sí presenta síntomas negativos: refiere abulia
ya que ha dejado de sacar al perro y de hacer recados. Además, deja de ducharse, no
se cambia de ropa y dejó de ver a sus amigos, pasando mucho tiempo delante de su
ordenador. Muestra también asocialidad ya que manifiesta “no tener ganas ni interés en
hablar con nadie”. Aun así, refiere tener ganas de cambiar esta situación, En resumen,
aunque estos síntomas se ven atenuados tras el mes que pasa en la UHB, cumple este
criterio ya que cumple tres síntomas y dos de ellos son el 1 (delirios) y el 2
(alucinaciones) durante un periodo de más de un mes.
B. Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio del trastorno, el nivel
de funcionamiento en uno o más ámbitos principales, como el trabajo, las
relaciones interpersonales o el cuidado personal está muy por debajo del nivel
alcanzado antes del inicio (o cuando comienza en la infancia o la adolescencia,
fracasa la consecución del nivel esperado de funcionamiento interpersonal,
académico o laboral). Pedro trabajaba desde hacía años como electricista, pero lo
han despedido por dejar de acudir. En cuanto a las relaciones interpersonales, como
se ha señalado anteriormente, ha dejado de quedar con sus amigos. También deja
de ducharse y “cuesta mucho que se cambie de ropa”. Tras su hospitalización, se le
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CASO CLÍNICO
Alumno: Zaira García Lago
Centro Asociado: Centro Asociado de Gijón
1. Diagnóstico y evaluación multiaxial.
REGISTRO DE EVALUACIÓN MULTIAXIAL
(Eje I / Eje II) Trastornos clínicos (incluyendo trastornos de personalidad o
discapacidad intelectual).
F20.90 [295.90] Esquizofrenia. (Diagnóstico principal)
(Eje III) Enfermedades o problemas de carácter médico.
E66.9 Obesidad (IMC>30Kg/m2)
(Eje IV) Problemas psicosociales y ambientales.
Problemas relativos al grupo primario: fallecimiento de su padre, importantes
discusiones con su madre por la acumulación de objetos.
Problemas relativos al ambiente social: dificultades para relacionarse y hacer
nuevos amigos, ha dejado de ver a sus amigos.
Problemas relativos a la enseñanza: no se han identificado.
Problemas laborales: lo han despedido de su trabajo.
Problemas de vivienda: vive en la pensión de su madre.
Problemas económico: no tiene derecho a ningún tipo de prestación económica al
haber sido despedido.
Problemas relativos al acceso a los servicios médicos: no se han identificado.
Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o el crimen: no se han
identificado.
Otros problemas psicosociales y ambientales: no se han especificado.
(Eje V) Escala de Evaluación de la actividad global. Puntuación: entre 31-40
(Periodo de tiempo: actual)
1
, 2. Justificación de los trastornos diagnosticados (Ejes I y II, según criterios del
DSM-5) así como la información incluida en el Eje V).
Esquizofrenia:
La esquizofrenia comprende muchas disfunciones cognitivas, conductuales y
emocionales que no tiene ningún síntoma concreto que la defina. Así que su diagnóstico
conlleva identificar muchos síntomas y signos asociados con un deterioro del
funcionamiento laboral o social (APA, 2014).
Considero que Pedro presenta como único diagnostico esquizofrenia. A continuación,
se resumen los criterios para diagnosticar este trastornos según el DSM-5 (APA, 2014),
y se justifica el cumplimiento o no de cada criterio:
A. Dos o más de los síntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante una
parte significativa de tiempo durante un periodo de un mes. Al menos uno de
ellos ha de ser (1), (2) o (3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente)
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico
5. Síntomas negativos (es decir, expresiones emotivas disminuidas o abulia)
Por una parte, Pedro presenta los síntomas durante más de un mes, concretamente,
empieza a experimentar síntomas en fase prodrómica hace un año y dos meses y
síntomas graves (fase activa) desde hace un mes y una semana. A día de hoy ha pasado
un mes desde la hospitalización y sigue presentando síntomas. Presenta delirios
persecutorios: cree que “hay personas que manipulan sus redes sociales para que
parezca que es un delincuente” y por eso pasa tantas horas delante del ordenador.
Además, afirma guardar las pertenencias de su padre fallecido porque oye unas voces
que lo obligan a hacerlo y “que, si no las guarda, a su madre o a él les podría ocurrir
algo malo”. Afirma además que oye estas voces a lo largo del día. Actualmente, sigue
oyendo esas voces, aunque “no entra en conversación con ellas” y son menos
frecuentes y empieza a ser consciente de que las voces no son reales, pero sigue
haciéndoles caso “por si acaso”. Con todo ello se concluye que presenta alucinaciones
auditivas. Por otra parte, su discurso no es desorganizado, aunque habla de forma
plana, sin mostrar emociones en su lenguaje verbal y no verbal. Su comportamiento
motor tampoco es desorganizado, pero sí presenta síntomas negativos: refiere abulia
ya que ha dejado de sacar al perro y de hacer recados. Además, deja de ducharse, no
se cambia de ropa y dejó de ver a sus amigos, pasando mucho tiempo delante de su
ordenador. Muestra también asocialidad ya que manifiesta “no tener ganas ni interés en
hablar con nadie”. Aun así, refiere tener ganas de cambiar esta situación, En resumen,
aunque estos síntomas se ven atenuados tras el mes que pasa en la UHB, cumple este
criterio ya que cumple tres síntomas y dos de ellos son el 1 (delirios) y el 2
(alucinaciones) durante un periodo de más de un mes.
B. Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio del trastorno, el nivel
de funcionamiento en uno o más ámbitos principales, como el trabajo, las
relaciones interpersonales o el cuidado personal está muy por debajo del nivel
alcanzado antes del inicio (o cuando comienza en la infancia o la adolescencia,
fracasa la consecución del nivel esperado de funcionamiento interpersonal,
académico o laboral). Pedro trabajaba desde hacía años como electricista, pero lo
han despedido por dejar de acudir. En cuanto a las relaciones interpersonales, como
se ha señalado anteriormente, ha dejado de quedar con sus amigos. También deja
de ducharse y “cuesta mucho que se cambie de ropa”. Tras su hospitalización, se le
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