Summary
Complete samenvatting - ECG - Universiteit Antwerpen
- Course
- Institution
Volledige samenvatting van alle ECG lessen - extra vak UA of UZA - door prof. Heidbuchel - 20/20 mee gehaald!!
[Show more]
Seller
Follow
Geneeskundesamenvatting
Reviews received
Content preview
SAMENVATTING ECG, 1. BASIS VAN ECG EN NORMALE ECG
ANATOMIE VAN HET GELEIDINGSSYSTEEM
➔ ECG = gaat over het opschrijven van het elektrisch gebeuren in het hart
o 2 perspectieven die je in uw achterhoofd moet houden
MACROSCOPISCH PERSPECTIEF
Hoe zit het hart als orgaan in elkaar?
- Sinusknoop waar de normale hartslag vertrekt
o genereert een elektrische impuls
- Spreidt zich uit over de voorkamers waardoor deze
samentrekken
- Impuls wordt dan eventjes opgehouden in de AV-knoop
- Vanuit AV-knoop naar de ventrikels
- Dan heel snel voortgeleid door het His-Purkinje systeem
o Moet ervoor zorgen dat de ventrikels zo synchroon mogelijk samentrekken om op een heel
efficiënte manier bloed uit te pompen
➔ Dit is de klassieke hartslag, normaal sinusritme
➔ Maar ook verschillende andere mogelijkheden
o vanuit ECG proberen reconstrueren, wat gebeurt er in het hart qua elektrische activatie en
voortgeleiding
MICROSCOPISCH PERSPECTIEF
Wat er gebeurt in de cel zien we soms ook op het ECG
GEPOLARISEERDE CEL
Cel = klein batterijtje
- Ionenconcentratieverschillen over het celmembraan
o Zoals opgeladen batterij
o Opgebouwd door actieve pompen
▪ Natrium IC laag en EC hoog
▪ Kalium IC hoog en EC laag
➔ netto resultaat = cel in rust is negatief binnenin tov buitenwereld
= gepolariseerde cel
CEL-PRIKKELING
- Cel kan geprikkeld worden
-> meestal doordat een naburige cel elektrische geactiveerd is
-> Na of Ca is positief geladen en gaat van buiten nr binnen waardoor binnen meer +
-> depolarisatie -> ionenkanalen krijgen confirmatieverandering -> meer kanalen open -> meer Ca en
Na nr binnen -> sneeuwbaleffect
1
,GELEIDING
➔ Niet alleen binnen de cel gaan er meer en meer ionenkanalen open MAAR gaat zich geleidelijk aan
verderzetten over de naburige cellen
o Als 1 cel depolariseert, depolariseren in alle cellen die daarmee samenhangen = syncytium
o Want gekoppeld via gap junctions
Activatie van de hele blok weefsel die daaraan vasthangt
gaat door van cel tot cel
- Bepaalde deel van de hartspier heeft andere lading
dan een ander deel
o Als we naar de buitenkant vd cellen kijken
- = Er ontstaat een ladingsspreiding in het hart -> positieve ladingen zijn verdwenen naar binnen in de
cel en het lijkt alsof de buitenkant negatiever wordt MAAR het is negatiever dan weefselstukjes die
nog niet gedepolariseerd zijn
o Dus relatief tov elkaar
ONTSTAAN ELEKTROMAGNETISCH VELD
➔ Als je ladingsspreiding krijgt in de ruimte, ontstaat er een elektromagnetisch veld
o Afhankelijk van hoeveel ladingsspreiding er is + hoe ver
die van elkaar is
▪ Dipool theorie: 2 ladingen, positief en negatief,
en daartussen elektromagnetisch veld -> als je
die dichter of verder uit elkaar brengt wordt
het veld groter of kleiner
o Op elke fractie een weefselblok aan het activeren is er een ladingsspreiding die een
elektromagnetisch veld genereert
o Het veld heeft een bepaalde grootte en richting
-> samen gevat in een vector
- ECG gaat dat elektrisch veld opschrijven
o verandert elke miliseconde
o Uiteindelijk patronen proberen herkennen of het hart
elektrisch normaal wordt aangestuurd of niet normaal
EINDE VAN DE DEPOLARISATIE
- Als het zich verderzet krijg je meer en meer ladingsspreiding, veld zal groter worden
→ MAAR na verloop van tijd worden al die cellen gedepolariseerd
→ allemaal binnenin positief
→ dan krijg je geen elektrisch veld meer want dan is er geen ladingsspreiding meer
➔ DUS In het begin is er niks, dan begint hart elektrisch actief te zijn en na verloop van tijd komt alles
weer tot rust
2
,CARDIALE ACTIVATIE
➔ Spanningsverandering over het celmembraan is doorheen de
tijd beetje anders van cel tot cel
- Elke individuele cel gaat door sequence van events -> =
actiepotentiaal
o Eerst cel negatief geladen (-80mV), gaat dan
omslaan naar positief voltage, blijft een tijdje
hangen rond 0 mV = plateau -> dan keert de cel
terug naar de oorspronkelijke toestand
- Vorm van actiepotentiaal is van cel tot cel verschillend! ->
moeten we soms gebruiken om te begrijpen wat er op ECG te zien is
ELEKTRISCHE ISOLATIE ATRIUM/VENTRIKELS
➔ In het hart hebben we 2 grote spierblokken
o Atriale spierblok
o Ventriculaire spierblok
- Hangen aan elkaar met AV-knoop
o Als je 1 cel in 1 van die spierblokken activeert, wordt heel dat blok
geactiveerd
o Als de sinusknoop vuurt in de atria, dan worden heel de atria geactiveerd
▪ Met P-vector
o Door verbinding van de atria naar de ventrikels, dan gaat die prikkel ook in de ventrikels
aankomen en worden deze geactiveerd
▪ Met QRS-vector
▪ Normaal 1:1 activatie
▪ Soms vertraagd of geen prikkels meer doorgeven ->
atrioventriculaire dissociatie
o Bij 2/3 ook retrograde geleiding
▪ Als ventrikels activeren, ook atria activeren
- Spierblokken moeten ook terug naar de rusttoestand
o Elke cel wordt gedepolariseerd maar uiteindelijk is er ook terug
repolarisatie en terugkeren naar de rusttoestand
o bij cellen die terug naar de rusttoestand gaan, ga je ook ladingsverschillen zien als je het aan
de buitenkant bekijkt want niet alle cellen gaan op dezelfde moment terug naar de
rusttoestand
o Elektrisch veld ontstaat NIET door activatie maar door deactivatie vd spierblokken
➔ Dus 2 spierblokken die aan elkaar hangen, 4 elektrische bewegingen die we zien ontstaan
o Elektrisch veld dat de activatie is van de atria
o Elektrisch veld dat de activatie is van de ventrikels
o Elektrische velden die de deactivatie van beide spierblokken geven
Wat er in de AV-knoop en Bundel van His gebeurt, kunnen we aan de buitenkant van de patiënt niet
opschrijven -> ladingsspreiding is zo klein dat we het niet kunnen zien
-> Je kan het wel zien als je tot in het hart gaat met een katheter tot vlak naast de his- bundel
3
,VECTOREN
ACTIVATIE VECTOREN
➔ Activatie van die spierblok spier geeft ladingsspreiding -> elektrisch veld ->
voorstellen door een vector
o Vector met een bepaalde grootte en richting: elektrische vector die
wijst vanboven naar beneden bv en klein is -> wil zeggen dat er een
grote ladingsspreiding is en die ligt zo in de ruimte dat positief daar
ligt en negatief daar en daartussen vector met bepaalde richting
o Blauwe vector: normale QRS vector
o Rode en roze vector: er is iets mis
▪ Linker bundeltakblok, anterior septaal infarct
RESULTERENDE VECTOR
- Atria en ventrikels zijn blok spier die in het geheel worden geactiveerd en dus 1 elektrisch veld geven
en 1 vector geven -> soms gaan we die denkbeeldig opsplitsen in 2 deelvectoren
o Om te weten wat er gebeurt in LA en RA of in LV en RV
o Hart bekijken we niet echt symmetrisch met de verschillende manieren waarop we elektrisch
veld opschrijven -> wordt vervormd opgeschreven in de verschillende afleidingen -> hierdoor
krijgen we beter zicht op de rechter of linker kant
▪ Als arts ben je dikwijls geïnteresseerd of het probleem links of rechts ligt
REGISTRATIEVLAKKEN
➔ We willen het elektrisch veld kennen dat gepaard gaat met die elektrische activatie van het hart
o Doen door op aantal plaatsen in de ruimte te meten hoe groot het elektrisch veld is
- Als we activatie en deactivatie vectoren willen bekijken of die normaal of abnormaal zijn, dan moeten
we deze in de ruimte kunnen identificeren
o vector heeft men geprojecteerd op een aantal vlakken in de ruimte en gekeken hoe die
varieert in die vlakken + ook in die verschillende vlakken gaan kijken hoe die vector zich
projecteert op verschillende assen in die vlakken
o als je 3 loodrecht op elkaar staande assen hebt waarin je potentiaal verschil gaat meten, dan
weet je perfect hoe de vector georiënteerd is en hoe groot hij is
o Ingewikkelder: niet op 3 assen meten wat er in het elektrisch veld gebeurt maar op 12 assen
-> assen gaan we nemen in 2 van de 3 vlakken
- Vlakken waarin we projectie van vector gaan bekijken:
o Blauw = frontale vlak = vlak dat overlangs door ons heen gaat
o Rode vlak = horizontale vlak = transversale vlak
o Groene vlak = sagittale vlak (1 van de rode assen zit in het
groene vlak)
4
, VECTOR LUS
Als je naar een vlak kijkt (hier frontale vlak) en we kijken wat er gebeurt tijdens de activatie van de
ventrikels, dan volgen we mee wat er gebeurt:
- Hart in rust, ventrikels niet geactiveerd
o Geen vector -> als je dan potentiaalverschil gaat meten, gaat het er niet zijn
- Prikkel komt aan in de ventrikels → deel van de ventriculaire cellen activeren en een deel nog niet
o Er ontstaat een kleine ladingsspreiding = klein elektrisch veld
o grootte meten van het elektrisch veld bv in de verticale as
▪ we zetten boven en onder een elektrode op de patiënt en we gaan
potentiaalverschillen tussen die 2 elektrode meten
• ene kant is positief en ene kant is negatief
▪ Er begint een klein ladingsverschil op te treden omdat een deel van
de hartspier activeert = klein vectortje in een bepaalde richting
o In een andere as meten op zelfde moment: als je in ene as potentiaal naar
beneden, in andere as naar rechts -> vector projecteert nr schuin beneden
- Beetje later meer spierweefsel geactiveerd, meer ladingsspreiding dus grotere vector
→ richt zich in een andere richting misschien omdat het hart een 3D structuur is en resulterend
elektrisch veld kan in een andere richting wijzen
o DUS grotere vector, nog altijd positief naar beneden en positief naar rechts
- Rode grafiek:
o als je potentiaalverschil gaat volgen in de tijd is er in het begin niets = rode lijn
o op bepaald moment ontstaat er kleine positieve potentiaal die groter en groter wordt
-> heeft te maken met vector die groter en groter wordt
o MAAR ondertussen verandert vector ook beetje van richting
→ kan zijn dat op bepaald moment de projectie die op de as maximaal was (op punt bij pijltje
onderaan), vector kan groter worden maar de projectie op de as wordt misschien kleiner
→ nog altijd positief potentiaal maar kleiner, op deze as!
o Maar als je zo een figuur zou tekenen voor horizontale as zou die groter en groter worden
o Zo kan je verder gaan met de activatie van de ventrikels, meer en meer geactiveerd
-> op bepaald moment worden ladingsverschillen terug kleiner, geleidelijk aan vector terug
kleiner -> helemaal op het einde wordt die vector terug 0 want alle myocardcellen van het
ventrikel zijn gedepolariseerd en als ze allemaal gedepolariseerd zijn en in plateau zitten en
we kijken vanbuiten -> geen ladingsverschillen, er is geen elektrisch veld, er is geen vector
- In de laatste fase van de activatie
o Vector wat naar boven gedraaid en begint negatief te projecteren op de verticale as
→ dus negatieve potentialen op de verticale as (zie ook rode grafiek)
→ Negatieve potentiaaltjes, worden beetje groter, als vector doordraait terug kleiner worden
en op het einde is er geen vector meer en zijn we terug op 0
➔ DUS conclusie
o Snappen hoe elektrische activatie van een blok spier bekeken in 2 assen (frontaal vlak)
potentiaal verschil geeft, die je interpreteert als projectie vd vector
o MAAR meten enkel potentiaalverschil (rood) en die zeggen hoe activatie vector verloop
→ doen voor 4 vectoren: activatie & deactivatie atria + activatie & deactivatie ventrikels
5
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller Geneeskundesamenvatting. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $22.83. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
59063 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 15 years now