Class notes
Hoofdstuk 3: Post mortem redistributie
- Course
- Institution
Dit zijn mijn college aantekeningen van hoofdstuk 3. Heel handig om zelf een samenvatting van te maken!
[Show more]
Seller
Follow
lisaankersmit
Reviews received
Content preview
Hoofdstuk 3: Post mortem redistributieDe post mortem redistributie (PMR) is de ongelijke verdeling van drugs tussen weefsel en bloed. Dit
leidt tot veranderingen in de drug concentratie in het bloed na overlijden. We zien dit vooral
gebeuren bij drugs die een hoog distributie volume (Vd) hebben, zij zullen namelijk in grote mate in
de weefsels distribueren. Dit gebeurt vooral door vrijzetting van drugs vanuit aangrenzend weefsel in
het bloed, zoals vanuit de longen, lever, maag of hart richting de pulmonaire of cardiale bloedvaten.
Het gevolg is dat de drug concentratie in het bloed toeneemt in de functie van het post mortem
interval. De post mortem redistributie is vooral belangrijk bij drugs met een hoge lipofiliciteit (een
hoog distributie volume), met andere woorden een hoge verdeling naar de weefsels. Voorbeelden
van drugs die post mortem redistributie ondergaan zijn morfine, amfetamines, barbituraten, cocaïne,
methadon en pethidine. Wanneer bloed post mortem wordt gecollecteerd via het hart en andere
thoracale of abdominale plaatsen, worden in eenzelfde mate beïnvloed door de post mortem
redistributie, waardoor dergelijke collecties dienen vermeden te worden!
Imipramine is een drug met een vrij hoog distributie volume. We zien dus een hoge concentratie in
de longen, de lever en het hart bijvoorbeeld. Afhankelijk vanuit welke vaten je het bloedstaal gaat
nemen, kan de concentratie van imipramine verschillen: bij een gelijke druk kan de concentratie
imipramine veel hoger liggen (meer centraal) dan wanneer je meer perifeer gaat kijken (concentratie
imipramine veel lager). De perifere vaten bevatten een lagere concentratie imipramine, omdat
imipramine een hoog distributie volume heeft en dus zich verspreid doorheen de weefsels (hart,
longen en lever bijvoorbeeld). Perifeer zijn deze organen niet aanwezig, dus hier zien we een lagere
concentratie imipramine. Dus, de collectie van perifeer bloed, bijvoorbeeld femoraal of
subclaviculair, reduceert een post mortem toename van drugs door post mortem redistributie, maar
sluit het niet volledig uit!
PMR – Mechanisme
Wat triggert de post mortem redistributie?
1. Verandering in pH en eiwitstructuur na overlijden
Hierdoor zal de weefsel sekwestratie van een bepaalde drug dalen (onder andere door minder te
binden aan weefselproteïnes). Dus, wanneer de pH verandert, heeft dit een invloed op de ladingen
van eiwitten en dit kan weer een invloed hebben op de eiwitstructuur.
2. Diffusie
Dit zien we bijvoorbeeld bij de vrijzetting van een drug na een trauma (bijvoorbeeld een accident met
een maagscheur – in de maag zit een hoge concentratie van de drug en dit kan nu diffunderen naar
naburige bloedvaten waar een lage concentratie van de drug zit). We zien dan vrijzetting van de drug
vanuit de maag richting de borstholte en thoracale bloedvaten. Dit kan leiden tot aspiratie van de
maaginhoud in de longen en de pulmonaire bloedvaten. Een residu van een therapeutische dosis die
in de maag aanwezig is kan zo leiden tot een 10 tot 100-voudige toename van de bloedconcentratie
in thoracale bloedvaten. Anderzijds kan er diffusie optreden van de maaginhoud (bijvoorbeeld
wanneer een drug in een hoge concentratie aanwezig is) over de maagwand in abdominale
bloedvaten zoals de abdominale aorta en vena iliaca, of in weefsels zoals de lever of de nieren (waar
de drug in een lage concentratie aanwezig is).
3. Onvolledige distributie op het moment van overlijden
Na een overdosis kan er een verschil zijn in de bloed concentratie afhankelijk van de site in het
lichaam waar men bloed collecteert. Zelfs in therapeutische dosissen kan er al een arterioveneus
verschil zijn in de concentratie, hetgeen enkel toeneemt bij toxische en/of lethale dosissen. Dit wordt
het site-to-site verschil genoemd in ongeconjugeerd morfine concentraties in het bloed bij heroïne
gerelateerde overlijdens.
Pagina 1 van 1
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller lisaankersmit. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $4.88. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
62890 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now