Samenvatting REVAKI: ONDERSTE LID: ALLE CASUSSEN UITGEWERKT !!!
106 views 2 purchases
Course
Revalidatie van musculoskeletaal stelsel onderste
Institution
Universiteit Gent (UGent)
SUPER OVERZICHT VAN DE MEEST VOORKOMENDE CASUSSEN / CASUSSEN BEHANDELD IN DE LES MET AANVULLING VANUIT DE THEORIE & PRAKTIJK
= zoals je het op het praktijk examen moet doen
Per casus: steeds HET GEHELE ONDERZOEK DE BEHANDELING MET OEFENINGEN
- MUST HAVE! & je slaagt!
Casus A: praktijkles heup
Totale heup-prothese
ALGEMEEN
Pre-op:
§ Cox-artrose = vernauwing gewricht + verstijving kapsel à
bewegingsbeperking volgens het kapsulair patroon = ↓ ROM + veranderd
eindgevoel + eventueel pijn eindstandig (POZ).
Cox-artrose = zacht EG à elastisch EG door het verharde kapsel à hard
EG door verergering artrose (osteofytvorming) = tijd voor heup-prothese
§ Heup-prothese: ENDO = HARD EINDGEVOEL! + niets van ROM + veel pijn
§ Voornaamste reden operatie: pijn + ROM (vergevorderde coxartrose)
§ Doel pre-op:
1. Zoveel mogelijk ROM
2. NM-controle (Q-ceps)
3. Fysieke conditie
4. Cognitieve training
Post-op:
§ Zwelling, veel pijn, schrik om te bewegen, reflexinhibitie
§ Eerste weken:
1. géén heupflexie > 70°
2. géén heupexo (= LPP)
3. géén gekruiste benen
4. slapen met kussen tussen benen
§ Finaal doel ziekenhuis-kine = functionele transfers (zodat pat terug naar huis kan)
-> stappen, trappen, in en uit zetel, aanleren met krukken/rollator
(gecontrolleerd gaan zitten = Qceps excentrisch trainen = afremmen van die knieflexie)
§ Ontlasting = krukken:
- eerst in drie fasen = 2 krukken – geop been – niet geop been (ext)
- later = krukken + geop been – niet geop been (ext)
- nog later = L kruk weg (L = geop)
1
,ANAMNESE
INSPECTIE
BFO
Pre-op:
§ Endo (passief) = niets van mobiliteit! + hard eindgevoel + veel pijn
(vergevorderde coxartrose = kaps. patroon)
§ Stappatroon:
- pat kan geen heup-ext
- korte steunname (= bij pijn)
§ Duchenne gang = antalgische gang
(gewicht naar horizontaal verleggen om pijn te vermijden)
§ UP-stand = onmogelijk à Trendelenburg +
§ Bridging: géén gluteale sturing + weinig tot geen ext + veel pijn
(m. gluteus medius = belangrijkste stabilisator heup)
TOEGEVOEGD ONDERZOEK
Post-op:
§ TO: eerste weken post-op:
- Vasculair: zéér alert voor zijn post-op!
à temp + zwelling + kleur voet nachecken: bij verstopping (bv DVT) ->
opgezwollen kuit!
- Musculotendinogeen: ≠ betrouwbaar wegens: reflexinhibitie, teveel
pijn, teweinig ROM (hams & psoas vaak verkort bij mensen die veel zitten (kantoorjob))
- Articulair: ! TRACTIE & TRANSLATIE = CONTRA-INDICATIE POST-OP
HEUP-PROTHESE ! (veel kans daje die prothese lostrekt; mag pas vanaf 3-4 maanden)
2
,TRASP:
1. PIJN:
- ijs
- harmonics *
- circulatoire oefeningen (pendelen) **
- massage (om de pijn te dempen)
(géén DDF want dat doe je op een spier, pees of ligament en niet op een gewricht)
- angulaire mobilisaties: onder de pijngrens
* géén abd/add- harmonics bij heup-prothese! = vanuit indirecte
tractie
** fietsen: hoog zadel = minder heupflexie + minder compressie
heup, eerst goede kant in pedaal daarna slechte kant
à je verlaagt het zadel gedurende de therapie!
!GEEN FYSISCHE MIDDELEN (TENS) OP HEUP-PROTHESE!
(TENS wordt daarbij toch enkel gedaan op spieren, ligamenten of pezen…)
* - géén exo/endo + géén circumductie post-op!!
- abd/add niet eindstandig post-op!!
3. NM-CONTROLE
4. PROPRIOCEPTIE
5. STABILITEIT
- NM-controle en proprioceptie zijn voorwaarden om aan stabiliteit te
werken
- opm: het gewricht = stabiel maar de patiënt dient opnieuw stabiliteit te
leren vinden
- gluteus medius = dé belangrijkste stabilisator in de heup
3
,- bv: pat recht laten staan + poep laten aanspannen en op één been gaan
staan met krukken
6. KRACHT
- NM-controle is een voorwaarde om aan kracht te werken
- spieren vanuit BFO
- analytisch = stabilisatoren
- functioneel = ADL
7. CONDITIE / CARDIO
- prothese: niet laten springen!
§ Doel pre-op:
5. Zoveel mogelijk ROM
6. NM-controle (Q-ceps)
7. Fysieke conditie
8. Cognitieve training
9. Pijn-management !! (Ernstige pre-op pijn = ernstige post-op pijn )
§ Tot 6m post-op om pre-op niveau te halen!
§ Operatie:
- Verlichten pijn
- Behoud functie
- Belasting verlagen, belastbaarheid verhogen
à houd in gedacht: psychosociale invloed, verwachting pat, quadriceps
& functie, elektrostimulatie, high intensity rehab
§ Na een TKP: veel pijn, zwelling, schrik om te bewegen
à mobiliteit-, kracht-, functie- en proprioceptie- probleem!
§ Enorme atrofie qceps: 10% verlies massa spier na 1m TKP + sarcopenie
met toenemende leeftijd! (TENS levert goede resultaten bovenop
therapie; TENS op qceps, niet op prothese!!) nm-reflex-inhibitie?!
§ Proprioceptie-verlies!! (heel het bot thv de femur en tibia, ligs, kb,…is
verdwenen)
§ Qceps-zwakte:
1. Atrofie
2. Neuromusculaire inhibitie
- verhouding inhibitie/atrofie = 2/1
- zelfs tot 6m na TKA, nog steeds inhibitie!
- inhibitie => minder gebruik => atrofie
à Betere resultaten met een “intensive programme” qceps onmiddellijk
na TKA.
5
, § Na een TKP: qceps 50% trager… à intensief op werken! (NM-controle)
§
Post-op revalidatie TKP: !!
* géén tracties, géén translaties
* géén manchetten (geeft tractie)
* pat niet laten springen
ANAMNESE
§ Hoe was de situatie voor de ingreep?
(ernstige pre-op pijn = ernstige post-op pijn)
§ Individuele verschillen (leeftijd geen verschil in pijn, wel in outcome)
TOEGEVOEGD ONDERZOEK
§ TO: eerste weken post-op:
- Vasculair: zéér alert voor zijn post-op!
à temp + zwelling + kleur voet nachecken: bij verstopping (bv DVT) ->
opgezwollen kuit!
2. ROM:
- géén tracties en translaties!
- angulaire mobilisaties: eindstandig (actief/passief)
- mobiliserende oefeningen: geassisteerd / tegen R
- CPM (continious passive motion): passieve knie flex-ext
- passief strekken vd knie mbv een extentie postuur
3. NM-CONTROLE:
4. PROPRIOCEPTIE:
5. STABILITEIT:
6. SPIERKRACHT:
- qceps (knierol + knie statisch strekken)
- hams (knierol + knie in rol duwen)
- grote spiergroepen OL (heupabductoren!): HIGH intensity
- géén manchetten! (geeft tractie)
- TENS: op spier, niet op prothese
7. CONDITIE / CARDIO
- prothese: niet laten springen!
7
,8
,9
, 10
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller Alanis23. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $27.58. You're not tied to anything after your purchase.
