Summary
Samenvatting Anesthesie en Pijn
- Course
- Institution
Dit is een samenvatting van het vak Anesthesie en Pijn aan de Universiteit Antwerpen, gegeven in Master geneeskunde 1 door onder andere Prof. Dr. Guy Hans en Prof. Dr. Saldien.
[Show more]
Seller
Follow
SaStu1994
Reviews received
Content preview
Samenvatting Anesthesie en PijnAnesthesie
Basiscomponenten vd algemene anesthesie
• Basiscomponenten:
o Anxiolyse
o Bescherming tegen autonome reflexen
o Sedatie/Slaap
o Analgesie
o Spierrelaxatie:
▪ Luchtweg beveiligen vb. bij niet-nuchtere patiënt
▪ Luchtweg verzekeren vb. bij competitie tussen anesthesist en chirurg thv. BLW, langdurige ingrepen
▪ Echt vraag naar spierverslapping vb. abdominale chirurgie
▪ Inhibitie van de hoestreflex
o Antagonisatie zo nodig/mogelijk: patiënt in coma-toestand brengen met intoxicatie → antagonisatie nodig
om terug te keren
• Chirurgie/trauma:
o → geeft stressrespons: neuro-endocrien en cytokine respons
o Neuro-endocrien:
▪ Stimulatie door angst en pijnlijke afferente prikkels
▪ Effecten:
➢ Metabolisme van eiwitten, suikers, vetten
➢ ↑ O2-nood, snelle HR, hogere BD, hypercoagulabiliteit
➢ Pulmonale dysfunctie: ↓ FRC (cave bij majeure heelkunde)
➢ GI: ileus door catecholamines
➢ Immunologische onderdrukkig door cortisol, interleukines en prostaglandines
▪ Inhibitie door diepe en uitgebreide regionale anesthesie of stress-free algemene anesthesie (hoge dosis
opioiden) → als voldoende diepe sedatie, vóór schade plaatsvindt
o Cytokine respons:
▪ Door lokaal verwekt trauma en weefselschade
▪ Geen invloed van anesthesie
▪ Enkel te verminderen door minimale invasieve heelkundige technieken vb. laparoscopie
• Panaceum?:
o Een anestheticum dat alle basiselementen (sedatie, analgesie, spierverslapping) omvat bestaat niet, maar
farmaca die enkele daarvan kunnen invullen
o Vb. ketamine: 1 van de enige die hypnose + analgesie + spierverslapping geeft, maar is sialogeen (↑ salivatie
= speekselvloed)
o Vb. benzo’s: sedatie/hypnose + anxiolyse + spierrelaxatie
o Vb. lokaal anestheticum (regionaal blok): anesthesie + spierrelaxatie
o Vb. volatiel: hypnose (slaap) + sommige anti-sialogeen (andere: sialogeen)
o VB. α2-agonisten (clonidine, dexmedetomidine): sedatie + analgesie
,• Premedicatie:
o Op voorhand al iets geven om patiënt op gemak te brengen
o Minder toegepast dan vroeger:
▪ In dagziekenhuis, bij regionale anesthesie
▪ Aanwezigheid van ouders is beter dan medicatie
▪ Soms is informatie geven voldoende!
▪ IM injectie: niet meer wenselijk
▪ Enkel nog bij zware ingrepen (cardiaal, thoraco-abdominaal)
o Markage: nog eens controle wie de patiënt is, waar er geopereerd moet worden, bevestigd door de patiënt
o Doel: anxiolyse, amnesie (?), analgesie, sedatie, voorkomen van complicaties
o Sedativum/anxiolyticum:
▪ Benzodiazepines (temazepam, lorazepam…): oraal
▪ IM?: midazolam, droperidol
▪ Kinderen: midazolam siroop (0.5 mg/kg)
▪ Waarom?:
➢ Anxiolyse
➢ Amnesie
➢ Spierrelaxatie +/-
➢ Comfort (analgesie/potentiëring?)
➢ Co-inductie, minder nood aan volatielen (= MAC daling, zie verder)
➢ Anti-epileptogeen bij risicopatiënten
o Analgeticum:
▪ Bestaande pijn vb. amputatie
▪ Pre-emptief?: NSAID
▪ Vb. piritramide, thalamonal (Fentanyl + droperidol), morfine… → cave: geeft mogelijk angst en dysforie!
o Parasympathicolyticum:
▪ Parasympathicus: BD ↓, bradycardie, slijmproductie, salivatie → tegenwerking
▪ Atropine IM
▪ Glycopyrrolate:
➢ Actueel eerder IV gegeven bij inductie (kinderen, BLW ingrepen)
➢ Of indien problemen zich voordoen (vagale reactie, oculocardiaal reflex, hypersalivatie,
bronchospasme…)
▪ Waarom?:
➢ Anti-sialogeen
➢ Tegen vagale reactie/reflexen vb. bronchospasme
➢ Tegen bradycardiserende medicatie
➢ Minder reactieve luchtwegen
➢ Anti-braken?
o Andere farmaca als voorbereiding:
▪ PONV (braken) profylaxe
▪ Anti-thrombotische profylaxe
▪ Anti-aspiratie (niet nuchter, obees, zwanger)
▪ Chronische medicatie (cardiaal, puffs…)
o Verschillende toedieningswegen gebruikt: oraal, IM, IV, siroop, smelttabletten, intranasaal, rectaal...
,• Slaap:
o Gradaties:
▪ Adapted Wilson Scale:
➢ 0 = wakker, ogen open, alert reageren op naam, antwoord OK
➢ 4 = niet wekbaar, onbewust, ‘narcose’, ‘coma’ → diepe sedatie
▪ ASA continuum of depth of sedation:
Minimal Moderate Deep General S/A
Responsiveness - Decreased? Painful stimuli only Absent
Free airway - - Endangered? Endangered
Spontaneous - - Depressed? Depressed
ventilation
Cardiovascular - - - Depressed?
▪ OAA/S (personeel) = observer’s assessment of alertness/sedation
▪ Alles tesamen:
Score Respons Spraak Faciaal/ogen Luchtweg, spontane AH,
hemodynamisch
1 = wakker OK OK OK OK
2 = licht Traag reageren op Vertraagd Relax OK
naam/geluid Glazig, ptose indien gerust
gelaten
3 = matig Enkel op naam (luid) Traag (slurring) Zeer relax OK
Ogen meestal dicht, open
op bevel
4 = diep Enkel op pijn, Amper te Geen Vrije LW?
schudden, nijpen verstaan Ogen dicht Spontane AH?
Hemodynamisch OK
5 = coma Geen Geen Geen Vrije LW en AH probleem
Hemodynamisch?
▪ Soorten sedatie:
➢ Bewuste sedatie:
❖ Veranderde stemming
❖ Patiënt kan nog meewerken
❖ Luchtwegen en protectieve reflexen behouden
❖ Amnesie mogelijk
❖ Snel herstel
❖ Perioperatieve complicaties minder frequent
➢ Diepe sedatie:
❖ Patiënt bewusteloos
❖ Patiënt kan niet meewerken
❖ Protectieve reflexen ↓
❖ Altijd amnesie
❖ Langer verblijf
❖ Perioperatieve complicaties bij 25-75% van de patiënten
, o Monitored Anesthesia Care (MAC):
▪ = systemische sedatie en analgesie
▪ Als supplement voor LA (locale anesthesie) of RA (regionale anesthesie)
▪ Bij onderzoeken zonder andere ‘verdoving’
▪ Eerder ‘conscious sedation’?
▪ Door anesthesiologen of…
▪ Wie de patiënt in het oog houdt, doet enkel dat!
▪ Niveau: eenvoudig te verdiepen
▪ Duidelijk onderscheid met bewust induceren van slaap vb. cardioversie = slaap!!
▪ Als je propofol of ander hypnoticum gebruikt = anesthesie, = niet sedatie!
▪ Soms voor patiëntencomfort te geven doch niet direct procedure-gebonden:
➢ Moeilijke positie
➢ Inbrengen van een naald (RB) of sonde
➢ Claustrofobie
➢ Te lange duur van de ingreep
o Inductie van slaap:
▪ = onderdeel van ‘algemene anesthesie’
▪ Kan gebeuren met:
➢ Volatiele anestheticum (inhalatie)
➢ IV anesthesie/sedativa (veel nodig + sneller)
➢ IM anesthetica (= ketamine!)
➢ Of combinaties sequentieel
➢ Patiënt doorloopt diverse stadia (zie prent 1):
❖ Gemakkelijker te volgen met volatielen (trager)
❖ Prototype: ether
❖ Amnesie/analgesie, excitatie, chirurgisch stadium en
toxisch stadium
❖ Vooral gebaseerd op AH, pupillen, oogbewegingen en
reflexactiviteit
❖ Pupillen eerst heel wijd, dan klein (gevaar: terug wijd =
naar stadium 4)
▪ Inhalatie anesthesie:
➢ Indicaties:
❖ Vooral bij kinderen en ouderen, maar kan bij iedereen
❖ Indien geen IV toegang: eerst sedatie met inhalatie → venodilatatie maakt aanprikken later
gemakkelijker
❖ Patiënten met naaldfobie
➢ Welke?:
❖ Historisch: ether, chloroform
❖ Actueel: sevoflurane, desflurane, lachgas
❖ Inductie: enkel sevoflurane!
❖ Toekomst: Xenon (edelgas)?
➢ En dan?:
❖ Aanprikken vene: steeds aan te bevelen (couperen van bradycardie, spasme… met IV medicatie)
❖ Korte ingrepen: masker voorhouden vb. diabolo, traanwegsondage
❖ Plaatsen larynxmasker: sneller dan tube
❖ Intubatie:
✓ Als slaapniveau diep genoeg is (2-3 MAC)
✓ Of na toedienen van spierverslapper
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller SaStu1994. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $13.62. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
67474 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now