En este documento encontrarás según las normas oficiales y las guías para el diagnóstico y tratamiento mexicanas el mejor abordaje para un paciente con hipertensión arterial, además de la correcta toma de la presión arterial, que te ayudará en la clasificación y diagnóstico de esta y con...
Hipertensión Arterial
GENERALIDADES
Procedimiento básico para la toma de la P.A.
Aspectos generales:
✓ La medición se efectuará después de por lo menos, cinco minutos en reposo.
✓ El paciente se abstendrá de fumar, tomar café, productos cafeinados y refrescos de cola, por lo menos 30 minutos antes
de la medición.
✓ No deberá tener necesidad de orinar o defecar.
✓ Estará tranquilo y en un ambiente apropiado.
Posición del paciente:
o La P.A. se registrará en posición de sentado con un buen soporte para la espalda, y con el brazo descubierto y flexionado
a la altura del corazón.
o En la revisión clínica más detallada y en la primera evaluación del paciente con HAS, la P.A. debe ser medida en ambos
brazos y, ocasionalmente, en el muslo. La toma se le hará en posición sentado, supina o de pie con la intención de
identificar cambios posturales significativos
Técnica:
▪ El observador se sitúa de modo que su vista quede a nivel del menisco de la columna de mercurio.
▪ Se asegurará que el menisco coincida con el cero de la escala, antes de empezar a inflar.
▪ Se colocará el brazalete, situando el manguito sobre la arteria humeral y colocando el borde inferior del mismo 2 cm por
encima del pliegue del codo.
▪ Mientras se palpa la arteria humeral, se inflará rápidamente el manguito hasta que el pulso desaparezca, a fin de determinar
por palpación el nivel de la presión sistólica.
▪ Se desinflará nuevamente el manguito y se colocará la cápsula del estetoscopio sobre la arteria humeral.
▪ Se inflará rápidamente el manguito hasta 30 o 40 mm de Hg por arriba del nivel palpatorio de la presión sistólica y se
desinflará a una velocidad de aproximadamente 2 mm de Hg/seg.
▪ La aparición del primer ruido de Korotkoff marca el nivel de la presión sistólica y, el quinto, la presión diastólica.
▪ Los valores se expresarán en números pares.
, ▪ Si las dos lecturas difieren por más de cinco mm de Hg, se realizarán otras dos mediciones y se obtendrá su promedio.
Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial.
Definiciones importantes
Presión arterial: fuerza hidrostática de la sangre sobre las paredes arteriales que resulta de la función de bombeo del corazón,
volumen sanguíneo, resistencia de las arterias al flujo y diámetro del lecho arterial.
Hipertensión Arterial Sistémica: padecimiento multifactorial caracterizado por aumento sostenido de la presión arterial
sistólica, diastólica o ambas.
En ausencia de enfermedad cardiovascular renal o diabetes > 140/90 mmHg
En caso de presentar enfermedad cardiovascular o diabetes > 130/80 mmHg
En caso de tener proteinuria mayor de 1.0 gr. e insuficiencia renal > 125/75 mmHg.
Hipertensión arterial secundaria: elevación sostenida de la presión arterial, por alguna entidad nosológica: > 140 mmHg
(sistólica) o > 90 mmHg (diastólica).
Hipertensión arterial descontrolada: elevación sostenida de las cifras de presión arterial sistólica, diastólica o ambas,
acompañada o no de manifestaciones menores de daño agudo a órganos blanco.
Hipertensión arterial resistente: a la persistencia de valores de presión arterial por arriba de la meta (140/90 mmHg o
130/80 mmHg si tiene diabetes o nefropatía), a pesar de buena adherencia al tratamiento antihipertensivo apropiado, que incluye
tres o más fármacos de diferentes clases (incluyendo de preferencia un natriurético), en una combinación recomendada y dosis
óptima (individualizada), cumpliendo con las medidas conductuales en forma adecuada.
Individuo en riesgo: individuo con uno o varios factores que favorecen el desarrollo de hipertensión, tales como antecedentes
familiares, presión fronteriza, sobrepeso/obesidad, síndrome de apnea e hipoapnea del sueño, sometido a estrés, consumo excesivo
de sal y alcohol, así como tabaquismo que al asociarse evitan su control y favorecen el desarrollo de sus
complicaciones cardiovasculares a largo plazo.
Urgencia hipertensiva: a la elevación sostenida de las cifras de presión arterial sistólica, diastólica o ambas, acompañada
de manifestaciones mayores de daño a órganos blanco, atribuibles al descontrol hipertensivo, como encefalopatía hipertensiva,
hemorragia intracraneal o infarto agudo de miocardio. (requiere reducción inmediata de la presión arterial)
Clasificación
Según la NOM-030-SSA2-2009
Categoría Sistólica mmHg Diastólica mmHg
Óptima <120 <80
Presión arterial normal 120 a 129 80 a 84
Presión arterial fronteriza* 130 a 139 85 a 89
Hipertensión 1 140 a 159 90 a 99
Hipertensión 2 160 a 179 100 a 109
Hipertensión 3 > 180 > 110
Hipertensión sistólica aislada > 140 < 90
* Las personas con PA normal (con factores de riesgo asociados) o fronteriza aún no tiene hipertensión, pero tienen alto riesgo de presentar la enfermedad
por lo que ellos y los médicos deben estar prevenidos de dicho riesgo e intervenir para retrasar o evitar el desarrollo de la HAS. La importancia de considerar
los diferentes valores de la PA aun la normal o normal alta, reside en la coexistencia con otros factores de riesgo y/o daño orgánico (subclínico o establecido)
que incrementan la morbilidad y la mortalidad.
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