Op aanraden van mijn medestudenten verkoop ik nu mijn samenvattingen! In deze samenvatting maak ik veel gebruik van afbeeldingen, tabellen en opsommingen. Hierdoor hoef je geen lange lappen saaie en ingewikkelde tekst te lezen. In deze samenvatting staat alle stof van de boeken, colleges, sessies e...
,Inhoud
Trauma ........................................................................................................................................ 5
IC – Polytrauma ...................................................................................................................... 5
Thoraxtrauma ..................................................................................................................... 7
Buiktrauma ......................................................................................................................... 8
CT – Trauma ............................................................................................................................ 9
Aandoeningen van de hand en pols ................................................................................... 9
Letsels van de elleboog .................................................................................................... 11
Compartiment syndroom ................................................................................................. 13
PV – Onderzoek van de enkel en voet .................................................................................. 15
Anatomie .......................................................................................................................... 15
Classificatie van enkelfracturen ........................................................................................ 19
Het onderzoek .................................................................................................................. 19
PV – Onderzoek van de elleboog.......................................................................................... 22
PV – Onderzoek van de pols en hand ................................................................................... 27
Anatomie .......................................................................................................................... 27
Het onderzoek .................................................................................................................. 33
CC – Trauma .......................................................................................................................... 40
Pijn in de pols na een val .................................................................................................. 40
Pijn in de enkel na verstappen ......................................................................................... 41
Pijn in de elleboog ............................................................................................................ 43
Practicum – Anatomie van de pols en hand ......................................................................... 46
Thorax ....................................................................................................................................... 47
CT – Thorax ........................................................................................................................... 47
Extreme pijn op de borst en in het been .......................................................................... 47
Extreme buikpijn .............................................................................................................. 50
Knobbel(s) in de borst ...................................................................................................... 54
CT – Slechtnieuwsgesprek .................................................................................................... 58
PV – Onderzoek van de mamma .......................................................................................... 59
PV – Onderzoek van enkel-arm index .................................................................................. 64
PV – Onderzoek van de perifere circulatie ........................................................................... 67
CC – Klachten van de thorax ................................................................................................. 74
2
, Slikklachten ....................................................................................................................... 74
Gynaecomastie ................................................................................................................. 75
Pijn in het onderbeen ....................................................................................................... 78
Abdomen .................................................................................................................................. 82
IC – Huidwonden en wondverzorging .................................................................................. 82
CT – Buikklachten ................................................................................................................. 85
Acute buik......................................................................................................................... 85
Pijn aanvallen in de buik ................................................................................................... 92
Rectaal bloedverlies ......................................................................................................... 96
Pijn in de buik en in de rug ............................................................................................... 98
CT – Postoperatieve complicaties....................................................................................... 103
Pijn .................................................................................................................................. 103
Misselijkheid ................................................................................................................... 104
Pneumonie ..................................................................................................................... 105
Obstipatie ....................................................................................................................... 109
PV – Onderzoek acute buik en de liezen ............................................................................ 110
Anatomie van het lieskanaal .......................................................................................... 114
CC – Buikklachten ............................................................................................................... 117
Acute buik bij kinderen................................................................................................... 117
Buikpijn rechtsonder ...................................................................................................... 119
Zwelling in de lies ........................................................................................................... 123
Buikpijn linksonder ......................................................................................................... 127
KNO......................................................................................................................................... 131
IC – Perioperatieve screening ............................................................................................. 131
IC – Heesheid ...................................................................................................................... 134
IC – Radiotherapie .............................................................................................................. 137
Casus: mammacarcinoom .............................................................................................. 140
PV – Oor, gehoor en neus ................................................................................................... 141
Onderzoek van het oor ................................................................................................... 141
Onderzoek van de neus .................................................................................................. 146
PV – Keel-, mondholte en hals ........................................................................................... 148
Mond- en keelholte ........................................................................................................ 148
3
, Hals ................................................................................................................................. 151
CC – KNO klachten .............................................................................................................. 156
Oorsuizen en gehoorsverlies .......................................................................................... 156
Oorpijn ............................................................................................................................ 159
Keelpijn ........................................................................................................................... 164
Verstopte neus................................................................................................................ 166
Hechtcursus ............................................................................................................................ 169
Hechtcursus I ...................................................................................................................... 169
Hechtcursus II ..................................................................................................................... 172
4
,Trauma
IC – Polytrauma
Indeling van trauma: enkelvoudig vs meervoudig + lage vs hoge energieoverdracht
Iedere patiënt met tachycardie en koude extremiteiten is in shock tot het tegendeel bewezen is →
meestal hypovolemische shock door bloeding → belangrijkste: thorax, abdomen, bekken of femora
, Koude, klamme Koude, klamme, HF> en RR< HF> + RR<
acra bleke acra Bloeding CRT<
HF> + RR< HF> en RR<
Souffles Pulsus paradoxus
D
E Oedemen Tekenen van DVT T> of T<
Huidafwijkingen:
urticaria
(anafylaxe) of
petichieën
(sepsis)
Oorzaken <contractiliteit: MI Binnen HV stelsel: Vochtverlies Distributief:
en hartfalen longembolie Bloedverlies anafylaxe of
Dysritmieën Buiten HV stelsel: (trauma/non- sepsis
Valvulaire pneumothorax + trauma)
dysfunctie ernstige astma en
tamponade
Neurogene shock = door verlies van vasculaire en/of cardiale autonomie innervatie → bijv. door een
dwarslaesie
➔ Bradycardie
Algemene tekenen van shock:
• Tachycardie of soms bradycardie
• Koude, klamme huid
• Tachypneu
• Verlaagd bewustzijn
• Hypotensie = een laat kenmerk
• Verlaagde urineproductie = een laat kenmerk
Gevaar van shock = metabole ontregeling → lethal triad:
• Acidose → doordat weefsels onvoldoende doorbloed worden → gaan over op anaerobe
energievoorziening
• Hypothermie → bij <35, ernstig bij <32
• Coagulopathie
Behandeldoel = vullen om pols, bloeddruk en CVD te normaliseren → urineproductie is een goede
maat van succes
EMV score:
6
,Secondary survey = top-tot-teen onderzoek + anamnese → pas als alle levensbedreigende letsels
herkend en behandeld zijn = stabiele vitale functies
Indicaties voor damage control surgery → doel is om lethal triad te doorbreken
Stomp letsel = vaak in combinatie met ribfracturen → vaak een deceleratietrauma met
beknellingstrauma
• Ribfracturen, sternumfractuur en fladderthorax
• Pneumothorax/spanningspneumothorax
7
, • Traumatische hematothorax
• Longcontusie
• Ruptuur van de trachea en bronchi
• Traumatische aortaruptuur
• Diafragmaruptuur
• Traumatische asfyxie
Tekenen bij lichamelijk onderzoek:
• Asymmetrische ademexcursies
• Wonden van de thoraxwand
• Subcutaan emfyseem
• Gestuwde halsvenen → harttamponade of spanningspneumothorax
• Pijn bij palpatie: fracturen
• Verminderd ademgeruis: pneumothorax of hematothorax
• Hypertympanie bij percussie: pneumothorax
• Gedempte percussie: hematothorax
• Crepiterende rhonchi = longcontusie
• Verzwakte harttonen + moeilijk voelbare ictus cordis: harttamponade
Penetrerend trauma = een vreemd voorwerp penetreert de thorax en veroorzaakt schade aan de
thoraxwand en intrathoracale organen → komt in Nederland minder vaak voor dan stomp letsel
➔ Kan letsel aan het hart of grote vaten, harttamponade, spanningspneumothorax of open
pneumothorax veroorzaken
Buiktrauma
Meestal door een stomp letsel → compressie, hyperflexie, tractie of deceleratie
Lichamelijk onderzoek: tekenen van peritonitis → spierverzet bij palpatie (defense musculaire),
plankharde buik, vervoerspijn
eFAST = een echo die focust op de aanwezigheid van vrij vocht in de buikholte en/of het pericard
Indicaties voor spoedlaparotomie:
• Combinatie van schedel-, thorax- en/of buikletsel
• Multipele letsels door schot- en steekwonden
• Ernstige hemodynamische instabiliteit of hypotensie niet reagerend op vulling
• Fysiologische afwijkingen: acidose, hypothermie, stollingsstoornissen, polytransfusie
• Protrusie van de buikinhoud buiten de buikwand
8
,CT – Trauma
Aandoeningen van de hand en pols
DD: Aandoeningen van Kenmerken Beleid
de hand en pols
Carpaaltunnelsyndroom Compressie van de n. medianus in het Bij 25% spontane
verloop van de carpale tunnel: verbetering binnen 4 weken
• Komt vaak voor → meer bij Bij 50% afnemen van de
vrouwen klachten binnen 2 jaar
• Leeftijd: 45-64 jaar Bij 25% verergeren de
• 1/3 van de zwangere vrouwen klachten
krijgt hier klachten van → 70% Afwachtend beleid
bilateraal Pijnstilling
• Thenaratrofie Spalkbehandeling
• Spierzwakte: dingen uit de handen Corticosteroïdinjectie in de
laten vallen carpale tunnel
• Tintelingen in het gebied van de n. Chirugische decompressie →
medianus: dig. 1-III en radiale zijde bij spierzwakte
van dig IV en handpalm
• Mensen worden er wakker van
• Wapperen met de hand kan
verlichting geven
Risicofactoren:
• Vrouw
• Hoge leeftijd
• Overgewicht
• Zwangerschap
• Diabetes
• Menopauze
• RA of handartose
• Hypo- of hyperthyreoïdie
Ganglion Uitstulping van een gewrichtskapsel Bij 50% verdwijnt het
of peesschede gevuld met synoviale spontaan
vloeistof: Als er geen klachten zijn is
• Gladde, ronde, vast-elastische behandeling niet nodig
zwelling gefixeerd aan de Excisie
onderlaag
• Kan groeien, maar ook resorberen
• Meestal aan de dorsale zijde van
de pols of volaire zijde MCP-
gewricht
• Mucoïdcyste = wanneer het aan
de dorsale zijde van de DIP-
gewrichten zit
• Meestal geen klachten
• Soms pijnklachten bij bepaalde
bewegingen
• Drukpijn t.h.v. overgang van
scaphoïd naar lunatum
9
, Artrose van de hand Slijtage van het kraakbeen tussen de Stadiëring:
gewrichten in de hand – door röntgenonderzoek
langdurige mechanische belasting, Conservatieve behandeling
trauma of instabiliteit van het Pijnstilling
gewricht: Handtherapie
• >55 jaar Spalkbehandeling
• Meer bij vrouwen Soms: corticostroïdinjectie
• Meestal CMC-I gewricht → ook CMC-I
STT, PIP en DIPS
• Activiteitsgerelateerde
gewrichtspijn
• Verminderde knijpkracht in de
handspieren
• Stijfheid
• Functiebeperking
• Noduli van Bouchard (PIPs)
• Noduli van Heberden (DIPs)
• Flares: exacerbaties van pijn →
toegenomen warmte en hydrops
Triggervinger en Tendovaginitis van de flexorpezen van 20-29% herstelt spontaan
triggerduim de vingers of duim → vernauwing Corticosteroïdinjectie in
t.h.v. de A1-pulley: peesschede
• Leeftijd: 1-4 en 40-70 jaar Operatie bij ernstige
• Vaker bij vrouwen klachten
• Pijn bij buigen van de vinger
• Hokken van de vinger bij strekken
• Beperkingen bij buigen en
strekken van de vinger
• Meestal ringvinger, duim of
middelvinger van de dominante
hand
• Drukpijn over MCP-gewricht en
A1-pulley
Contractuur van Fibromatose van de aponeuris Operatieve correctie bij
Dupuytren palmaris: functionele belemmeringen
• >50 jaar → 53% bij mensen 76-80 van de hand, snelle
jaar → meestal zonder progressie van
flexiecontractuur flexiecontractuur of pijn
• Vooral bij mannen
• 50% heeft het in beide handen
• Zeer vaste en soms pijnlijke noduli
en bindweefselstrengen in de
handpalm en vingers
• Meestal in de straal van pink en
ringvinger
• Kan op lange termijn lijden tot
permanente flexiecontractuur
• Vergrote kans bij ziekte van
Peyronie en ziekte van Ledderhose
10
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller KatieZara. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $5.51. You're not tied to anything after your purchase.
