Samenvatting van de leerstof van WFT PE Schade Particulier, voor de PE-ronde . Geschreven naar het boek van Lindenhaeghe.
LET OP: PE Basis is niet inbegrepen, zie hiervoor mijn voordeelbundel.
Einde collectiviteitskorting op zorgverzekering per 1-1-2023, vanwege
premieopslag die werd gerekend om korting mogelijk te maken (kruissubsidiëring
tegengaan).
Korting op aanvullende zorgverzekering blijft mogelijk en is onbeperkt in hoogte.
Hinderpaalcriterium geldt nog steeds: bij een naturapolis en gebruik van niet-
gecontracteerde zorg moeten het kostenverschil niet zodanig hoog zijn dat de
drempel te hoog wordt om te kiezen voor niet-gecontracteerde zorg.
Stichting Handhaving vrije artsenkeuze niet eens met voorwaarden en stelt
vragen aan hoge raad
- Hinderpaalcriterium blijft opgenomen in de Zvw
- Hinderpaalcriterium gaat niet in tegen Richting Solvabiliteit II
- Gemiddeld gecontracteerd tarief is uitgangspunt voor bepalen vergoeding niet-
gecontracteerd
- Standaard kortingspercentage op uitgangspunt, behalve wanneer hinderpaal
ontstaat hierdoor
- Moment bepalen hinderpaal = de keuze om WEL of NIET gebruik te maken van
niet-contract
- Bij dit moment ook kijken naar hardheidsclausule zorgverzekeraar (hoger
bedrag toezeggen dan polisvoorwaarden) en coulanceregeling (deel van de
kosten op zich nemen) zorgverlener.
Reglement SKGZ (Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen)
aangepast per 1-1-2022.
Indienen klacht: eerst bij adviseur of aanbieder zelf. Procedure Ombudsman
Zorgverzekeringen en de Geschillencommissie Zorgverzekeringen zijn
samengevoegd in één procesreglement. Eerste naar Ombudsman, deze lost het
niet op, dan Geschillencommissie uitspraak.
+ teksten in nieuw procesreglement zijn aangepast en simpeler verwoord.
+ termijnen zijn aanpast naar 10 dagen / 3 weken / 90 dagen / 1 jaar.
Klacht over adviseur of aanbieder Kifid. Klacht over zorgverzekeraar SKGZ.
Klacht over reisverzekering met medische dekking Kifid.
Vergoeding ongecontracteerde zorg bij restitutieverzekeringen: zorgverzekeraar
de zorg vergoeden volgens wettelijk vastgestelde vergoeding. Vergoeding NIET
wettelijk vastgesteld vergoeden volgens marktconform tarief – dit niet
vaststellen door te kijken naar vergoeding eigen gecontracteerde, ook kijken naar
vergoedingen en tarieven van andere zorgverzekeraars.
Onredelijk hoge nota zorgverzekeraar hoeft deze NIET volledig te vergoeden.
Kijken naar marktconforme tarief voor bepalen wat onredelijk hoog is. Wanneer
deze dit niet passend vindt, bewijzen dat de nota HOGER is dan marktconform.
Als die dit NIET kan bewijzen, dan de volledige nota vergoeden. Dit PER nota
beoordelen, geen standaardbedrag hanteren.
Wijziging in dekking zorgverzekering
- Wijziging vergoeding NIPT: kosteloos geworden voor zwangere vrouwen zonder
medische indicatie vanwege vervallen eigen bijdrage € 175. Met medische
indicatie valt onder vergoeding van zorgverzekering. Combinatietest niet meer
aangeboden, NIPT is betrouwbaarder voor chromosoomafwijkingen.
, - vergoeding voor verblijf in de nabijheid van ziekenhuis ivm CAR-T-celtherapie:
eerste en tweede week verblijf in ziekenhuis, in derde en vierde week vergoeding
voor overnachting wanneer zij verder dan 60 minuten van ziekenhuis wonen
(kosten mantelzorger niet vergoed).
- vergoedingsbeperking bepaalde sterktes van geneesmiddelen: binnen groep
medicijnen kiezen welke en welke hoeveelheid zij vergoeden. Ander is medisch
noodzakelijk, dan volledig vergoede
- verlenging fixatie van hoogte eigen risico: blijft € 385 voor 2025 en eigen
bijdrage max € 250.
- beëindigen van vergoeding van geneesmiddelen met vitamine D: vanwege
relatief lage kosten sinds 1-1-2023 vitamine D niet vergoed binnen
zorgverzekering.
- onder voorwaarden vergoeding medicijnen bij obesitas: vanaf 1-4-2022
vergoeding Saxenda (verlaagt hongergevoel). Voorwaarden om mee te doen:
1) minimaal 18 jaar,
2) neemt al minimaal 1 jaar deel aan gecombineerde leefstijlinterventie gezien
matig verhoogd gezondheidsrisico (doorverwijzing huisarts),
3) BMI hoger dan 40, of hoger dan 35 + hart- vaatziekte, slaapapneu of artrose,
4) geen diabetes type 2,
5) kan geen operatie krijgen zoals maagverkleining.
Gewicht NIET minimaal 5% afgenomen na 3 maanden stoppen met Saxenda.
- fysio- en oefentherapie voor een valpreventieve beweeginterventie:
thuiswonende ouderen van 65+ met verhoogd risico op vallen, hebben ook
andere lichamelijke of psychische problemen. Sneller in beeld om vervolg te
bepalen en mee te doen aan beweegprogramma.
- flexibilisering van aanspraak op kraamzorg: grens voor kraamzorg is verlengd
van 10 dagen naar 6 weken vanaf de bevalling. Aansluiten bij programma
‘Kansrijke Start’, na aanpassing Landelijke Indicatie Protocol kan kraamzorg
verlengd worden na deze 10 dagen.
- verlengen paramedische herstelzorg na Covid-19 tot 1-1-2025: maximale
vergoeding voor soorten zorg in een periode van 6 maanden.
- aanspraak overgewicht en obesitas kinderen (GLI): onderzoek inzetten voor
kinderen.
Arrest contra-expertise: als een verzekerde een contra-expert wil inschakelen,
dan mag de verzekeraar dit niet beperken met polisvoorwaarden, ook niet als
deze zijn bedoeld om de verzekerde te beschermen (bijv. inschrijving NIVRE).
Kosten van contra-expert vergoeden indien redelijk (Hoge Raad).
Directe schadeafhandeling: voor personenauto’s sinds 1-7-2021: bij een
ongeluk tussen twee personenauto’s / personenauto + bedrijfsauto, kan
verzekerde eigen WAM-verzekeraar aanspreken. Deze onderzoekt of er dekking is
en verhaalt bij dekking de schade op verzekeraar van de tegenpartij. Sinds 1-4-
2023 ook voor materiële schades aan campers en motoren.
Voorwaarden gebruikmaken DSA:
- bij beide verzekeraars DSA mogelijk
- samen een SAF ingevuld
- botsing van personenauto, camper of motor met een ander motorrijtuig
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller lbr77. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $3.23. You're not tied to anything after your purchase.
