Summary
Samenvatting Inleiding tot Intensieve Geneeskunde
- Course
- Institution
Samenvatting van hoorcollege's van Inleiding tot Intensieve Geneeskunde, gegeven door Prof. Dr. Gunst. Onderdeel van het vak Heelkundig zorgtraject.
[Show more]
Seller
Follow
eca210
Content preview
HC 1Intensieve geneeskunde
Opvang en behandeling van kritiek zieke pten
Kritieke ziekte = ≥1 vitale lichaamsfunctie is acuut bedreigd of faalt
→ opname op ICU
Intensivist = brede algemene medische en specifieke kennis, technische skills
Arts-intensivist = medisch eindverantwoordelijke op ICU
Economisch aspect: ICU = dure geneeskunde
- Hoge personeelskosten: pt/nurse ratio = 2/1; medische permanentie
- Dure apparatuur
- Dure therapieën
- Bouwkundige en technische vereisten
Acute kritieke ziekte:
Herstel
Verlengd kritieke ziekte: ICU-afhankelijk: aanhoudend orgaanfalen, spierzwakte, …
o Verhoogd risico op overlijden
o Risico op blijvende functionele beperkingen
Ethische dimensies: beslissingen omtrent eventuele therapiebeperking
Evaluatie en herstel vitale orgaanfuncties
ABCDE:
- “Treat first what kills first”; dan vanuit breeder perspectief beoordelen
- Vermijden secundaire schade tgv hypoxemie, ischemie,…
- Beleid = supportief + causaal
- Cave: symptoomcontrole zonder onderliggende oorzaak!
AIRWAY
! Normale saturatie of bloedgaswaarden sluiten dreigende respiratoire catastrofe niet uit
Verlies tonus mondbodemspieren met post verplaatsing tong en obstructie luchtweg
Luchtweg vrij? Normale air entry? Abnormale geluiden?
Geen air entry:
Vreemd vw verwijderen; suctie van vocht; manueel openen; Mayo canule
Head tilt – chin lift // jaw thrust // Oro/nasopharyngeale luchtweg
Laryngoscopie+ intubatie
BREATHING
Adequatie air-entry; O2-saturatie?
3 grote redenen voor snel te intuberen:
1. Bij ernstige verstoorde gasuitwisseling ondanks O2-toediening zonder snel reversibel oorzaak
2. Bedreigde luchtweg: obstructie of risico op aspiratie
, 3. Tekenen van uitputting
Lage saturatie: O2-supplement
Geen AH/ O2 ontoereikend: beademing
- Maskerventilatie (15l/min) of via neusbril (1-4l/min); high-flow nasal canula
- Niet-invasieve ventilatie: via helm, meusmasker, neus-mond masker
- Invasieve mechanische beademing via endotracheale tube: ECMO
Supportief
Ook denken aan oorzaak:
- Acuut longoedeem: diuretica
- Sputumimpactie: evacuerende bronchoscopie
- (spannings)pneumothorax: thoraxdrain
- Bronchospasme: bronchodilatantia
CIRCULATIE
Shock
Ritme bepalen en BP meten + IV -toegang controleren
Oorzaken: vaak mengvormen twijfel: echocardiografie
- Hypovolemische shock? IV vocht
- Cardiogene shock?
- Ritmeprobleem? Pacing, cardioversie,…
- Slechte corfunctie? Inotropie
- Obstructieve shock? Obstructie wegnemen
- Distributieve shock? Vocht en vasopressie
Ook steeds onderliggende oorzaak behandelen!
DISABILITY
GCS < 8 urgente intubatie
Catastrofen: herniatie, hypoglycemie, meningitis, status epilepticus
EXPOSURE
Nauwkeurig en volledig lichamelijk onderzoek
Basis monitoring
EKG: continue monitoring hartfrequentie, detectie ritme-en geleidingsstoornissen
Invasieve arteriele BP:
- In a radialis, femoralis, brachialis
- Beat-to-beat BP, Arteriele bloedgaswaarden
Pulse oxymeter: SaO2
Diepe/centraal veneuze katheter:
- In v jugularis int, subclavia, femoralis (percutaan: echogeleid; single vs multilumen)
- CVP-meting: indicatie vullingsdrukken R
- Toediening vaso-actieve of irriterende stoffen
Swan-Gans katheter: pulmonaire arteriele katheter
AH-frequentie
Capnometrie: bij beademde pten CO2 gehalte meten in uitgeademde lucht
T: centraal vs perifeer
, Urinedebit/u
Post-op verwikkelingen
! Preventie: behoud van hemodynamie en vermijden nefrotoxische medicatie
- LMW heparine, vroegtijdige mobilisatie & DVT / longembool
- AH-kine/mobilisatie/analgesie & atelectase /pneumonie
- Bètablokkade, aspirine & myocardischemie
- Handhygiëne, wondzorg, AB-profylaxie & infecties
ACUTE NIERINSUFFICIENTIE (AKI)
= ↑ creatinine +0,3mg/dl tob baseline binnen 48u
= ↑ creatinine +50% tov baseline over 1w
Mild (AKI-1) – Matig (AKI-2) – Ernstig (AKI-3)
Oorzaken: vaak combinatie
- Prerenaal: onvoldoende bloedtoevoer (hypovolemie, hypotensie)
- Renaal: toxisch (medicatie, inflammatorie mediatoren), ischemisch
- Post-renaal: gestoorde afloop urine (obstructie blaassonde)
Gevolgen:
- Metabole stoornissen: hyperkaliemie, metabole acidose
- Acuut longoedeem: overvulling door oligo-anurie
Aanpak:
- Oorzaak behandelen: echo + doppler (pre/postrenale factor); sepsis behandelen
- Bijkomende schade vermijden
- Monitoring mogelijke complicaties + supportieve behandeling van gevolgen
o Medicamenteus
Overvulling (oligo-anurie): lisdiuretica (furosemide)
Metabole acidose: bicarbonaatsubstitutie
Hyperkaliëmie: lisdiuretica (furosemide), bicarbonaat, (glucose+) insuline
o Nierfunctievervangende therapie: continu/intermittent
Hemofiltratie, dialyse of hemodiafiltratie
A: acidose (metabool)
E: elektrolytenstoornissen (hyperkaliemie)
I: intoxicatie
O: overvulling
U: ernstige uremie
NEUROLOGISCHE COMPLICATIES
Dreigende inklemming: ruimte-innemend proces
Herniatie, ↓cerebrale perfusie
Symptomen: anisocorie, lichtstijve mydriasem tekens van decerebratie
Cushing reflex
Meningitis – encefalitis:
Symptomen: infectieus (koorts, kliniek); hoofdpijn, nekstijfheid, foto/sonofobie,…
Urgent AB + antivirale middelen (na lumbaal punctie)
Status epilepticus: abnormale synchrone elektrische activiteit
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller eca210. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $7.80. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
62890 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now