Summary
Samenvatting Hoorcollege 1 Inleiding tot Anesthesiologie
- Course
- Institution
Samenvatting van hoorcollege 2 van Inleiding tot Anesthesiologie, gegeven door Prof. Dr. Van de Velde. Onderdeel van het vak Heelkundig zorgtraject.
[Show more]
Seller
Follow
eca210
Content preview
Doelen van anesthesie Stadium 2: excitatie/delier: na bewustzijnsverlies HEEL KORT BIJ IVSensorisch: afwezigheid van intra-operatieve pijn - EEG: ↑ in hersenactiviteit in bepaalde regio’s
Cognitief: afwezigheid intra-op gewaarwording en herinnering er aan - Excitatorische fenomenen: hoesten, bewegingen, spartelen, …
Motorisch: afwezigheid beweging; aanwezigheid adequate spierverslapping - Onregelmatige ademhaling en apnee
Autonoom: afwezigheid hemodynamisch antwoord op stress - Gevaarlijke fase: auditieve/tactiele stimulatie stemband dicht (geen intubatie)
o Zo veel mogelijk prikkels proberen te vermijden
Ideale anesthesie: snelle inductie, diepe slaap, analgesie, controle secreties, Stadium 3: chirurgisch stadium
spierverslapping, snelle uitwerking - Vlak 1: regelmatige AH – stoppen oogbolbewegingen
o Verlies ooglidreflex, slikrelfex, conjunctivale reflex
“Additief”effect ; “Potentiëring ; “Synergistisch - Vlak 2: stoppen oogbolbewegingen – beginnende paralyse intercostaalspieren
2 componenten combineren die elkaars hoofdeffect versterken, met verschillend o Verlies laryngeale en cornea reflexen
nevenwerkingsprofiel o Toenemende traanproductie, regelmatige AH
- Vlak 3: beginnende – volledige paralyse intercostaalspieren
o Diafragma-AH blijft; pupildilatatie en afwezige lichtreflex
Hypnose en amnesie - Vlak 4: Complete paralyse intercostaal AH-spieren en paralyse diafragma
Hypnose: bewusteloosheid ≠ amnesie: afwezigheid van herinnering Stadium 4: toxisch stadium: stoppen van AH – dood
Bewustzijn: Hersenstam – Thalamus – Hersencortex juist onderdrukken - Respiratoir arrest + vasculaire collaps
- Te weinig activiteit: verminderd bewustzijn - Spierparalyse en extreme pupildilatatie
- Te veel activiteit: verminderd bewustzijn (epilepsie)
Analgesie
Inductie en onderhoud van hypnose: Pijn tijdens narcose:
- IV hypnotica = voorkeur - Sympathische stimulatie: tachycardie en hypertensie: ↑ van BP en HR
o Propofol, Etomidaat, Ketamine, Benzodiazepines - Pupildilatatie, zweten
- Inhalatie – anesthetica trage inwerking - Beperkte motorische activiteit “spannen”: tegenademen tg ventilator
o Sevoflurane, Isoflurane, Lachgas, Desflurane, Xenon
Krachtige pijnstillers
Stadia van Guedel: anesthesie-diepte (hoe dieper BWZ-verlies, hoe groter effecten) - Fentanyl, sufentanil, alfentanil en remifentanil peroperatief
o Ademhaling neemt af - Morfine en pethidine postoperatief
o Onderdrukking van CV stelsel
o Afname ooglidreflexen Paracetamol en NSAID’s op einde ingreep
o Dilatatie van pupil
Spierrelaxatie
Stadium 1: amnesie/analgesie: begin inductie tot bewustzijnsverlies Spierverslappers
- Faciliteren endotracheale intubatie; vlot verloop chirurgie
- Immobilisatie reflexen; kunstmatige ventilatie
, Niet selectief: ook ademhalingsspieren (Laatst verslapt + eerst gerecupereerd: diafragma)
Fysiologische stabilisatie Kunstmatige luchtweg
Succinylcholine
Maskerventilatie Fentanyl
Stabiliseren en corrigeren van homeostasemechanismen Rocuronium Sufentanil
- Optimale “seal”: vrije luchtweg
Cisatracurium Alfentanil
Bewaking van lichaamsfuncties - Extensie: jaw trust, laterale positionering, oro- (mayo-canule)
Remifentanilen
Circulatie: ECG; Invasieve en niet-invasieve BP; TEE nasopharyngeale LW
AH – beademing: Pulsoximetrie; capnografie; Bloedgasanalyse
Anesthesiediepte: BIS >55j, BMI>26, snurken, tandenloos, baard 2 factoren = moeilijke ventilatie
- 80-100: normale elektroencefolagrafische activiteit
- 40-60: pt in stadium 3 van Guedel (chirurgisch stadium) Voorspellers intubatie
- <40: te diep stadium dus anesthesie verminderen - Mondopening: afstand ts snijtanden 4 cm; 2 vingers
Neuromusculaire blok: - Jaw protrusion:
- TOF>90% o Onderst snijtanden op zelfde lijn als bovenste
o Diepe blok: geen respons van duim o Upper-lip-bite test
o Begint uit te werken: respons op stimulus geleidelijk terugkeren - Nek extensie, Mallampati score, Thyro-mentale afstand
o Partiële blok: 1e respons altijd hoger dan 4e respons
o 4e respons min 90% van 1e respons: spierverslapping weg Positionering: sniffing position
- Niet-depolariserende NMB CWZ <C5 recht, toenemende flexie thv C4-C2, occipito-atlantodentaal complex in extensie
- Nervus ulnaris, M adductor pollicis
Lichaamstemperatuur, Urineproductie, … Directe laryngoscopie: as larynx, pharynx en mond op 1 lijn
Tong en epiglottis uit zicht + lifting hyoidbeen
Cormack – Lahane classificatie
- Graad 1: beide stembanden, epiglottis en arythenoiden zichtbaar volledig
zicht op glottis
- Graad 2: gedeelte van stembanden zichtbaar enkel achterste commissuur van
stemspleet zichtbaar
- Graad 3: geen stembanden, enkel epiglottis enkel tip van epiglottis zichtbaar
- Graad 4: geen epiglottis zichtbaar geen enkele glottisstructuur zichtbaar
Geen laryngoscopie mogelijk
Fiberoptische intubatie: pt is wakker, keel lokaal verdoven
Larynxmasker: supraglottic airway device
- Gn veilige luchtweg voor aspiratie + gn hoge beademingsdrukken > 25 cm H 2O
Tracheotomie: bij acute bedreigde LW of langdurige kunstmatige ventilatie nodig
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller eca210. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $5.40. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
62890 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now