Huidafwijking Kliniek Voorkeurslocaties Aanvullend onderzoek Behandeling
Huidafwijkingen met erytheem en squamae
Seborroïsch eczeem Chronische inflammatoire huidaandoening met Plekken met veel Klinische diagnose Chronisch beloop met
dofrode/geelrode laesies en vettige schilfers talgklieren, zoals DD psoriasis, tinea capitis, remissies en exacerbaties,
Vooral tussen 18-40 jaar, M>V behaarde hoofd, pityriasis rosea, pityriasis niet definitief te genezen
Verergert door vermoeidheid en stress, expositie aan gezicht, borst, rug, vesicolor, ziekte van Darier, Lokaal antimycoticum (met
zonlicht verbetert plooien, rond en in Candida (in de plooien), 2% ketoconazol) en klasse I-
In pathogenese speelt de gist Malassezia furfur een oren allergisch contacteczeem II CST
rol
Psoriasis Chronische huidziekte ontstaan door samenspel van Behaarde hoofd, Klinische diagnose Chronisch beloop met
genetische aanleg en provocerende factoren strekzijde ellebogen, DD seborroïsch eczeem (echter remissies en exacerbaties,
(trauma, infecties, roken, stress hormonen, knieën, onderop de scherper begrensd), niet definitief te genezen
medicamenten) rug, handen en voeten dermatomycose, candidiasis Lokaal klasse III-IV CST 1dd,
Psoriasis vulgaris gekenmerkt door scherp begrensde (psoriasis inversa) in plooien/gezicht klasse II,
erythemateuze plaques met zilverwitte schilfering, Evt. biopt vitamine D3-analogen
evt. met jeuk (calcipotriol, calcitriol) en
Kaarsvetfenomeen (bij krabben worden laesies nog calcineurine-remmers
witter en schilferiger) en auspitzfenomeen (bij (tacrolimus, indien op
verder krabben ontstaan puntbloedinkjes) gezicht of plooien)
50% nagelafwijkingen (putjes in de nagels, Lichttherapie (eerste keus
olievlekfenomeen, subunguale hyperkeratose, UV-B, PUVA indien UV-B
splinterbloedingen en distale onycholyse) en 5-25% niet effectief), systemische
gewrichtsontstekingen therapie indien matig effect
Piekincidentie tussen 20-30 jaar, prevalentie 2-3% op lokale en lichttherapie
Er is sprake van een klinische onderverdeling naar (methotrexaat, ciclosporine,
morfologie (punctata, guttata, nummularis, biologicals)
annularis, en plaques, figurata, pustulosa) en
lokalisatie (vulgaris, capitis, inversa, palmoplantaris,
unguium)
,Pityriasis rosea Regelmatig voorkomende, zich snel ontwikkelende Plaque op dij, Klinische diagnose Asymptomatische erupties
huidaandoening. In 80% beginnend met bovenarm, romp, nek DD seborroïsch eczeem, expectatief
scherpbegrensde ronde of ovale erythemateuze Exantheem op romp, psoriasis, stadium II syfilis, Ernstige jeuk: evt. klasse II
macula of plaque met lichte schilfering, groeit in hals, proximale nummulair eczeem en lichen CST, UV-B lichttherapie of
korte tijd tot maximale grootte van 2-5 cm, na 1-2 extremiteiten planus, geneesmiddelen sederende antihistaminica
weken ontstaat er een exantheem, welke bestaat uit Alle erupties genezen
ovale, rozerode vlekjes en iets verheven plekken die spontaan
bedekt zijn met fijne schilfering, exantheem
verdwijnt na ongeveer 4-6 weken vanzelf
Soms lichte koorts, hoofdpijn, algehele malaise,
maagdarm- of luchtwegklachten, gezwollen
lymfeklieren
Waarschijnlijk infectieuze origine, mogelijke
herpesvirussen
Dermatomycose Vanuit plaats besmetting ontstaan een of meer zich Dermatofytosen Klinisch beeld i.c.m. KOH Bron opsporen en
centrifugaal uitbreidende erythemato-squameuze kunnen infecties van preparaat behandelen
laesies met een scherpe begrenzing, door centrale huid, haren en nagels Lokale antimycotica
genezing ontstaan ringvormige of ovale laesies, die veroorzaken (terbinafine,
jeuken, rand is iets verheven, inflammatoir en Tinea corporis (romp, ciclopiroxolamine en
schilferig en kan vesikels of pustels vertonen ledematen), faciei imidazolderivaten, zoals
(gezicht), miconazol, bifonazol) tot
manus/manuum een week na genezing
(handpalmen), Orale antimycotica bij
inguinalis (liezen), onvoldoende lokale
pedis/pedum behandeling, tinea capitis,
(voetzool/voetzolen), zeer uitgebreid, sterk
capitis (behaarde inflammatoir en altijd bij
hoofd) onychomycose (6 weken
indien hand, 12 weken
indien voet), indien
veroorzaakt door gisten is
itraconazol betere keuze
,Erytrodermie Minimaal 90% van huidoppervlak rood en schilferig, Hele lichaam Klinische diagnose, anamnese Ziekenhuisopname, met
klinische presentatie die door verschillende van belang aandacht voor
huidziekten kan worden veroorzaakt, vaak met Biopt altijd genomen voor voedingstoestand,
heftige jeuk, ontstaat vaak uit pre-existente onderliggende aandoening, elektrolytenbalans,
huidziekte (psoriasis, eczeem, cutaan T-cel lymfoom) laboratoriumonderzoek voor voorkomen van
of geneesmiddelen complicaties (anemie, onderkoeling en
M>V, gemiddeld leeftijd 60 jaar hypoalbuminemie, behandeling secundaire
elektrolytstoornissen) infecties
Jeuk: sederende
antihistaminica en
systemische CST
Lokaal: natte omslagen,
indifferente middelen en
zwakwerkende CST
Prognose afhankelijk van
onderliggende aandoening,
leeftijd en conditie patiënt
Mycosis fungoides Cutaan non-Hodgkin T-cel lymfoom Romp, billen of DD mycose, eczeem, psoriasis Patch stadium: sterk
Verloopt in stadia: patch, plaque, tumor, eerst mammae Bij therapieresistentie biopten werkende lokale CST, bij
erythemateuze plekken met diffuus fijne schilfering voor histopathologisch uitgebreidere beelden UV-B
en enige atrofie, later grotere en meer verheven onderzoek en of orale PUVA
plekken, lokaal in plekken spontane regressie immunofenotypering Plaque stadium: lokale
waardoor annulaire, polycyclische en chemotherapie met
hoefijzervormige plaques met variatie in kleur, mechlorethamine of
schilfering en begrenzing, ten slotte ulcerende carmustine
tumoren Blijft meestal tot huid
Mediane leeftijd 55-60 jaar, M>V beperkt, sommige gevallen
disseminatie naar perifere
lymfeklieren
Huidafwijkingen met papels
Prurigo nodularis Chronische aandoening Meestal symmetrische Klinische diagnose Advies niet meer te krabben
Heftig jeukende noduli en papels met centrale distributie, vooral Sterke klasse CST,
schilfer en/of korst strekzijden van armen tacrolimus zalf,
Vooral bij vrouwen van middelbare leeftijd en benen en romp pimecrolimus crème,
Aantal laesies vaak >10 capsaïcinecrème,
Etiologie onbekend, het begint met jeuk en door te intralesionale CST, UVB,
krabben ontstaan de papels en noduli, welke rood, PUVA, ciclosporine
bruin of huidkleurig zijn Voor droge huid vette
indifferente middelen
, Emotionele stress, atopische constitutie (bij >helft) Beloop vaak langdurig,
en psychologisch/psychiatrische aandoeningen zijn sommige laesies genezen
verergerende factoren spontaan met achterlating
littekens
Granuloma annulare Beginnend met papel, door perifere uitbreiding en Granuloma annulare Diagnose wordt gesteld aan Expectatief beleid bij
centrale genezing ontstaan ring-/boogvormige met name op dorsale hand van klinisch beeld, indien asymptomatische en weinig
laesies, waarvan rand gevormd wordt door gladde, zijde/zijkanten van atypische presentatie kan biopt opvallende laesies
meestal huidkleurige of licht erythemateuze dermale vingers, handruggen en gedaan worden waarbij een Sterk werkende lokale CST,
papels voetruggen, ellebogen granulomateuze echter vaak weinig effectief,
Geen jeuk en schilfering en knieën ontstekingsreactie wordt gezien evt. intralesionale CST,
V>M en met name <30 jaar DD sarcoïdose, annulaire lichen cryotherapie
Onschuldig en vaak spontaan genezend planus, dermatomycose, Gegeneraliseerde vormen
Oorzaak onbekend, mogelijk als reactie op mycosis fungoides PUVA of oraal
insectenbeten/-steken, zonlicht, trauma, vaccinaties, hydroxychloroquine
vaker bij diabetici en mogelijk erfelijke factoren
Lichen planus Inflammatoire aandoening van de huid en Buigzijde van de Bij afwezigheid van duidelijke Lokale CST onder occlusie of
slijmvliezen, op de huid gekenmerkt door jeukende polsen, rond de enkels, klinische kenmerken biopt: intralesionaal, bij lichen oris
vlakke papels met karakteristieke paarsige kleur, met gordelstreek, verdikt stratum granulosum, calcineurineremmer
witte lijntjes in de laesies, striae van Wickham, in de Bij 30-70% afwijking lichenoid ontstekingsinfiltraat tacrolimus en
mond parelmoerachtige reticulaire laesies of vlakke slijmvliezen (meestal overgang epidermis naar tretinoïnemondpasta
witte papels wangslijmvlies) dermis en acanthose Bij therapieresistentie
Jeuk is vaak aanwezig, variërend van mild-zeer (verbreding van de dermis) acitretine, prednison of
ernstig ciclosporine of UV-B/PUVA
Bij uitgebreide actieve erupties kunnen dystrofische Geneest bij 2/3 spontaan
nagelafwijkingen optreden, op behaarde hoofd binnen een jaar
incidenteel cicatriciële alopecie
Begint meestal tussen 30-60 jaar
Oorzaak onbekend, waarschijnlijk auto-
immuunreactie tegen keratinocyten in basale cellaag
