Samenvatting Thoraxchirurgie, gegeven door Prof. De Leyn.
Thema's: Functie verbeterende longchirurgie, Neoplasie en Aandoeningen van pleura, thoraxwand en diafragma.
Functie verbeterende
longchirurgie
Bullectomie
Bulla = luchthoudende structuur vanuit longparenchym
- Giant geisoleerd
o Compressie longweefsel
- Bulleus emfyseem (secundair aan roken of cannabis)
Vaak apicaal, bij spontane primaire pneumothorax
= Reseceren van bullae met thoracoscopisch-staplers
Gevolg
- Reexpansie van longweefsel door gezond weefsel af te sluiten
o Stapelen in gezond weefsel, juist onder bulla
- 2nd pneumothorax (bulleus emfyseem; onderliggende longpathologie): recidief voorkomen
Indicatie:
- Secundaire pneumothorax: onderliggende pathologie
- Giant bulla
- Bulla met compressie longparemchym
- Infectie in bulla
Longvolumereductie (LVRS)
Bij mixed bulleus emfyseem en diffuus emfyseem
Bij COPD: slechtste longgebieden (20-25%) wegnemen
Emfyseem: druppelhart en hyperinflatie: veel lucht, weinig longweefsel
Meer ruimte
Herwinnen elastic recoil
Normaliseren positie diafragma: betere contractie
Indicaties:
- COPD: heterogeen emfyseem, vnl bovenkwab (rokers) (obstructieve longziekte)
o 20%< ESW <30%
o DLCO>20% kapot is kapot
- Bij ouderen >65j of jongeren (brug naar LTx: enkel bij pten <65j)
20-25% van volume wegnemen: minst functionele zones
Contra-indicaties:
- COPD: ESW en/of DLCO < 20%
o PCO2 > 50 mmHg, PAP > 30 mmHg
o NETT trial
- Indien < 65 j kandidaat voor dubbellong transplantatie
Met bronchoscopie of endobronchiale valves (EBV)
, Klep in bovenste luchtwegen: lucht kan er enkel uit: platvallen kwab en hyperinflatie gaat weg
Atelectase
Longstransplantatie (LTx)
Nu: betere resultaten door cyclosporine = dosis steroïden kunnen verminderd worden
Vroeger: hoge dosis cortisone compromitteren van wondheling
Vascularisatie van trachea: bronchiaal arteriën (<aorta)
- Doornemen: niet opnieuw aan elkaar zetten want microvaten
- Pulmonaal circulatie (a/v) wel aan elkaar zetten
Types:
- Hart – long: weinig frequent
- Dubbelzijdig:
o Vroeger: via clamshell incisie doorzagen van borstbeen
o Nu: 2 incisies aan voorkant (eerst ene long, dan andere)
- Enkelzijdig: bijna niet meer gedaan
Indicaties:
- Terminaal chronisch (hart)longfalen waarvoor geen andere medische/chirurgische therapie
levenskwaliteit/- duur kan verbeteren
- Levensexpectantie < 12 – 24 m = pten met slechtste prognose
o Veel neveneffecten van procedure: veel immuunsupressiva
- <65 jaar: omwillen van tekorten
Grootste deel door COPD/emfyseem, longfibrose, Muco (nu: nieuwe medicatie)
Hechten van a pulmonalis, trachea en LA
Donoren: criteria hersendood
- Geen maligniteit
- Geen ernstige infecties (vb COVID)
- Geen virale infecties vb. hepatitis B-C
- ? Nicotine abusus
- Evaluatie: RX thorax, Bloedgassen, Bronchoscopie
Longpreservatie:
- Long opgeblazen bewaren: nog wat O2 voorhanden
o Minder afbraak
o Indien platvallen (geen O2): snellere afbraak
- Koel bewaren: 8 graden (20u bewaren)
Verwikkelingen:
Vroegtijdig
- longoedeem: reperfusieoedeem orgaan dat terug in circulatie komt
- bloeding
- infectie :
o bacteriëel
o viraal : CMV
o schimmel: Aspergillus
- acute rejectie (humoraal-cellulair)
Balans ts infectie en rejectie: hoe meer immuunsupressie (daling T-lymfocyten), hoe meer infectie
en minder rejectie
Laattijdig:
- chronische rejectie
o bronchiolitis obliterans(BOS): ontsteking LW en longfunctie gaat opnieuw achteruit
- Longdestructie: vernauwing van luchtwegen
- Evt retransplantatie
o infectie risico
o 50% van patiënten
- Opportunistische infecties bv. TBC,schimmel
- Maligniteiten bv.lymfoproliferatieve
- Algemene comorbiditeit
Pt dagboekje geven en handspirometrie om 2x/d ESW zelf te bepalen
Daling van longfunctie: afstoting en immuunsuppresiva verhogen verbetering
2-jaarsoverleving = 82%
Lange wachtlijsten: 2-3j
- O2-dependent: geen inspanning meer doen
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller eca210. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $8.09. You're not tied to anything after your purchase.
